Изменения сердечно-сосудистой системы при физиологической беременности Профессор Сейсембеков Т. З. Кафедра внутренних болезней № 3 АО «Медицинский университет Астана»
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПРИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ - Изменения в деятельности ССС связаны с повышением массы тела за счет роста матки и плаценты, массы плода, усиления обмена веществ, развития физиологической гиперволемии, и конечно - формированием маточно-плацентарного кровотока. - Гестационный период характеризуется физиологическим ростом активности РААС, что способствует увеличению объема плазмы и общего объема воды в организме беременной. - Важным фактором адаптации ССС к беременности служит системная вазодилатация, усиление секреции оксида азота и других вазодилатирующих факторов. - Изменение реактивности сосудистого русла в сторону преобладания реакций вазодилатации связано также с повышением уровня эстрогенов и прогестерона, которые способствуют увеличению чувствительности адренорецепторов к гормонам САС
Изменения ССС при беременности • Увеличение ударного объема (УО), в состоянии покоя максимальное его увеличение составляет 30 -45% от величины до беременности. УО возрастает уже в ранние сроки беременности: на 4 -8 нед. , максимально к 26 -32 нед. На величину УО значительно влияет изменение положения тела беременной. • Развивается физиологическая тахикардия — ЧСС к концу беременности на 15 -20 уд. /мин превышает ЧСС до беременности. • Происходит снижение ОПСС в среднем на 12 -34%, • Увеличивается МОС, который достигает максимума — 3350% от исходного уровня, на 26 -32 нед. беременности. • С первых нед. беременности и до конца I триместра снижается АД — систолического (САД) на 10 -15 мм рт. ст. , диастолического (ДАД) на 5 -15 мм рт. ст. Во II триместре АД остается стабильным, в III триместре повышается, достигая к моменту родов уровня АД до беременности, а в ряде случаев, превышая его на 10 -15 мм рт. ст.
- Увеличение УО, снижение ОПСС — признаки гиперкинетического типа кровообращения, при котором сердце работает в усиленном режиме, а компенсаторные возможности ССС резко ограничиваются, особенно в условиях патологии. - Развивается физиологическая гипертрофия миокарда — масса миокарда возрастает к концу III триместра на 10 -31% и после родов быстро возвращается к исходному уровню. - ОЦК увеличивается уже в I триместре беременности и достигает максимума к 29 -36 нед. и снижается (на 10 -15%) в раннем послеродовом периоде. Однако у женщин, страдающих ССЗ, часто бывают отеки, в т. ч. , так называемые, внутренние, и ОЦК может увеличиваться за счет поступления в кровеносное русло большого количества внесосудистой жидкости, что может привести к развитию сердечной недостаточности , вплоть до отека легких. Из-за резкого выключения маточноплацентарного кровообращения, устранения сдавления нижней полой вены сразу после рождения плода происходит быстрое увеличение ОЦК, которое больное сердце не всегда может компенсировать ростом сердечного выброса.
Изменения со стороны крови при беременности • Разведение крови за счет отеков (увеличение объема плазмы, снижение гематокрита до 31 -36%, снижение числа эритроцитов и концентрации гемоглобина) • Уменьшается концентрация общего белка и альбуминов (снижается осмотическое давление и развиваются отеки)
“СОСУДИСТЫЕ” ОТЁКИ Развиваются в результате перехода жидкости из сосудистого в интерстициальное пространство. Появление отеков на лице, кистях, лодыжках Отеки характеризуются: ãравномерностью, ãустойчивостью или нарастанием. Клинические проявления: ã снижение диуреза; ã нарастание массы тела (более 500 г/нед); ã появляется жажда.
Объём циркулирующей крови (ОЦК) - Начиная с 6 -й недели беременности объём материнской крови начинает возрастать, достигая пика к 32 неделям, и остаётся до родов на одном уровне (ОЦК у беременной увеличивается на 4050%) вследствие увеличения плазменного состава крови, тогда как форменные элементы красной крови не успевают созревать, развивается физиологическая анемия - Увеличенный ОЦК держится до родов и приводит к спонтанному диурезу. Такие изменения ОЦК у беременных приводят к грозным осложнениям в послеродовый период.
