Изменения в организме женщины при беременности Причины наступления

Изменения в организме женщины при беременности. Причины наступления родов. Кафедра акушерства и гинекологии БГМУ Зам. зав. кафедрой по учебно-методической работе кандидат мед. наук, доцент Наталья Станиславовна Акулич

Многочисленные и сложные изменения в организме беременной носят физиологический характер.

Общие положения 1. Во время беременности происходят изменения всех органов и систем, направленные на: сохранение беременности; правильное развитие плода; физиологическое течение родов и послеродового

2. Мать доставляет плоду все необходимые продукты питания и выводит продукты обмена плода. 3. Количество и качество изменений в организме матери нарастает с увеличением срока беременности. 4. Во время беременности наблюдается продолжительная физиологическая адаптация, степень которой превышает нужды плода, что обеспечивает благополучное течение беременности.

5. Между организмом матери и плода при физиологическом течении беременности возникает динамическое физиологическое равновесие и взаимодействие. 6. Превышение функциональных возможностей организма беременной приводит к патологическим состояниям.

Адаптация сердечно-сосудистой систем • • • Сердечно-сосудистая система испытывает значительное напряжение во время беременности, это связано с: усилением обмена веществ; увеличением массы циркулирующей крови; включением дополнительного плацентарного круга кровообращения; увеличением кожного кровотока; прогрессирующим нарастанием массы тела женщины; увеличением массы сердечной мышцы и возникновением физиологической гипертрофии левого желудочка; увеличением сердечного выброса, повышением сердечного тонуса; изменением положения сердца (горизонтальная позиция) в связи с увеличением высоты стояния купола диафрагмы из-за роста матки; повышением внутрибрюшного давления.

Во время беременности наблюдается состояние физиологической гиперволемии. • Это связано: 1. С развитием маточно-плацентарного круга кровообращения. 2. Увеличением молочных желез. 3. Расширением венозных сосудов, особенно в области половых органов и нижних конечностей.

Физиологическая гиперволемия обеспечивает: обеспечивает адекватную микроциркуляцию в жизненно важных органах матери, таких как сердце, почки, печень, мозг и др. ; транспорт кислорода по сосудистому руслу для матери и плода; защищает организм беременной от большой кровопотери. При кровопотере 30 – 35% от ОЦК не наблюдается гипотензии.

Объем циркулирующей крови (ОЦК): Увеличивается с 12 недель беременности до 36 недель на 25 – 50%. Наибольшее увеличение происходит в I – II триместрах беременности. Иногда увеличение ОЦК составляет 10% от массы тела (вместо 6, 5% вне беременности).

Объем циркулирующей плазмы (ОЦП): Увеличивается почти на 50% с 10 до 34 недели беременности. У небеременных ОЦП – 2600 мл У беременных к концу беременности – 4000 мл

Объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ): Увеличивается на 18% с 1400 до 1600 мл начиная с 10 недель беременности до 34 – 35. При приёме препаратов железа ОЦЭ увеличивается на 32%. Поскольку процентное увеличение объёма плазмы превышает увеличение объёма эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Это так же отражается на показателе гематокрита. При физиологической беременности он колеблется от 0, 30 до 0, 35. Увеличение его до 0, 36 свидетельствует об относительной гиповолемии.

Гиповолемия: большое количество эритроцитов – более 2, 5 млн, высокий гемоглобин – более 120 г/л и высокий гематокрит – более 0, 36): • свидетельствует об отсутствии адаптационной перестройки к предстоящей кровопотере; • увеличивается вязкость крови; • нарушается микроциркуляция; • возможно развитие геморрагического шока даже при небольшой величине кровопотери; • возможно развитие гестоза.

Минутный объем сердца (МОС) увеличивается во время беременности 20 – 24 недели беременности – на 8% 28 – 32 недели беременности – на 13, 6% Конец беременности – на 28, 5% В родах – на 30% Параллельно нарастанию МОС повышается интенсивность работы левого желудочка, достигая максимальной величины на 25 -28 неделе беременности (физиологическая гипертрофия левого желудочка).

