ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Цели

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Цели обучения: • Описать физиологические изменения в организме во время беременности • Описать изменения в лабораторных показателях • Дать описание дискомфортных состояний во время беременности • Различать дискомфортные состояния беременности от патологических состояний во время беременности • Дать oпределение беременности • Описать предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные признаки беременности • Описать меры по уменьшению дискомфортных явлений во время беременности. 2

Ожидаемые практические результаты: • Рассчитывать срок гестации и приблизительную дату родов • Знать, как интерпретируются результаты лабораторных анализов во время беременности • Консультировать беременных женщин по поводу физиологических изменений в организме и возникающих дискомфортных состояниях • Советовать беременной женщине, как справляться с дискомфортными состояниями • Распознавать тревожные симптомы, кроме дискомфортных состояний • Вовремя направлять женщин с осложнениями к специалисту. 3

Физиологические адаптационные изменения в организме беременных происходят в ответ на возникающие при вынашивании плода потребности. Последние включают: поддержание жизнедеятельности плода (увеличение объема циркулирующей крови, обеспечение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена); защиту плода от (голодания, воздействия лекарственных средств и токсинов) подготовку матки к родам защиту организма роженицы от потенциальновозможных сердечно-сосудитсых нарушений во время родов

“Норма беременных" среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов для неосложненного течения беременности у практически здоровых женщин.

2 вида Изменения половых органов. Изменения экстрагенитальных органов.

2 причины: Гормональные сдвиги Рефлекторное влияние

Физиологические изменения Эндокринные изменения Увеличение: • Гиперплазия островков Лангерганса и бета-клеток • Выработка инсулиназы и инсулинрезистентность • Функция щитовидной железы: - увеличение уровня T 3 и T 4, но активный гормон остается без изменения • Дефицит йода 8

Хорионический гонадотропин Биологическое действие: поддержка непрерывной секреции прогестерона в желтом теле; стимулирует синтез тестотерона клетками Лейдига у плода мужского пола; действует на рвотный центр в гипоталамусе, что приводит к появлению тошноты, рвоты, а также, возможно, к нарушению психики.

Плацентарный лактоген Полипептидный гормон обладает лактотропной, соматотропной, лютеотропной активностью. Содержание возрастает пропорционально массе тела плода. Гормон блокирует влияние инсулина в организме женщины, которая вынуждена увеличивать образование инсулина, чтобы предотвратить слишком высокое содержание сахара в крови. К концу беременности уровень возрастает в 200 раз.

Гормоны Гипофиз: происходит увеличение передней доли. Возрастает образование гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, соматотропина регуляция процессов роста матки и некоторые явления акромегалии. Прогрессирующее увеличение секреции пролактина определяет подготовку молочных желез к лактации. Яичники: происходит расцвет желтого тела, которое выделяет прогестерон защита плодного яйца) до 11 - 12 нед. беременности, одновременно выделяются эстрогены, которые так же оказывают действие на рост и развитие матки

Надпочечники: усиливается функция коркового вещества, что проявляется усилением пигментации кожи.

Адаптация дыхательной системы обеспечивает адекватную оксигенацию плода и беременной и способствует транспорту углекислого газа из тканей плода. Многие беременные жалуются на субъективные ощущения: укорочение дыхания (диспное при отсутствии какой либо патологии. Во время беременности изменяется механизм дыхания. Ребра выдаются кнаружи, а высота стояния диафрагмы увеличивается на 4 см. Дыхательный объем увеличивается на 200 мл (40%), в результате жизненная емкость легких увеличивается на 100 – 200 мл (5%), остаточный объем легких на 200 мл. Частота дыхательных движений не меняется. Все эти изменения приводят к увеличению минутной вентиляции легких и уменьшению парциального давления углекислого газа в артериальной крови, парциальное давление ксилорода не меняется. В результате при беременности возникает компенсированный алкалоз.

