ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Д

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Д. м. н. , проф. Трубникова

Эндокринная система: Плацента: которая вместе с плодом образует единую плодово-плацентарную единицу, продуцирующую большое количество стероидных гормонов. Гормоны плаценты: • Стероидные гормоны: эстрогены, прогестерон, хориальный гонадотропин (ХГ максимум на 60 день беременности- 150 -200 тыс. МЕ) • Окситоцин, ацетилхолин, релаксин

n Гипофиз: увеличение массы гипофиза за счет передней доли ( в 2 -3 раза) – проланы, лютеинизирующий гормон, лактогенный гормон (усиливающий функцию молочных желез), питуитрин и окситоцин (изменяющие обмен веществ у беременных), меланоформин (вызывающий физиологическую пигментацию на наружных половых органах, вокруг сосков, на белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum), гормон роста (появление некоторой акромегалии)

n n n Щитовидная железа: в первый месяц гиперплазия и увеличение в размере, повышение функции; к концу беременности - снижение функции, в связи со снижением йода в железе. паращитовидные железы: гипофункция, т. к. возрастает потребность в кальции (латентная тетания, спазм пилорической части желудка, астматические явления) Надпочечники: корковый слой гипертрофируется, увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов).

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ n n n Основной обмен: продукция энергии в условиях полного мышечного покоя через 12 -18 часов последнего приема пищи 1 литр потребляемого организмом кислорода соответствует образованию 4, 84 ккал у взрослой небеременной женщины по мере увеличения срока беременности основной обмен и потребление кислорода возрастает (особенно интенсивно 24 -40 нед), в связи с увеличением поверхности тела и ростом плода.

Обмен белков: n у здорового взрослого человекасостояние азотистого равновесия n при беременности- положительный азотистый баланс (расходование азота на построение белков плода, плаценты, матки, молочных желез), к родам задержка азота в организме до 600 г.

n n Углеводный обмен: Отложение гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки во время беременности Уровень глюкозы крови при беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. повышение концентрации диабетогенных гормонов: АКТГ до 13, 4 мг % (при норме 1, 7 мг %), глюкагон (в т. ч. глюкагон плода, проникающий через плаценту) У части беременных возникает диабетопатия вплоть до истинного диабета, что влечет высокий процент перинатальной смертности

n n Жировой обмен: Транзиторная гиперлипидемия при беременности в связи с усилением синтеза стероидных гормонов в яичниках, коре надпочечников, плаценте перераспределением жира из одних жировых депо в другие (в молочные железы, подкожную клетчатку нижней части живота, ягодиц, бедер). Минеральный обмен: накопление многих неорганических веществ (калия, натрия, кальция, магния, железа, хлора, серы, фосфора)

Запас питательных веществ в организме матери превосходит потребность в них плода. Создание запасов производится в интересах обеспечения будущей лактации, а также роста плода в конце беременности

Биохимические показатели крови n n изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз (р. Н крови- 6, 9 -7, 1). Снижение онкотического давления крови снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60 -62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбуминоглобулиновый коэффициент снижается до 0. 84 (альбумины способны проникать через плаценту к плоду);

n n снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Снижается уровень мочевины Гиперлипидемия, увеличение жирных кислот Увеличение активности фосфатаз, повышение содержания окситоциназ, уменьшение активности ацетилхолинэстеразы.

Гематологические показатели: увеличение ОЦК на 30 – 40 % , объем плазмы повышается до 3, 4 л (на 48%) n незначительное увеличение количества эритроцитов, появление юных форм, пойкилоцитов n снижение гемоглобина до 110 г/л ( третий триместр)-физиологическая анемия n

снижение гематокрита до 32 -34% (повышение гематокрита говорит о гестозе). n Повышение лейкоцитов до 10 -12 на 10 в девятой степени n увеличение СОЭ до 50 -52 мм/час к концу беременности n увеличение нейтрофилов до 9095% n

n n n Изменения со стороны гемостаза. Повышается проницаемость капилляров (следствие авитаминоза С, РР, В 1) Тромбоциты в норме во время беременности не изменяются, снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза. Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л фибринолитичекая активность снижается протромбиновый индекс повышается до 115% ( в норме 70 -80) Развивается состояние гиперкоагуляции.

