Изменения органа зрения при общих заболеваниях Существует

Изменения органа зрения при общих заболеваниях

Существует образное выражение, что глаз – часть мозга, вынесенная на периферию. Действительно, сетчатка по морфологическому строению имеет много общего с тканью головного мозга. Кровоснабжение глаза состоит из двух систем (сетчатка и хориоидея идентичны кровоснабжению мозга, т. к. кровь поступает в глазное яблоко по глазничной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной, питающей головной мозг. ) Поэтому процессы, протекающие в головном мозге, частично отражаются на состоянии сетчатки и сосудов.

Изменения органа зрения при заболеваниях cердечно-сосудистой системы. Ø Атеросклероз Ø Гипертоническая болезнь Ø Гипотензия артериальная Ø Пороки сердца Нормальное глазное дно

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Атеросклероз Хроническое заболевание, характеризуется специфическим поражением артерий в виде липидной инфильтрации внутренней оболочки и образованием фиброзных бляшек в интиме сосудов. Основные признаки заболевания обусловлены поражением сосудов тех или иных органов (сердца, головного мозга, почек и т. д. )

Стадии развития АС: • Стадия липоидоза – в стенках сосудов развивается липидная инфильтрация, образуются фиброзные бляшки. • Стадия атероматоза – образуются тромбы на поверхности бляшек. • Стадия атерокальциноза – происходит распад бляшек, образование в ее зоне язвы с отложением солей кальция.

Патогенез Теория реакции на повреждение – эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю оболочку артерии, подвержены повторным или длительным воздействиям различных факторов, нарушающих их целость.

Теория гиперхолестеринемии. Атерогенную роль в развитии очаговых изменений стуктуры артериальных стенок играет липидная инфильтрация. Основными источниками ее являются ЛПНП и ЛПОНП, в то время, как ЛПВП препятствуют липидной инфильтрации стенок сосудов.

Теория гематокрита • При нормальной вязкости крови в артериоле центральный поток не изменен, подвижные и лишенные деформации эритроциты плотно упакованы. • При повышенной вязкости крови в артериоле центральный поток течет медленно – расположение эритроцитов представляет собой монетные столбики, при усилении скорости кровотока монетные столбики разрываются и эритроциты приобретают первоначальную основу. • При стенозах сосудов происходит усиление эффекта повышенной вязкости, что способствует тромбообразованию, запуская плазменные коагуляционные механизмы.

Состояние вязкости крови в сосудах глаза. А – нормальная вязкость крови; В – повышенная вязкость крови.

Факторы риска • • • 1)артериальная гипертензия, 2)изменения реологических свойств крови, 3 )курение 4)нарушение углеводного обмена 5)сахарный диабет 6)избыточная масса тела 7)гипофункция щитовидной железы 8)дефицит каротина 9) гиперхолестеринемия

Различные виды нарушения кровотока в мелких внутриглазных сосудах. 1. Состояние престаза кровотока, формирование «монетных столбиков» эритроцитов. 2. Зернистый ток крови. 3. Плазма без клеток крови. 4. Ригидные эритроциты. 5. 5. Отек эндотелия, затрудняющий прохождение эритроцитов.

Глазные симптомы: Ø В области лимба отмечается извилистость и неравномерность калибра венул Ø Сужение артериол, Ø в сосудах конъюктивы нередко определяется фрагментарный ток крови

Изменения глазного дна: Ø Артерии сетчатки сужены Ø Неравномерного калибра Ø Часть мелких артерий не просматривается Ø Световая рефлексная полоса на склерозированных сосудах неравномерно расширена, контрастна Ангиосклероз, выпрямленные резко суженные артериолы 2 го порядка.

Ø Выраженный склероз снижает прозрачность сосудистой стенки Ø Артериальные сосуды приобретают желтоватую или белую окраску (симптомы медной, серебряной проволоки) Ø Симптом артерио-венозного перекреста выражен нерезко ( Салюса-Гунна I-II степени ) симтом «серебряной» проволки.

Ø В более позднем периоде развиваются изменения в сетчатой оболочке (атеросклеротическая ретинопатия) Ø Появляются мелкие желтовато-белые очажки с четкими границами Ø Редкие петехиальные кровоизлияния Ø Отек сетчатки обычно не наблюдается Ø На ретинальных венах отложение белого экссудата напоминающего футляры

Хроническое нарушение кровообращения, обусловленное атеросклерозом, может привести к развитию первичной атрофии зрительного нерва (блюдцеобразная экскавация псевдоглаукома) Острое нарушение кровообращения в зрительном нерве приводит к внезапному резкому падения зрения – сосудистому папиллиту, ишемическому отеку диска зрительного нерва. Атеросклеротическая атрофия ДЗН с резким сужением артериол и отложением твердого эксудата.