Физиологические изменения Дыхательная система Увеличение: • • • p. H и p. O 2 Повышение уровня диафрагмы Потребление кислорода на 15 -20% ЧДД Отека воздухоносных путей и застоя в сосудах Снижение: • Функционального остаточного резерва • Кислородного резерва • p. CO 2, HCO 3 14

АДАПТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Физиологические изменения Cердечно-сосудистая система Увеличение: • Объема циркулирующей крови (ОЦК) • Увеличение сердечного выброса и ударного объема • Кровоснабжение матки • Гипертрофия миокарда Снижение: • Системной сосудистой резистентности • Легочной сосудистой резистентности • Периферического сопротивления сосудов • Артериального давления • Осмотического давления 18

ПРИЧИНЫ: • Появление дополнительного плацентарного круга кровообращения. • Значительное увеличение сети кровеносных сосудов матки. • Увеличение объема крови. • Смещение сердца диафрагмой.

Артериальное давление

Общее периферическое сопротивление снижается от 28 - 34 нед.

Сердечный выброс (л/мин) Срок беременности (недели)

Вышеизложенные изменения приводят К снижению вязкости крови (улучшение фетоплацентарного кровообращения). Определяет готовность к будущей кровопотере.

ПОЧКИ

Физиологические изменения выделительная система Увеличение: • Выделения мочи • Увеличение нагрузки на почки • Гломерулярной фильтрации • Задержки воды в организме на последних месяцах беременности • Расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников (матка сдавливает мочеточники) Уменьшение: • Почечного сахарного порога (небольшая глюкозурия) 27

ПОЧКИ Причины: Гормональное влияние (прогестерон). (Справа больше, чем слева - защита сигмовидной кишки) Механическое сдавление беременной маткой.

Физиологические изменения Пищеварительная система Увеличение: • Давления на желудок и кишечник • Давления внутри желудка • Риска регургитации • Щелочности • Холестаза • Выработки слюны Уменьшение: • Моторики и тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ 32

Происходит повышение уровня основного метаболизма За счет повышения истинной метаболической активности матери и плода. Повышение температуры тела. Белки: изменения происходят в двух направлениях - с одной стороны обмен белков снижается, что в результате способствует накоплению белковых веществ), с другой снижается уровень альбумина, что приводит к уменьшению КОД, развитию отеков. Ежедневная потребность: 200 350 г. Продукты: мясо, яйца, сыр.

Углеводы: Происходит повышение обмена (плод потребляет 6 мг/кг в мин. ). Углеводы легко усваиваются и откладываются в виде гликогена в печени, в мышцах. Содержание глюкозы колеблется от 4, 5 - 5 ммоль/л до 3, 8 ммоль/л в III триместре. В некоторых случаях из-за повышенной проницаемости сосудов возможна глюкозурия. Возрастает содержание инсулина в организме матери.

Кальций: Потребность высокая (1200 мг/сут). Наблюдается повышенная склонность к поеданию мела, разрушению зубов. Классический симптом дефицита: судороги в мышцах. Продукты: молоко, сыр, йогурт, кефир. Железо.

Железо Концентрация снижается по сравнению с небеременными женщинами, в среднем в 2 раза. Норма сывороточного железа в 1 триместре 21 мкмоль/л, II триместр - 14, 6 мкмоль/л , III триместр - 10, 6 мкмоль/л.

ВИТАМИНЫ Фолиевая кислота Дефицит может вызвать отслойку плаценты и другие осложнения (дефект невральной трубки). Прием по 4 мг/сут.

