Изменения в организме женщины при беременности ДОЦЕНТ ТИХОНОВА

Изменения в организме женщины при беременности ДОЦЕНТ ТИХОНОВА ТАТЬЯНА КИРИЛЛОВНА

Беременность (gravidas) – физиологический процесс в организме женщины, при котором из оплодотворенной яйцеклетки, после ее имплантации, развивается плод Лекция № 2 2

Физиологическая беременность • Продолжается от зачатия до начала родов. – 38 -41 нед. • Подразделяется на 3 триместра: – от зачатия до 12 нед – С 13 нед до 27 нед – С 28 нед до родов Лекция № 2 3

Адаптационные процессы в организме беременной • Связаны с изменением – интенсивности секреции гормонов – иммунологической реактивности – механизмов регуляции жизненно важных функций Лекция № 2 4

Физиологические изменения Половых органов Лекция № 2 Системные изменения 5

Изменения наружных половых органов • Размягчение тканей, гиперпигментация, гипертрихоз. • Изменение окраски слизистой входа во влагалище. • Усиление кровоснабжения Лекция № 2 6

Варикозное расширение вен • Исходная слабость мускулатуры и клапанного аппарата вен • Повышение венозного давления в связи с ростом беременной матки • Снижение тонуса мышечной стенки вен под действием стероидных гормонов Лекция № 2 7

Изменения влагалища • Гиперплазия влагалищного эпителия • Увеличение складчатости и растяжимости стенок • Слизистая приобретает цианотичный оттенок. • Усиление транссудации • Увеличение количества влагалищных белей Лекция № 2 8

Изменения матки Увеличиваются: • Масса – с 50 г до 1000 -1500 г • Полость – длина с 7 см до 38 -40 см – объем с 10 мл до 5 л (в 500 раз) – поперечный размер с 4 -5 см до 25 см • Сосудистая сеть – в 600 -800 раз Лекция № 2 9

Изменения матки • Форма – шаровидная к 8 -й нед, – грушевидная с 16 -й нед до доношенного срока • Положение – после 12 нед подвергается вращению с наклоном вправо • Консистенция – становится более мягкой из-за • увеличения кровоснабжения • наличия амниотической жидкости Лекция № 2 10

Изменения матки • Удлинение, расширение, изменение хода кровеносных и лимфатических сосудов • Утолщение и удлинение связок. • Гиперплазия и гипертрофия мышечных и нервных элементов. • Формирование децидуальной оболочки. Лекция № 2 11

Изменения матки • Со второго триместра – появление нерегулярных сокращений (B. Hicks) – формирование нижнего сегмента матки Лекция № 2 12

Изменения шейки матки • Смещение границы эпителия эндоцервикса наружу, на эктоцервикс • Размягчение перешейка матки с раннего срока • Формирование слизистой «пробки» • После 38 нед «созревание» : укорочение и размягчение шейки матки, увеличение диаметра цервикального канала Лекция № 2 13

Изменения придатков матки • Маточные трубы – гипертрофируются, – удлиняются, – эпителий сглаживается • Яичники – увеличиваются в размере, – повышается их кровоснабжение, – тормозится созревание фолликулов, – прекращается процесс овуляции Лекция № 2 14

Изменения придатков матки • Желтое тело беременности, выделяет – – – прогестерон, 17α-гидроксипрогестерон, фракции эстрогенов, андростендион, релаксин После 10 нед. подвергается инволюции и его роль берет на себя плацента Лекция № 2 15

Функции плаценты • • Транспортная Дыхательная Выделительная Эндокринная Лекция № 2 16

Гормоны плаценты • Белковой природы: – Хорионический гонадотропин – Плацентарный лактоген • Стероидные: – Прогестерон – Эстрогены • Другие – – – АКТГ МСГ ТТГ Вазопрессин Окситоцин Релаксин Лекция № 2 17

Функции прогестерона при беременности • Способствует релаксации матки • Готовит эндометрий к имплантации • Обеспечивает рост матки • Поддерживает тонус шейки матки • Способствует развитию железистой ткани молочных желез Лекция № 2 18

Функции эстрогенов при беременности • Расширяют сосуды матки • Способствуют гиперплазии мышечных структур матки • Накапливают актомиозин, фосфокреатинин • Активизируют сокращения матки • Вызывают секреторные преобразования эпителия молочных желез Лекция № 2 19

Хорионический гонадотропин • Открыт в 1927 году S. Aschheim, B. Zondek. • Сохраняет желтое тело яичника. • Влияет на развитие надпочечников и гонад плода. • Воздействует на процессы промежуточного обмена стероидов в плаценте. Лекция № 2 20

Хорионический гонадотропин • Определяется на 2 -3 неделе беременности • Максимальная его секреция – на 10 -й нед. – 80 000 м. Е/мл, • Снижается к 12 -13 нед – до 20 000 м. Е/мл Лекция № 2 21

Плацентарный лактоген • Подготавливает молочную железу к лактации • По химическим и иммунологическим свойствам приближается к – гормону роста передней доли гипофиза – пролактину Лекция № 2 22

