Изменения в организме женщины при беременности n

Изменения в организме женщины при беременности

n n n Изменения в организме женщины при беременности Формируется система «мать — плацента — плод» В материнском организме наблюдаются адаптационно-приспособительные изменения функции всех важнейших органов и систем, направленные на создание оптимальных условий для роста и развития плода: поддержание жизнедеятельности плода (увеличение ОЦК, обеспечение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена); защиту плода (от голодания, воздействия ЛС и токсинов), подготовку матки к родам; защиту организма роженицы от потенциально возможных сердечно-сосудистых нарушений во время родов.

Изменения в организме женщины при берменности Возможности адаптации зависят от возраста беременной, этнической принадлежности, генетических факторов. Все органы и системы организма женщины должны адаптироваться к наступившей беременности. Качество, уровень и время наступления адаптации в отдельных системах организма различаются, кроме того, они подвержены индивидуальной вариабельности.

Изменения состояния ЦНС При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Матка содержит большое количество рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

Изменения состояния ЦНС Возрастающий поток импульсации в ЦНС вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости — «гестационной доминанты» вокруг неё создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. В то же время другие интересы как бы отходят на второй план.

Изменения состояния ЦНС При возникновении различных стрессовых ситуаций (испуг, страх, сильные эмоциональные переживания и др. ) в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это может ослабить действие гестационной доминанты, и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Поэтому, всем беременным необходимо по возможности создать условия психического покоя как на работе, так и в домашних условиях.

Изменения состояния ЦНС n n n До 3— 4 -го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Изменения состояния ЦНС При физиологически протекающей беременности за счет изменения тонуса вегетативной нервной системы, у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

Изменение массы тела n n Увеличение массы тела беременной обусловлено рядом факторов: ростом матки и плода, накоплением амниотической жидкости, увеличением ОЦК, задержкой жидкости в организме, увеличением слоя подкожной основы (жировой клетчатки). Масса тела наиболее интенсивно увеличивается во второй половине беременности, когда еженедельная прибавка составляет 250 — 300 г. При более значительных темпах увеличения массы тела речь может идти сначала о скрытых, а затем и о явных отеках (гестоз). На протяжении всей беременности масса тела женщины в среднем увеличивается на 9 — 12 кг в зависимости от конституции.

УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА БЕРЕМЕННОЙ Жировая ткань 3, 5 кг Молочные железы 0, 4 кг Матка 1, 0 кг Кровь 1, 3 кг Внеклеточная жидкость 1, 5 -4, 5 кг Плод 3, 4 кг Плацента 0, 7 кг Околоплодные воды 0, 8 кг Общая прибавка беременность массы за 12, 5 кг

Эндокринная система На деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода. n n n Передняя доля гипофиза Угнетение продукции ФСГ и ЛГ. Рост продукции пролактина (Прл) к концу беременности в 5 — 10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл. СТГ - лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение. ТТГ - по мере роста беременности продукция увеличивается, и достигает максимума перед родами. АКТГ - повышение секреции, что, по-видимому, связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Эндокринная система Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез его возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Эндокринная система n n n Желтое тело беременности – стимулируется ХГ, обеспечивает возникновение и развитие беременности продукцией прогестерона и эстрогенов, которые обеспечивают имплантацию и дальнейшее развитие беременности. С 3 — 4 -ro месяца беременности желтое тело подвергается инволюции, и его функцию целиком берет на себя плацента. Щитовидная железа - повышается синтез Т 4 и Т 3, но повышение ТССГ, по-видимому, под контролем гормонов фетоплацентарной системы поддерживает состояние эутиреоза.

Эндокринная система n n Околощитовидные железы - нередко их функция снижена, что сопровождается нарушениями кальциевого обмена, приводящими у некоторых беременных к судорожным явлениям в икроножных и других мышцах. Надпочечники - рост продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов и усиление синтеза специфического глобулина — транскортина, который связывает свободный гормон, существенно удлиняет его период полувыведения. Повышенное содержание в сыворотке крови кортикостероидов, по-видимому, обусловлено и переходом кортикостероидов плода в материнский кровоток.

Иммунная система n n n Плод всегда является генетически "полусовместимым трансплантатом" по отношению к организму матери. Антигенная активность плода возникает, и развивается постепенно. Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая сохраняется до стадии имплантации. В дальнейшем иммунная защита эмбриона и плода начинает осуществляться другими сложными механизмами, обусловленными изменениями в материнском организме и плаценте. Антигены трофобласта возникают приблизительно на 5 -й неделе внутриутробного развития, а антигены плода — на 12 -й неделе. Именно с этого периода начинается и прогрессирует иммунная "атака" плода.