Функция женской половой системы — репродуктивная Яичник — герминативная (овогенез, овуляция) и эндокринная (синтез и секреция эстрогенов и прогестерона). Маточная труба — транспортная (продвижение овулировавшей яйцеклетки в полость матки, оплодотворение). Матка — вынашивание плода Канал шейки матки и влагалище — родовые пути Молочная железа — вскармливание ребёнка

Определение даты родов 1 -й день ПМ Минус 3 мес 15 -03 -1997 3 15 -12 -1996 плюс 7 дн & 1 год + 7 1 плюс 22 -12 -1997

Изменение гормонов

Общие состояния дискомфорта во время беременности • Утомление/бессоница • Обмороки Тревожные признаки: • Неадекватное питание • Если симптомы присутствуют постоянно и серьезно беспокоят, то это может быть признаком низкого содержания сахара, сердечно-сосудистых, кроветворных, нервных или эмоциональных проблем 43

Дискомфорты ЖКТ во время беременности • Тошнота/рвота • Изменение обоняния и пищевых привычек • Птиализм • Гингивиты и разрастание десен • Изжога • Запоры • Геморрои • Метеоризм, отрыжка 44

Тревожные симптомы со стороны ЖКТ • Неспособность удерживать пищу в течение 24 часов и более • Кетоновые тела в моче • Дегидратация • Патология со стороны жизненно важных органов • Перебои в сердцебиении плода • Потеря веса • Хронический гингивит • Эзофагиты, холестазы, холелитиазы, аппендицит • Изжога в сочетании с гипертензией, протеинурией и общими отеками • Болезненный геморрой • Серьезные и персистирующие симптомы 45

Дискомфорты со стороны ССС • Учащенное сердцебиение • Отеки стоп • Варикозное расширение вен Тревожные симптомы: • Если учащенные сердцебиения постоянны и серьезны • Отек стоп сочетается с отеком лица, рук, гипертензия, протеинурия, резкая прибавка в весе • Напряжение и боли в варикозно расщиренных венах • Варикоз сочетается с бледностью, потливостью и беспокойством 46

Дискомфорты со стороны дыхательной системы • Одышка • Заложенность носа и кровотечения Тревожные симптомы: • Если признаки постоянны и серьезны • Боли в грудной клетке • Проблемы с сердцем в анамнезе • Курение • Диспноэ на выдохе • Сильное утомление • Признаки инфекции ВДП • Кровохарканье • Гипертензия 47

Дискомфорты со стороны мочевыделительной системы • Повышение частоты мочеиспусканий и императивность позывов Тревожные симптомы: • Ощущения жжения • Давление • Схваткообразные боли • Лихорадка • Нитриты, кровь или лейкоциты в моче 48

Изменения кожи при беременности • Гиперпигментация сосков, подмышечных впадин, вульвы и свежих шрамов • Пятна беременных • Стрии беременных 49

Дискомфорты со стороны скелетно-мышечной системы • Судороги ног • Боли в пояснице • Боли в спине Тревожные симптомы: • Дифференцировать с преждевременными родами и инфекциями мочеполового тракта • Онемение или боли в пальцах или руках 50

Дискомфорты со стороны репродуктивной системы • • Болезненность круглой связки Сокращения Брэкстона-Хикса Давление на таз Выделения из влагалища Тревожные симптомы: • Дифференцировать с преждевременными родами, срочными родами, инфекциями мочеполового тракта, нарущениями функций со стороны ЖКТ • Неконтролируемое выделение чистой и прозрачной жидкости из влагалища • Неприятно пахнущие, зеленоватые, коричневые или желтые выделения • Изменения цвета, количества, запаха выделений • Пузырьки, язвы в области половых органов и промежности • У партнера женщины обнаружена ИППП 51

Психологическая поддержка • Уважение права женщины на приватность и на принятие решения • Быть отзывчивыми на проблемы и потребности женщины • Индивидуальный подход к каждой женщине • Обеспечить психологическую поддержку и адекватное лечение и уход • Информировать женщину о физиологических изменениях, состояниях дискомфорта во время беременности, мерах по снижению дискомфорта, тревожных симптомах • Уверить женщину и ее семью в том, что дискомфорты беременности физиологичны и пройдут после родов. 52