При нарушении мозгового кровообращения с поражением зрительного пути возможно развитие параличей глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. Атеросклероз ретинальных сосудов может служить причиной тромбоза ЦВС, эмболии ЦАС. Возможно развитие центральных и периферических дистрофий ( кистовидной, кольцевидной, кистозной) Острая окклюзия ЦАС

Лечение. • Атеросклеротические • Сосудорасширяющие • Дезагреганты

Гипертоническая болезнь. • Заболевание сердечно-сосудистой системы, основным признаком которого является повышение АД, не связанное с первичным заболеванием каких – либо органов. Этиология болезни изучена недостаточна. Различают 3 стадии заболеваниия: • I стадия – функциональных изменений • II стадия – начальных органических изменений • III стадия – выраженных органических изменений.

Различают 4 стадии изменения сетчатки и ее сосудов: • • Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Гипертонический атеросклероз сетчатки Гипертоническая ретинопатия сетчатки Гипертоническая нейроретинопатия сетчатки

Изменения на глазном дне. • Для начальных стадий характерны функциональные изменения ретинальных сосудов, в более поздних стадиях нарастают явления атеросклероза, изменения в сетчатой оболочке и зрительном нерве.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки: • расширение и извитость вен • неравномерное сужение артерий сетчатки • соотношение калибра артерий и вен 1 : 5; 1: 4 (в норме 2 : 3) • в макулярной зоне появляется непостоянно симптом Гвиста (штопорообразная извилистость венул) • могут быть небольшие кровоизлияния • может быть легкий отек сетчатки, стушеванность границ ДЗН • В этой стадии изменения обратимы при нормализации АД Г. А. расширенные вены Гипертоническая ангиопатия, резко суженные артериолы 2 го порядка. Симптом Гвиста.

Гипертонический ангиосклероз сетчатки: • ретинальные артерии сужены, неравномерного калибра, извиты • световая рефлексная полоса на них расширена, контрастна, двуконтурность сосудов. • симптом серебряной и медной проволки • симптом Гвиста • симптом перекреста (Салюса – Гунна) – степень выраженности может быть различной – уплотненная артерия проходя над веной сдавливает ее.

Гипертоническая ретинопатия • • • наряду с изменениями ретинальных сосудов появляются изменения сетчатки: отек сетчатки – перипапиллярный у заднего полюса кровоизлияния различные по форме и величине ватообразные очаги плазморагий и мелкие дистрофические очаги (в макулярной и парамакулярной области) симптом «звезды» в центре сетчатки развивается в поздней стадии гипертонической болезни при злокачественном ее течении. Мягкий эксудат, деколорация ДЗН Множественные к ровоизлияния, мелкие отложения твердого эксудата

Гипертоническая нейроретинопатия. • • На фоне гипертонической ретинопатии нарастают явления транссудации – появляется отек ДЗН, усиливается отек сетчатки, увеличивается количество ватообразных очагов, в желтом пятне формируется фигура звезды являясь неблагоприятным прогностическим признаком течения гипертонической болезни. Осложнения: при центральной форме Г. Б. , сопровождающейся повышением внутричерепного давления возможно развитие застойного диска зрительного нерва. Отек ДЗН в перипапиллярной области сетчатки, геморагиями и множественными очагами мягкого эксудата

Гипертоническая нейроретинопатия. • Тяжелейшим осложнением является нарушение кровообращения в зрительном нерве. Острое нарушение проявляется в виде ишемического отека ДЗН или сосудистого папиллита с резким снижением зрения исходом во вторичную атрофию зрительного нерва. • Хроническое расстройство кровообращения вызывает развитие первичной атрофии зрительного нерва. • Нарушение мозгового кровообращения в области зрительного нерва сопровождается растройством зрительных функций по гемианолическому типу. Отек ДЗН в перипапиллярной области сетчатки, массивные отложения эксудата, резкое сужение артериол, деколорация ДЗН.