Увеличение массы тела при беременности • • Жировая ткань – 3, 5 кг Молочные железы – 0, 4 кг Кровь – 1. 3 кг Внеклеточная жидкость – 1, 5 -4, 5 кг • Плод – 3, 0 -3, 5 кг • Плацента – 0, 7 -1, 0 кг • Околоплодные воды – 0, 8 -1, 0 кг Общая прибавка массы тела к концу беременности 10 -12 кг. Лекция № 2 23

Изменения костно-мышечной системы • Изменяется осанка (усиливается поясничный лордоз). • Изменяется походка. • Формируется относительная слабость связочного аппарата. • Повышается подвижность сочленений таза к 28 -30 нед. • Увеличивается обмен солей в костях, при этом потерь костной плотности не происходит. • Увеличиваются грыжевые дефекты, особенно в области пупка и по средней линии. Лекция № 2 24

Изменения кожи и ее дериватов • Гиперпигментация кожи пупка, сосков, средней линии живота и лица (хлоазма). • Сосудистые звездочки и ладонная эритема. • Гипертрихоз. • Усиление функции потовых и сальных желез. Лекция № 2 25

Изменения кожи и ее дериватов • Рубцы беременности (stria gravidarum) – расхождение глубоких слоев кожи с кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани Лекция № 2 26

Изменение молочных желез • К концу беременности заканчивается маммогенез: – под влиянием эстрогенов развиваются выводящие протоки, – под влиянием прогестерона – альвеолы • Образование молозива Лекция № 2 27

Изменения молочных желез • Увеличение размеров желез, ареол, сосков • Усиление кровоснабжения, рисунок вен становится видимым через кожу • Гипертрофия альвеол • Гиперпигментация ареол и сосков. • Появление фолликул Монтгомери – гипертрофированные сальные железы. Лекция № 2 28

Гормоны лактации • Лактация определяется совместным действием – – – Лекция № 2 эстрогенов, прогестерона, пролактина, плацентарного лактогена, кортизола инсулина 29

Адаптационные изменения в ЦНС • Формируется доминанта беременности • Изменяется возбудимость головного и спинного мозга • Понижается рефлекторная возбудимость матки • Изменяется тонус вегетативной нервной системы • Повышается возбудимость периферических нервов Лекция № 2 30

Изменения в эндокринной системе Железа ВС Повышается Без изменений Щитовидная Общий Т 4 Общий Т 3 Тироксинсвязывающий глобулин Свободный Т 4, Т 3 Надпочечники Кортизол Андростендион Дезоксикортикостерон Альдестерон Гипофиз Пролактин АКТГ ЛГ Понижается Дегидроэпиандрос терона сульфат ТТГ, ФСГ Окситоцин Лекция № 2 31

Изменения гипофиза • Нейрогипофиз: – не увеличивается – постепенно накапливаются вазопрессин и окситоцин • Аденогипофиз: – увеличивается в 2 -3 раза – увеличивается количество и величина базофильных клеток, секретирующих лютропин Лекция № 2 32

Адаптационные изменения щитовидной железы • Увеличиваются ее размеры за счет гиперплазии • Увеличивается количество фолликулов. • Возрастает содержание коллойда. • Повышается тироксинсвязывающая способность сывороточных глобулинов. • Снижается функция околощитовидных желез. Лекция № 2 33

Адаптационные изменения надпочечников • Гиперплазия коры надпочечников • Усиление кровотока • Увеличение продукции глюкокортикойдов и минералокортикойдов • Увеличение синтеза специфического глобулинатранскортина Лекция № 2 34

Иммунологические взаимоотношения матери и плода Иммунодепрессивное действие гормонов (кортизола, эстрогенов, прогестерона) Антигенные свойства трофобласта Лекция № 2 35

Изменение ОЦК • Увеличение ОЦК к 36 нед составляет 30 -50% от исходного уровня • После 36 нед и до родов происходит снижение ОЦК • Через 2 недели после родов ОЦК достигает исходных цифр Лекция № 2 36

Изменения ОЦК • Компоненты ОЦК увеличиваются неравнозначно: – ОЦП на 40 -50% – ОФЭК на 20 -30% • Это приводит к снижению – гематокрита (до 32 -34%) – гемоглобина (до 110 г/л) Беременность – вариант олигоцитемической гиперволемии Лекция № 2 37

Увеличение внутрисосудистого объема жидкости • Способствует улучшению газообмена и метаболизма у матери и плода • Повышает оксигенацию крови и элиминацию углекислоты Лекция № 2 38

Факторы, способствующие задержке жидкости • Задержка натрия • Перестройка осморегуляции • Снижение порога ощущения жажды • Снижение осмотического и онкотического давления плазмы Лекция № 2 39

Последствия задержки жидкости Увеличение кровотока Снижение концентрации • Гемоглобина • Ударный объем • Гематокрита • Плацентарного • Альбумина • Почечного Лекция № 2 40