Иммунологическая толерантность n n n Иммунодепрессивными свойствами обладают: ХГ - который продуцируется трофобластом с самых ранних стадий беременности. плацентарный лактоген. глюкокортикоиды, прогестерон и эстрогены, которые в возрастающем количестве вырабатываются плацентой на протяжении беременности. альфа-фетопротеин — белок, продуцируемый эмбриональными клетками печени, белки плаценты зоны беременности ( 2 -гликопротеин и трофобластический 1‑гликопротеид). Эти факторы создают как бы зону биологической защиты фетоплацентарного комплекса от действия клеточных и гуморальных компонентов иммунной системы матери.

Иммунологическая толерантность n n n Большую роль в иммунной защите плода играет плацента. Наличие трофобластического, а затем и плацентарного барьеров, разделяющих организм матери и плода, обусловливает выраженные защитные функции. Установлено, что трофобласт резистентен к иммунному отторжению. Кроме того, трофобласт со всех сторон окружен слоем аморфного фибриноидного вещества, состоящего из мукополисахаридов. Этот слой надежно защищает плод от иммунологической агрессии организма матери. Нарушение этого процесса нередко приводит к развитию патологии беременности (невынашивание, гестозы и др. ).

Сердечно-сосудистая система n n На ранних сроках беременности в результате повышения концентрации прогестерона уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, что сопровождается снижением АД. В ответ на это происходит увеличение сердечного выброса на 30— 50%. Активация ренин-ангиотензиновой системы приводит к увеличению концентрации циркулирующего ангиотензина II, который, способствуя задержке натрия и воды в организме, увеличивает ОЦК на 40% и оказывает прямое вазоконстрикторное действие.

Сердечно-сосудистая система

Изменения центральной гемодинамики во время беременности Измерения Вне беременности В конце беременности Эффект Объём крови, мл 3500 5000 +40% Среднее АД, мм рт. ст. 86± 8 90± 6 без изм. Сердечный выброс, л/мин 4, 3± 1 6, 2± 1 +44% ЧСС, в минуту 71± 10 83± 10 +17% ЦВД, мм рт. ст. 4± 3 без изм. Давление заклинивания в лёгочных капиллярах, мм рт. ст. 6± 2 8± 2 без изм. 1530± 520 1210± 266 -21% 119± 47 78± 22 -35% 41± 8 48± 6 без изм. Системное сосудистое сопротивление, дин/сек/см-5 Лёгочное сосудистое сопротивление, дин/сек/см-5 Индекс ударной работы левого желудочка, г/м/м 2

Дыхательная система

Дыхательная система n n n Адаптация дыхательной системы во время беременности обеспечивает адекватную оксигенацию плода и беременной и способствует транспорту углекислого газа из тканей плода. Многие беременные жалуются на субъективное ощущение укорочения дыхания (диспноэ) при отсутствии какой-либо патологии. Во время беременности изменяются механизмы дыхания. Рёбра выдаются кнаружи, а высота стояния диафрагмы увеличивается на 4 см.

Дыхательная система n n Изменение параметров дыхания при беременности: Дыхательный объём увеличивается на 200 мл (40%), В результате чего ЖЕЛ увеличивается на 100 -200 мл (5%), Остаточный объём воздуха в лёгких (в конце выдоха) - уменьшается. Частота дыхательных движений (ЧДД) не меняется.

Все эти изменения приводят к увеличению МВЛ и уменьшению РСО 2, при этом РО 2 не меняется. В результате компенсаторного уменьшения бикарбонатного буфера р. Н крови не изменяется. Таким образом, при беременности возникает компенсированный алкалоз. р. Н Небеременные 7, 40 ра. О 2, мм рт. ст 93 -100 Беременные 7, 40 100 -105 ра. СО 2, мм рт. ст. 35 -40 28 -30

Дыхательная система

Желудочно-кишечный тракт n n Возникновение тошноты в утренние часы более чем у 70% беременных. Симптоматика обычно исчезает после 17 -й недели беременности. Снижение прогестероном тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ приводит к замедлению эвакуации пищи из желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса. Беременность предрасполагает к развитию холелитиаза. Большинство камней жёлчного пузыря, образующихся при беременности — холестериновые. Беременность — «диабетогенное» состояние, которое сопровождается повышением резистентности к инсулину с уменьшением поглощения глюкозы периферическими тканями (из-за высокой концентрации плацентарных контринсулярных гормонов, в первую очередь, плацентарного лактогена). Эти механизмы способствуют постоянному поступлению глюкозы плоду.