Сердечная функция - Для нормально протекающей беременности характерно возрастание кардиоваскулярного перформанса. - Многолетние исследования показали, что за счёт функционирования плацентарного кровотока уже с первых недель беременности возрастает систолическая функция левого желудочка, достигая пика к 20 неделям, и до родов остаётся на одном уровне. Сердечный выброс -С первого триместра беременности увеличивается сердечный выброс, достигая пика к 24 -25 неделям. -Тотальный сердечный выброс беременной увеличивается на 50 %. -Первопричиной увеличения сердечного выброса является увеличение ОЦК у беременной. -С увеличением сердечного выброса соответственно учащается ЧСС.
Изменений СВ при нормально протекающей беременности обусловлены: 1. Возрастанием метаболических потребностей матери и плода; 2. Увеличением влияния гормонов, повышающих сократимость миокарда (эстрогенов и прогестерона); 3. Нарастанием ОЦК; 4. Включением плацентарного кровообращения, понижающим периферическое сопротивление; 5. Снижением постнагрузки из-за уменьшения периферического сосудистого сопротивления; 6. Изменением положения тела. В положении лежа на спине показатель СВ всегда выше, чем в положении на левом боку или в положении Тренделенбурга; 7. Наличием многоплодной беременности, при которой отмечается увеличение показателя СВ по сравнению с одноплодной беременностью на 10 -20%; Сердечный выброс беременной, ожидающая двойню или тройню, соответственно в два – три раза превышает, чем у одноплодной.
В родах СВ между схватками выше предродового на 10 -12%, а при выраженной эмоциональной реакции увеличение может достигать 40%. СВ выброс в родах увеличивается за счет увеличения ударного объема (УО), нарастания ЧСС, поступления крови из венозных сосудов матки После естественных родов СВ увеличивается на 6080%. В послеродовом периоде СВ остается увеличенным за счет повышения УО, нормализация наступает через неделю. После Кесарево сечения (КС) может возникнуть транзиторное падение артериального давления (АД). Все это может угрожать женщине с сердечно -сосудистыми заболеваниями развитием декомпенсации кровообращения перед родами, в родах и после них.
Артериальное давление Во время беременности отмечается снижение как систолического, так и диастолического давления. Такие изменения происходят в 1 -ом и Ш-м триместре беременности. В 1 триместре объясняется наличием физиологической анемии. Гемодинамические изменения при этом слабо выражены. В Ш триместре вследствие увеличения массы плода происходит компрессия абдоминальной части аорты и v. cava inferior. Приток крови уменьшается, сердечный выброс также уменьшается. - Однако на третьи сутки после родов эти гемодинамические изменения постепенно исчезают. - На резистентность сосудов немаловажную роль оказывает гормональные изменения в организме беременной. - Существует закономерность: с увеличением числа беременности и возрастом отмечается повышение систолического артериального давления.
В XIX столетии беременным c были предписаны следующие рекомендации: • • If single, do not allow marriage. If fertile, do not allow pregnancy. If pregnant, do not allow delivery. If delivered, do not allow breast feeding.
Мать и плод, как единое целое, тесно взаимосвязаны между собой, и состояние здоровья матери непосредственно влияет на здоровье ребёнка. Состояние плода должно быть удовлетворительным, но не нужно забывать - здоровье матери важнее всего!
«Здоровье для всех в 21 веке» , Стратегия ВОЗ … Здоровое начало жизни является приоритетом для всех стран и наилучшей стратегией для достижения этой задачи является внедрение программы « Безопасное материнство» (Обеспечение Безопасной Беременности)
Однако, сегодня в мире … Каждую минуту одна женщина умирает из-за осложнений, связанных с беременностью 1600 матерей умирают каждый день и, следовательно, более 500 000 умирает ежегодно Ежегодно восемь миллионов женщин страдают от осложнений, связанных с беременностью Миллионы женщин страдают от инвалидности, наступившей в результате осложнений, связанных с беременностью
Динамика материнской смертности в 1980 -2005 гг. Украина СНГ Европейски й союз ЦАРК
Материнская и младенческая смертность В Казахстане
Структура причин материнской смертности (по итогам 5 месяцев 2010 года) по РК Причины, связанные с беременностью - 44, 8%
СТРУКТУРА ЭГЗ (16 -34, 0%)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Изменения сердечно-сосудистой системы при физиологической беременности Профессор
ССС-физиол берем.ppt