Анализы мочи: n -гистидинурия (ранний симптом) n -увеличение содержания лейцина, Валина, лизина, метионина и др. n - креатинурия n - лактозурия

n n Нервная система Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки. Происходит: В ранние сроки беременности изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния, спазматические боли-мигрень, боли в области сердца, мочеточниках и т. д.

n n Изменение процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, и их взаимосвязи: лабильность психики. К концу беременности возбудимость коры г. м. понижается и достигает предела за 2 недели до родов, а деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга и рефлекторная возбудимость матки повышаются. субфебрильная температура (до 5 месяца беременности)

Внешний облик n n n огрубение черт лица акромегалия «гордая походка беременных» - выпрямление позвоночника, плечи и затылок откидываются назад Костно-хрящевая ткань n n расширение грудной клетки образование новой костной и хрящевой ткани в костях и сочленениях таза серозное пропитывание и разрыхление суставных связок и хрящей таза расхождение лонных ветвей: I степень- 0, 5 - 0, 9 см (физиологическое) II степень- 1 -2 см III степень- более 2 см

Изменения передней брюшной стенки и кожи. вследствие повышения внутрибрюшного давления изменение мышц и морфологии концевых нервов микроскопически: 6 -12 недель- изменений в брюшной стенке нет 13 -14 недель- диффузные инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток 16 -17 недель- значительный отек различных слоев брюшной стенки, очаговая инфильтрация, появление экстравазатов 20 недель- появление новых капилляров n n n n 24 -25 недель- регрессивные изменения стенок сосудов и разрушение отдельных инфильтратов и клеток соединительной ткани 33 -35 отек и инфильтрация усиливаются, запустевание сосудов, утолщение брюшной стенки к 40 неделе 1/5 -1/7 нервных волокон подвергается распаду - расширение белой линии живота - появление полос беременности (вокруг пупка, низ живота, бедра, поясница, молочные железы) - усиление секреции сальных и потовых желез - пигментация кожи беременных - пупок: сглаживается, последний месяц выпячивается - гипертрихоз - появление варикозно-расширенных вен, часто в начале беременности n Стрии беременности

МАССА ТЕЛА: n n общая прибавка -11 кг в среднем. В первые 3 месяца 1 -1, 5 кг, затем по 450 гр в неделю. Распределение прибавки по Бурну: 4, 8 кг- плодное яйцо, плод, плацента, воды 1, 5 -1, 8 кг- матка, молочные железы 3, 6 -4, 4 -чистая прибавка (накопление жира, воды, солей)

n n n Молочные железы: -пролиферация протоков и ацинозных структур, -активация гладкой мускулатуры сосков, -появление молозива.

Сердечно-сосудистая система: n n n вследствие высокого стояния диафрагмы поперечное положение сердца физилогическая тахикардия 80 -95 ударов в минуту повышение АД на 30 -40 % от АД до беременности расценивается как патологическое.

n n n n n Дыхательная система: находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30 -40%, а во время схваток и родов до 150 -250%. В полости носа увеличение раковин В гортани застойная гиперемия Вследствие высокого стояния дифрагмы снижение общей емкости легких увеличение работы дыхательных мышц ( увеличивается потребность в кислороде). учащение дыхания на 10% увеличение альвеолярной вентиляции легких увеличение ЖЕЛ в меньшей степени Содержание кислорода в артериальной крови снижается парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ЖКТ: n n n n гингивостоматиты вкусовые извращения или прихоти, связанные с гормональными изменениями ( изменение секреторной функции ЖКТ, снижение кислотности желудочного сока) смещение желудка к верху и кзади, снижение его тонуса, затруднение эвакуации пищи. Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой). Смещение печени, снижение функций (гипергликемия, уробилинурия, гипопротеинемия) Расширение желчных протоков и крупных вен увеличение прямого билирубина, холестеринасклонность к образованию камней

Почки: n n n за счет релаксирующего влияния прогестерона снижение тонуса мочеточников, лоханок; увеличение емкости мочевых путей- условие для развития пиелонефрита беременных в ОАМ - белок не более 0, 1 промилле, эпизодически единичные цилиндры увеличение гломерулярной фильтрации

Половые органы: n n n n n Наружные половые органы отечны, гиперемированы слизистая преддверия влагалища, шейки матки синюшные стенки влагалища отечны, резко гипертрофируются гладкомышечные и соединительнотканные клетки более обильные слизистые выделения Матка: увеличивается, размягчается толщина стенок: 1 половина беременности- 3 -4 см, к концу беременности- 0, 5 -1 см формирование нижнего сегмента с 3 -4 месяцев яичники и трубы располагаются отвесно, овуляции нет, имеются атретичные фолликулы и желтое тело беременности круглые маточные связки гипертрофируются и удлиняются в 4 раза

Диагностика беременности n n n I гр. - Сомнительные признаки- субъективные ощущения и некоторые объективные признаки, которые воспринимаются беременной и чаще бывают при других заболеваниях II гр. - вероятные признаки- объективные признаки, которые всегда бывают при беременности, но могут быть и при других заболеваниях III гр. - достоверные признаки- объективные, исходящие от плода.