Мочевыделительная система

Мочевыделительная система n n n На ранних сроках беременности скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%, что сопровождается увеличением клиренса креатинина и снижением концентраций креатинина и мочевины в сыворотке крови на 25%. Повышение скорости клубочковой фильтрации увеличивает потери Na+. Для обеспечения реабсорбции Nа+ концентрация альдостерона компенсаторно повышается в 2— 3 раза. Увеличение скорости клубочковой фильтрации также ведёт к уменьшению реабсорбции глюкозы. При нормально протекающей беременности у 15% женщин отмечают глюкозурию.

Мочевыделительная система n n У беременных при УЗИ нередко выявляют умеренный гидронефроз и гидроуретер, что обусловлено: высокой концентрацией прогестерона снижающего тонус стенок лоханки и мочеточника частичным сдавлением мочеточников, особенно правого, который располагается в одном фасциальном ложе с правой яичниковой артерией и её венами, а с 22 -24 недели - беременной маткой. Бактериурию выявляют у 5% беременных. Распространённость бессимптомной бактериурии при беременности не увеличивается, но при её наличии повышается риск развития пиелонефрита (20 -30%).

Кроветворная система

Кроветворная система n n В результате увеличения ОЦК развивается гемодилюционная анемия. Повышение образования эритропоэтина приводит к компенсаторному увеличению абсолютного количества эритроцитов, однако анемия при этом полностью никогда не корригируется. Беременность иногда сопровождается умеренным увеличением содержания лейкоцитов (лейкоцитозом), однако лейкоцитарная формула при этом остаётся неизмененной. Умеренную тромбоцитопению (содержание тромбоцитов менее 150 х109/л) наблюдают у 10% беременных. Тромбоцитопения, вероятно, обусловлена гемодилюцией и редко становится клинически значимой. При беременности наблюдают состояние гиперкоагуляции с повышением концентрации факторов свёртывания крови [I (фибриноген), VIII, IX и X]. Состояние гиперкоагуляции препятствует чрезмерной кровопотере в родах, но в то же время предрасполагает к возникновению тромбоэмболии.

Опорно-двигательный аппарат n n n При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всем опорнодвигательном аппарате женщины. Особенно часто наблюдают изменение осанки (усиление поясничного лордоза) и тянущие боли в области поясницы. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0, 5 — 0, 6 см). При более выраженном расхождении и появлении болевых ощущений в этой области говорят о симфизиопатии. Это патологическое состояние требует проведения соответствующей терапии.

Изменения кожных покровов n n n У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже — на коже молочных желез и бедер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Изменения белкового, углеводного и липидного обмена. n n n По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ, необходимых для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. При физиологическом течении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов.

Изменения минерального обмена n n n В организме женщины наблюдается задержка солей кальция и фосфора. Оба этих элемента переходят через плаценту, и расходуются на построение костей плода. От матери к плоду переходит также железо, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. При тяжелой ЖДА матери у плода также отмечается развитие анемии, поэтому в диете беременных должно быть всегда достаточное количество кальция, фосфора и железа. Наряду с этими элементами в организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и некоторых других электролитов. Все эти вещества переходят через плаценту и активно участвуют в процессах обмена веществ.

Изменения водного обмена n n Повышение онкотического и осмотического давления в тканях, обусловленное задержкой альбуминов и солей натрия, создает условия для увеличения гидрофильности тканей результате накопления межтканевой жидкости. Этот процесс обусловливает размягчение тканей и связок и облегчая тем самым прохождение плода по родовому каналу во время родов. В регуляции водного обмена при беременности важная роль принадлежит альдостерону надпочечников, прогестерону желтого тела и плаценты, антидиуретическому гормону гипофиза и некоторым другим факторам. Таким образом, для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме.

При беременности значительно возрастает потребность в витаминах. n n Витамины необходимы как для обеспечения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов: С, В 1, В 2, В 12, РР и фолиевой кислоты. Витамин Е способствует правильному развитию беременности и при его дефиците может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Велика также роль при беременности и других витаминов: А, D, С, РР и др. Большинство витаминов в той или иной степени переходят через плаценту, и используются плодом в процессе его роста и развития.

n n n Необходимо помнить, что витамины не образуются в организме, а поступают извне с пищей. Отсюда становится понятным, насколько велика при беременности роль снабжения витаминами организмов матери и плода. Нередко в продуктах питания содержится недостаточное количество витаминов, что имеет место в зимние и весенние месяцы года из-за сезонного дефицита овощей и фруктов. В таких случаях показано назначение поливитаминов в виде лекарственных препаратов.