Особенности ЭКГ: стойкий сдвиг электрической оси влево; снижение, сглаживание или инверсия зубца Т в третьем стандартном отведении; в грудных отведениях при вдохе и задержке дыхания зубец Т приходит к норме; в третьем отведении появляется зубец Q, инвертированный зубец Т, при этом зубец Q исчезает на вдохе в отведении av. F; с увеличением срока беременности уменьшается длительность зубца Т и комплекса QRS

Частота сердечных сокращений ЧСС во время беременности возрастает умеренно с увеличением МОС, достигая максимума в III триместре беременности (80 – 85 ударов в минуту). Физиологическая тахикардия одинаково наблюдается как у спящих так и у бодрствующих женщин. У 50% здоровых беременных выслушивается систолический шум на верхушке сердца, у 10% – на легочной артерии.

Артериальное давление В I и II триместрах АД снижается на 10 – 15 мм рт. ст. Максимум снижения АД наблюдается в 28 недель беременности. В III триместре АД достигает первоначальных значений. САД в норме составляет 95 – 105 мм рт. ст.

Центральное венозное давление (ЦВД) У небеременных – 4 см вод. ст. В III триместре беременности – 8 см вод. ст. Давление в верхних конечностях не меняется. Но увеличивается в венах нижних конечностей. Наблюдается сдавление нижней полой вены увеличенной маткой. При этом происходит: ухудшение венозного оттока крови от нижних конечностей и органов малого таза; уменьшение минутного объема сердца;

Это способствует развитию синдрома нижней полой вены. Частота – 7 -14%. Клиника: обморочные состояния в положении на спине, исчезающие при изменении положения. Чаще наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде. Может вызвать отслойку плаценты, т. к. повышается венозное давление межворсинчатом пространстве.

Гематологические показатели крови Физиологическое увеличение числа лейкоцитов на 20%. Допустимая норма 10 – 11× 109/л. Физиологическое увеличение СОЭ I триместр – 24 мм/час II триместр – 45 мм/час III триместр – 52 мм/час

Факторы свертывающей системы крови Имеет место физиологическая гиперкоагуляция. Повышение уровня VII, VIII, X факторов свертывания крови. Повышение содержания фибриногена до 6 – 7 г/л. При нормо- или гипокоагуляции – риск кровотечения.

Обмен веществ при беременности Наблюдается дефицит железа: I триместр – 21 мкмоль/л II триместр – 14, 6 мкмоль/л III триместр – 10, 6 мкмоль/л Суточная потребность в железе составляет 3 – 4 мг в сутки во II триместре и 6 – 5 мг в сутки в III триместре. Железо назначают по строгим показаниям. Профилактическое назначение железа может привести к увеличению гемоглобина и гематокрита, т. е. к гиповолемии.

Обмен веществ Na (у небеременных 142 ммоль/л) У беременных: I триместр – 139 ммоль/л II триместр – 137 ммоль/л III триместр – 134 ммоль/л K (у небеременных 4, 8 ммоль/л) У беременных: I триместр – 4, 9 ммоль/л II триместр – 4, 8 ммоль/л III триместр – 4, 0 ммоль/л Общий белок (у небеременных 71 г/л) У беременных: I триместр – 66 г/л II триместр – 64 г/л III триместр – 62 г/л

Адаптация дыхательной системы Функция легких во время беременности усиливается в связи с повышенным потреблением кислорода и интенсивным выделением углекислоты. Потребность в кислороде к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, в родах на 150 – 250%. Газообмен в легких изменяется незначительно, т. к. компенсируется учащением дыхания на 10 – 40%, преобладает грудной тип дыхания. Слизистая оболочка бронхов к концу беременности гиперемирована, отечна, легко ранима при различных заболеваниях дыхательных путей.

Адаптация дыхательной системы Отек трахеи и гортани изменяет тембр голоса. Беременная матка оттесняет диафрагму вверх, но дыхательная поверхность легких не уменьшается благодаря расширению грудной клетки и увеличению под действием гормонов плаценты проходимости воздуха через бронхи. Повышение обмена дыхательного воздуха во время беременности облегчает выведение продуктов газообмена плода через плаценту.