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Артериальная гипотензия. AD < 100/60 мм рт. ст. у лиц до 30 лет AD < 105/65 мм рт. ст. у лиц старше 30 лет Заболевание может наблюдаться у практически здоровых людей (физиологическая) Патологическая сопровождается функциональными изменениями со стороны ССС, НС

Виды гипотензии артериальной • Первичная (эссенциальная) • Вторичная (обусловленная различными заболеваниями и интоксикациями)

Общие симптомы патологической гипотензии артериальной Общая слабость Головные боли Ухудшение памяти Эмоциональная неустойчивость Пастозность голеней и стоп

Глазные симптомы гипотензии артериальной Кратковременное снижение зрения Транзиторная слепота (в течении нескольких минут) Мерцательная скотома Сужение границ поля зрения Увеличение размеров слепого пятна

Биомикроскопия: Ампулообразное расширение сосудов коньюктивы и лимба мелкие геморрагии в области лимба слоистый ток крови в эписклеральных венах

Изменения на глазном дне Гипотензивная ангиопатия сетчатки Ретинальные артерии расширены неравномерного калибра, бледно окрашены, соотношение а: в=1: 1 Световой рефлекс на артериях широкий Артериальный и венозный пульс Зернистый ток крови в артериях Полосы транссудата по ходу крупных сосудов Отек сетчатки и единичные геморагии вокруг диска зрительного нерва

• Стойкая длительная первичная гипотония может привести к склерозу ретинальных сосудов, развитию дистрофических изменений в сетчатой оболочке. • Вторичная АГ сопровождается сходными изменениями на глазном дне, в связи с сердечной недостаточностью.

Пороки сердца. • Это стойкие нарушения в строении сердца врожденного или приобретенного характера. Глазные симптомы встречаются (чаще у больных с «синими» пороками сердца – стеноз легочной артерии, незаращение овального отверстия, тетрада Фалло). • При пороках сердца такого характера отмечаются изменения на глазном дне: - расширение артерий и вен, темная их окраска, синюшный фон глазного дна. Сходная офтальмологическая картина наблюдается при таких приобретенных пороках , как сужение правого предсердно – желудочного отверстия, недостаочность трехстворчатого клапана легочной артерии. • У больных, страдающих комбинированным митральным пороком, аортальными пороками, на глазном дне могут появиться изменения по типу гипотонической ангиопатии. Нередко отмечаются функциональные нарушения: умеренное сужение границ поля зрения, увеличение размеров слепого

тетрада Фалло Периферический цианоз Барабанные палочки

Болезни системы крови Анемии – сборная группа заболеваний, различных по этиологии и патогенезу, для которых характерно: Общее для анемий: Понижение концентрации гемоглобина Числа эритроцитов Нарушение транспорта кислорода Развитие гипоксии тканей

Основные признаки анемий • Общая слабость • Быстрая утомляемость • Шум в ушах • Бледность кожных покровов и слизистых • Нарушение зрения – летающие мушки перед глазами

Офтальмоскопические изменения: ü ü ü ü ü Бледная окраска глазного дна с желтоватым или сероватым оттенком Стирание в окраске артерий и вен Спонтанный венозный пульс Светло окрашенные ретинальные кровоизлияния Перипапилярный отек сетчатки Стушеванность границ диска зрительного нерва Нежные облачковидные очаги экссудата по ходу крупных сосудов Кровоизлияния под конъюнктиву, в глазные мышцы Новообразованные сосуды

Осложнения: • • Отслойка сетчатки Пролиферативная ретинопатия Гемофтальм Прогрессирование возрастных помутнений хрусталика.

Лимфоидная и миелоидная лейкемия • • В острой и хронической форме - извитость ретинальных вен при относительно нормальных артериях - отек ДЗН - геморрагии (с бледным центром) В поздних стадиях – отек сетчатки, фокусы мягкого экссудата и даже скопления клеток в виде лейкемического тумора.

Болезни системы крови Лейкозы Группа заболеваний в основе которых – опухоль кроветворных клеток с поражением костного мозга и нарушением нормального кроветворения

Основные признаки лейкоза. û Анемия û Геморрагический синдром û Увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов û Изменение картины белой крови û Тромбоцитопения

Глазные симптомы: û Кровоизлияния в веки, под конъюнктиву û Образования лейкемических узлов в толще век û Экзофтальм

Лейкемическая ретинопатия: û Сосуды сетчатки расширены û Бледно окрашены û Различие в окраске артерий и вен стирается û Замедлен ток в крови, в сосудах û Обширное кровоизлияние с желтоватым или с беловато серым центром û Вдоль сосудов скопление лейкоцитов û Ватообразные очаги û Отек сетчатки в перепапиллярной зоне û Пролиферативная ретинопатия (застойный ДЗН) Желтоватый оттенок глазного дна

Острый миелолейкоз

Осложнения. • Отслойка сетчатки • Геморагическая глаукома

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Симптоматическая артериальная гипертензия является частым симптомом многих заболеваний почек. Гипертензия артериальная почечная Стадии развития: 1 - гипертензивная почечная ангиопатия; 2 - гипертензивная почечная ретинопатия; 3 - гипертензивная почечная нейроретинопатия.