Молочные железы n n n Железистая ткань представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желез, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих альвеолы. Эти альвеолы образуют основную структурную единицу секретирующей системы. Каждая альвеола окружена сетью миоэпителиальных клеток и густой капиллярной сетью. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10 — 100 альвеол. Группа из 20‑ 40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

n n Железистая ткань представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желез, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих альвеолы. Эти альвеолы образуют основную структурную единицу секретирующей системы. Каждая альвеола окружена сетью миоэпителиальных клеток и густой капиллярной сетью. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10 — 100 альвеол. Группа из 20‑ 40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

Молочные железы n n Проходят основную часть своего развития в период пубертата и поэтому способны продуцировать молоко уже через 2 нед после начала гормональной стимуляции. Эстрогены стимулируют пролиферацию млечных протоков (такой же эффект, по всей видимости, оказывают андрогены и гормон роста). Прогестерон отвечает за развитие долек молочной железы. В начале беременности количество альвеол и млечных протоков увеличивается, тогда как к концу беременности каждая альвеола гипертрофируется, готовясь к секреторной деятельности. Описанные изменения во время беременности обусловлены воздействием на молочную железу лактогенных гормонов пролактина и плацентарного лактогена.

Половая система n n Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности. В конце 2 -го месяца беременности размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит некоторая ее ротация, чаще вправо. В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50 — 100 г). Объем полости матки в конце беременности воз растает более чем в 500 раз.

Половая система n n n Увеличение матки происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. В результате гипертрофии каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Процессы гипертрофии преобладают над процессами гиперплазии, о чем свидетельствует слабая выраженность митотических процессов в миоцитах.

Половая система n n n Существенные изменения происходят и в эндометрии, который превращается в развитую децидуальную оболочку. По мере прогрессирования беременности происходят значительные изменения сосудистой системы матки. Наблюдается выраженное удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным, что позволяет им максимально адаптироваться к изменяющемуся объему матки. Сосудистая сеть матки увеличивается не только в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети, но и вследствие новообразования сосудов. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке.

Половая система n n n По своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг. Маточный круг кровообращения обладает относительной независимостью от общей гемодинамики и характеризуется известным постоянством за счёт гестационной трансформации стенок спиральных артерий. Эти особенности маточного кровообращения имеют принципиальное значение в бесперебойном обеспечении плода кислородом и различными питательными веществами.

ИНВАЗИЯ ЦИТОТРОФОБЛАСТА Межворсинчатое пространство Эндометрий Миометрий

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ Маточная артерия

n Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др. ). Они имеют очень важное значение в восприятии разнообразных нервных импульсов, которые поступают от плода к матери. С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.

Матка богата различными мышечными белками. n n Основным комплексом сократительных белков является актомиозин — соединение актина и миозина. Миозин является глобулином и составляет около 40% от всех мышечных белков. Он обладает свойствами фермента, катализирующего гидролиз АТФ и неорганического фосфора. Актин является вторым белком сократительного комплекса, и составляет около 20 % фибриллярных белков. Соединение актина и миозина — сложный биохимический процесс, имеющий решающее значение в сократительных свойствах миометрия. С наступлением беременности и в процессе ее развития количество актомиозина значительно возрастает.

n n При физиологически протекающей беременности в миометрии накапливаются фосфорные соединения, а также такие важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген. Отмечается возрастание активности ферментных систем, среди которых наибольшее значение имеет АТФаза актомиозина. Этот фермент имеет прямое отношение к сократительным свойствам миометрия. Активность этого фермента особенно заметно возрастает в конце беременности.

Сократительная способность миометрия зависит и от интенсивности обменных процессов в матке. n n Основными показателями обмена веществ мышечной ткани является интенсивность окислительных и гликолитических процессов. Эти процессы обусловливают накопление в мышце матки различных химических высокоэнергетических соединений (гликоген, макроэргические фосфаты), мышечных белков, а также электролитов (ионов кальция, натрия, калия, магния, хлора и др. ).

n n Большая роль в работе клеток миометрия принадлежит α- и β-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки. Возбуждение α-адренорецепторов приводит к сокращениям матки. Возбуждение β-адренорецепторов ведет к расслаблению миометрия.

n n Таковы важнейшие механизмы, обеспечивающие во время беременности физиологическое состояние миометрия, а именно: в начале беременности наблюдается низкая возбудимость матки, с увеличением срока беременности возбудимость возрастает, достигая наивысшей степени к началу родов.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!