Адаптация органов пищеварения Функция пищеварительных желез не нарушается. Отмечается гипотония кишечника. Кишечник и желудок смещаются к верху беременной маткой. Затруднен отток желчи. Функция печени во время беременности повышается (за счет повышенной выработки фибриногена).

Адаптация мочевыделительной системы Имеется большая нагрузка на почки, т. к. выводятся из организма продукты обмена матери и плода. Почечный кровоток увеличивается на 10%. Расширяются почечные лоханки и мочеточники за счет сдавления беременной маткой, что приводит к застою и инфицированию мочи.

Адаптация других органов и систем Разрыхление суставных связок, сочленений таза (лонного сочленения в норме не более 2 см). Пигментация кожных покровов в определенных областях: по белой линии живота, вокруг сосков, на лице (лоб, переносица, верхняя губа) за счет усиленной деятельности коркового вещества надпочечников. Появление рубцов беременности в связи с растяжением передней брюшной стенки и недостаточно эластичной кожей. Чаще всего на коже передней брюшной стенки, молочных желез, бедер. Повышенная функция сальных и потовых желез. Появление варикозного расширения вен ног.

Изменение массы тела беременной В норме за беременность прибавка массы тела равна 10 – 12 кг. При этом: плод, плацента, околоплодные воды – 5 кг; увеличенная матка, молочные железы – 2 кг; чистая прибавка – 3 -5 кг. Увеличение массы тела за неделю 250 – 400 грамм. Перед родами масса тела снижается на 1 кг.

Изменение молочных желез Увеличивается число и объем железистых долек. Увеличивается количество жировой ткани. Усиливается кровоснабжение. Появляется молозиво при надавливании на молочную железу. Усиливается возбудимость соска.

Изменения в половых органах Масса матки увеличивается с 50 г до 1200 г. Объем полости возрастает в 500 раз. Гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон (длина их увеличивается в 10 – 12 раз, толщина в 3 – 4 раза).

Изменения в половых органах Значительно увеличивается количество эластических волокон. Сосудистая система образует маточноплацентарный круг кровообращения, где депонируется 600 – 800 мл крови. Увеличивается синтез сократительных белков (в частности актомиазина, к 20 неделям – на 20%, к 40 неделям – на 45%).

Изменения в половых органах Наблюдается рост нервных волокон и увеличивается количество рецепторов. Накапливается гликоген в 4 – 6 раз больше нормы. Накапливаются все фракции фосфорных соединений на 50 – 100% больше нормы. Возрастают окислительные процессы в матке в 4 раза. Все это обеспечивает питание и развитие плода, а также подготовку организма беременной к родам.

Изменения в половых органах Перешеек матки в 16 недель становится плодовместилищем. Изменяется форма матки: с 3 -х месяцев беременности матка округляется, становится шаровидной, в дальнейшем приобретает овоидную форму. Шейка матки в течение беременности разрыхляется, становится сочной, мягкой, легко растяжимой. Сосуды шейки матки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому шейка матки приобретает синюшный оттенок.

Изменения в половых органах Цервикальный канал заполняется слизью. Маточные трубы утолщаются, стенки становятся рыхлыми. Яичники несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается, в одном из них развивается желтое тело беременности. Возрастает кровоснабжение влагалища. Стенки его разрыхляются, становятся легко растяжимыми, слизистая оболочка приобретает синюшную окраску, влагалище удлиняется, расширяется.

Изменения в центральной нервной системе В ЦНС поступают постоянно импульсы от плода. В ЦНС возникают ответные реакции, что приводит к повышению интенсивности обмена веществ и изменению деятельности эндокринных желез. Понижение возбудимости коры головного мозга наблюдается до 10 – 12 недель и за 2 недели до родов. Одновременно с этим возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, поэтому у беременных часто наблюдается слюнотечение, тошнота, рвота, запоры, расширение мочеточников, вен.

Изменения в периферической нервной системе Невралгии, боли в крестце, пояснице. Судороги в области икроножных мышц. Онемения пальцев. Увеличение всех видов рецепторов: химо-, баро-, механорецепторов в матке. Благодаря этому лучше удовлетворяется потребность плода в кислороде и других питательных веществах.