Сердечно-сосудистая система • Дополнительная нагрузка определяется увеличением: – массы тела беременной, – размеров плода, плаценты, матки, количества околоплодных вод, – сосудистой сети с включением фетоплацентарного кровообращения, – потребления кислорода, – обмена веществ – высоты стояния диафрагмы, что снижает жизненную емкость легких Лекция № 2 41

Изменение функции сердечно-сосудистой системы • Увеличение ЧСС (8688 уд в мин) • Увеличение ударного объема сердца (10%) • Увеличение сердечного выброса (30 -50%) • Снижение общего периферического сопротивления сосудов (35%) Лекция № 2 42

Изменение артериального давления • 1 триместр – без изменений • 2 триместр – систолическое и диастолическое АД снижается на 5 -15 мм. рт. ст. • 3 триместр- постепенно возрастает Лекция № 2 43

Последствия гипотензивного синдрома (синдрома аортокавальной компрессии), • Влияет на результаты измерения артериального давления • Нарушает почечный кровоток • Ухудшает маточноплацентарный кровоток • Может привести к преждевременной отслойке плаценты • В родах возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности за счет резкого увеличения венозного возврата. Лекция № 2 44

Гематологические изменения • Изменение формы и величины эритроцитов • Увеличение объема циркулирующих эритроцитов • Увеличение агрегации эритроцитов • Возобновляется продукция фетального гемоглобина Лекция № 2 45

Гематологические показатели • Снижение: • Повышение: – Тромбоцитов (до 150 × 106 /л) – Сывороточное железо (до 10, 6 мкмоль/л) – Гемоглобина (до 110 г/л) – Гематокрита (32 -35%) Лекция № 2 – Лейкоцитов (до 11× 109 /л) – СОЭ (35 -40 мм/ч) – Объем циркулирующих эритроцитов (до 5 × 1012 /л) 46

Изменения свертывающей системы крови • Относительная гиперкоагуляция – Повышение активности прокоагулянтов – Cнижение антикоагулянтного потенциала крови со 2 -го триместра – Увеличение протромбинового индекса – Повышение концентрации фибриногена плазмы до 70% – Повышение скорости свертывания крови Лекция № 2 47

Изменения газового состава крови и кислотно-основного равновесия • Снижение р. СО 2 (на 15 -20%) • Повышение р. О 2 • Увеличение доставки кислорода к тканям и к плаценте • Повышение экскреции бикарбонатов Лекция № 2 48

Изменения вентиляции легких • Изменение анатомии грудной клетки • Увеличение дыхательного объема • Уменьшение жизненной емкости легких • Уменьшение функциональной остаточной емкости Лекция № 2 49

Адаптационные изменения системы пищеварения Аппетит Обычно повышается Желудочно-пищеводный рефлюкс Результат расслабления кардиального сфинктера и анатомического смещения Моторика желудка Снижена Прохождение пищи по кишечнику Замедлено Печень Внутрипеченочный холестаз Желчный пузырь Расширен Поджелудочная железа Развивается инсулинорезистентность Лекция № 2 50

Изменения функции почек • Увеличение – почечного кровотока в 1 триместре на 60 -75%, с постепенным уменьшением в дальнейшем – клубочковой фильтрации (50%) – клиренса большинства веществ – ренина, ангиотензина 1 и 2, ангиотензиногена • Снижение уровня креатинина, мочевины, уратов • Ортостатическая протеинурия, глюкозурия Лекция № 2 51

Изменения мочевыделительной системы • Расширение чашечнолоханочной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря • Гипертрофия и удлинение мочеточников • Дискинезия, гипотония и гипокинезия верхних мочевых путей Лекция № 2 52

Особенность изменения обмена веществ при беременности • Повышение интенсивность обменных реакций. • Превалирование процессов ассимиляции над процессами диссимиляции. Лекция № 2 53

Адаптационные изменения белкового обмена • Положительный белковый баланс • Увеличение расходования белковых компонентов • Повышается всасывание азота Лекция № 2 54

Адаптационные изменения углеводного обмена • Пониженная чувствительность тканей к инсулину. • Гипогликемия, гиперинсулинемия. • Активируется процесс гликолиза, что служит фактором развития ацидоза • Усиленное потребление плодом глюкозы. Лекция № 2 55

Адаптационные изменения жирового обмена • Повышаются общие липиды крови, холестерин, свободные жирные кислоты, триглицериды • Усиливается ассимиляция жиров с понижением процесса их окисления • Увеличивается отложение жира в различных органах и тканях Лекция № 2 56

Изменения минерального обмена • Задержка в организме и повышенное расходование солей кальция • Усиление усвоения железа и фосфора • Накопление неорганических веществ (K, Na, Mg, Cl, Co, Cu и т. д. ) Лекция № 2 57

Жалобы при физиологической беременности • Воспаление и кровоточивость десен • Гиперсаливация • Изжога • Запор • Расширение геморроидальных вен • Варикозная болезнь • Одышка • Расстройства мочеиспускания • Повышение выделений из влагалища • Судороги в ногах • Парестезии • Боль в пояснице Лекция № 2 58

Лекция № 2 59