Изменения эндокринной системы С началом беременности в яичнике образуется и развивается желтое тело беременности, гормон которого (прогестерон) создает условия для имплантации плодного яйца и правильного развития беременности. В течение всей беременности фолликулы не созревают, овуляция не происходит; с 14 – 16 недель беременности желтое тело подвергается обратному развитию и функции его как гормон-продуцирующего органа исполняет плацента.

ПРОГЕСТЕРОН Продуцируется яичником (желтым телом до 12 нед. ) и плацентой с 12 – 16 недель беременности. Уровень его увеличивается за беременность в 6 -10 раз. Вызывает релаксацию матки, мочевого пузыря, кишечника, расслабление связок в суставах, расширение вен. Замедляет передачу нервного возбуждения с мышечного волокна на другие волокна, создается «прогестероновый блок» . Стимулирует рост матки. Стимулирует развитие железистой ткани молочной железы. Снижение прогестерона ведет к развязыванию родовой деятельности.

Динамика экскреции прогестерона во время беременности Желтое тело Плацента 0 12 – 16 40 недель

ЭСТРОГЕНЫ Продуцируются яичниками, плацентой, надпочечниками плода и надпочечниками матери в соотношении 10 : 1. Уровень эстрогенов увеличивается за время беременности в 100 раз, причем 85 – 90% за счет эстриола. Вызывают гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон матки. Усиливают кровоснабжение матки. Способствуют повышению порога возбудимости нервно-мышечного аппарата матки. Способствуют выработке ацетилхолина, простагландинов, серотонина, адреналина.

ЭСТРОГЕНЫ Снижение экскреции эстриола после 20 недель беременности указывает на страдание плода: 10 мг/сут и более – состояние плода хорошее; 3 – 10 мг/сут – плод страдает; 3 мг/сут и ниже – гибель плода. В амниотической жидкости изменение содержания эстрогенов наступает раньше.

ПРОГЕСТЕРОН - ЭСТРОГЕНЫ Соотношение их 10 : 100. Нарушение соотношения вызывает: выкидыши преждевременные роды переношенную беременность аномалии родовой деятельности

Динамика экскреции эстрогенов во время беременности Эстрадиол, эстрон эстриол 0 40 недель

Соотношение продукции эстрогенов и прогестерона во время беременности эстрогены прогестерон 0 40 недель

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН Поддерживает функцию желтого тела до 7 – 8 недель беременности. Способствует развитию плодного яйца. Снижает возбудимость матки. Влияет на метаболизм гормонов плаценты. Определение его уровня используют для диагностики беременности, трофобластической болезни, состояния плода.

ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ЛАКТОГЕН Продуцируется плацентой. По действию похож на гипофизарный пролактин и гормон роста. Отражает функцию плаценты и состояние плода.

ДРУГИЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Кора надпочечников: увеличивается продукция минералокортикоидов, глюкокортикоидов, прогестерона, андрогенов, эстрогенов. Гипофиз: наблюдается гипертрофия передней доли в 2 – 3 раза. Увеличивается выработка ЛГ, ЛТГ, ТТГ, АКТГ, окситоцина. Щитовидная железа: в первою половине беременности наблюдается гиперфункция щитовидной железы, во второй половине беременности – гипофункция. Поджелудочная железа: увеличение секреции инсулина, что ведет к снижению толерантности организма к глюкозе.

Изменения нейро-эндокринной системы приводят к усилению обменных процессов с образованием биологически активных веществ, способствующих развязыванию родовой деятельности.

Причины наступления родов Создание доминанты родов. Снижение возбудимости коры, растормаживание подкорки, повышение возбудимости спинного мозга. Уменьшение прогестерона и увеличение эстрогенов. Накопления в белковых структурах катехоламинов, простагландинов. Увеличение веществ медиаторного действия (серотонина, ацетилхолина).

Причины наступления родов Увеличение микроэлементов (кальция, калия, кобальта). Накопление энергетических веществ (глюкозы, фосфорсодержащих веществ). Увеличение всех видов рецепторов. Увеличение возбудимости матки и силы раздражения – приводят к развязыванию родовой деятельности. Оптимальное соотношение активирующих и блокирующих факторов.

«Только здоровая и счастливая мать может родить здорового и счастливого ребенка…»