Механизм развития почечной патологии Нарушения гемодинамики и микроциркуляции во внутренних оболочках глазного яблока Нарушение проницаемости сосудистой стенки Нарушения процессов обмена Воздействие токсических продуктов метоболизма

1. Гипертензивная почечная ангиопатия q q Артерии сетчатки резко сужены Калибр вен не изменен Небольшой отек сетчатой оболочки Сглаженность границ ДЗН

2. Гипертензивная почечная ретинопатия q Значительный отек сетчатой оболочки по ходу крупных сосудов и в области желтого пятна q Серовато-белые ватообразные очаги и небольшие кровоизлияния q В желтом пятне часто формируется лучистая фигура «звезды»

3. Гипертезивная почечная нейроретинопатия • • Нарастает транссудативный синдром Появляется отек ДЗН Усиливается отек сетчатой оболочки Увеличивается количество ватообразных очагов и кровоизлияний

Почечная нейроретинопатия в сравнении с нейроретинопатией при гипертонической болезни протекает более тяжело и развивается в более короткие сроки.

Системная красна волчанка • Хроническое системное поражение соединительной ткани и сосудов. Храктерны поражения кожи век в виде эритематозной сыпи и воспаление края век.

На глазном дне обнаруживаются изменения по типу ретинопатии и ретиновскулита: сужение и неравномерность калибра ретинальных артерий, расширение вен, микроаневризмы в парамакулярной зоне, отек сетчатой оболочки, кровоизлияния, характерные жетовато-белые ватообразные очаги по ходу крупных сосудов и у заднего полюса.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Марфана синдром В основе болезни – пороки развития мезодермальной и эктодермальной тканей наследственное заболевание с доминантным типом наследования Подвывих хрусталика.

Основные признаки: Высокий рост Патологически удлиненные конечности Удлиненные кости кистей и стоп Аномалии костной системы Врожденные пороки сердца Нарушения деятельности эндокринной системы (инфантилизм, несахарный диабет)

Глазные симптомы синдрома Марфана Смещение хрусталика –чаще к верху и к носу Вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело Аномалии развития радужной оболочки – колобома, аниридия Аномалии развития роговой оболочкимикрокорнеа, металлокорнеа Симтом синих склер Анизокория, миоз Нистагм Высокая близорукость, косоглазие Вторичная глаукома

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Марчезани синдром Наследственное заболевание с доминантным типом наследования В основе заболевания врожденная мезодермальная дистрофия

Основные признаки заболевания: • • Аномалия развития костной системы и глаз Типичные явления брахиморфизма Короткие конечности, особенно кисти и стопы Низкий рост Короткая шея Брахицефалическая форма черепа Тугоподвижность суставов Врожденные пороки сердца

Глазные симтомы: • • • Сферофакия Микрофакия Подвывих и вывих хрусталика в переднюю камеру и в стекловидное тело Осложнения: -Вторичная глаукома -Катаракта

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Остеохондроз шейный В основе заболевания – дегенерация и распад межпозвоночных дисков, склерозирование дисковых поверхностей позвонков, развитие краевых остеофитов.

Основные признаки заболевания : Ä Ä Ä Приступы упорных головных болей Головокружения Боли при движении головы Нарушения чувствительности в области шеи Ухудшение слуха и зрения Нарушение кровообращения в гипоталамической области (жар, озноб, потливость, нарушение сна)

Глазные симптомы : Ä Ä Ä Боли в области орбит Чувство «выпирания» глазного яблока Летающие «мушки» перед глазами Повышенная утомляемость глаз Переходящее снижение зрения, фотопсия

При обследовании выявляется : Ä Центральная или кольцевидная скотома Ä Умеренно выраженное сужение границ поля зрения Ä Увеличение размеров слепого пятна Ä Снижение чувствительности роговой оболочки Ä Петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве Ä Островковые отложения пигмента Ä Участки депигментации радужной оболочки

Биомикроскопия. -спазм артериальных сосудов, -расширение и извитость вен, -петехиальные кровоизлияния в конъюктиве, -островные отложения пигмента и участки депигментации в радужной оболочке. Изменения на глазном дне: -Сужение артериальных сосудов -Расширение и извилистость вен -Стушеванность границ ДЗН

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Ревматизм Системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы

Глазные симптомы: Эписклерит Склерит Кератит Иридоциклит Очаговый хориоретенит Увеит

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Стилла болезнь – вид ревматоидного артрита - болеют обычно дети и подростки - течение рецидивирующее с ремиссиями

Основные признаки: Полиартрит с анкилозом суставов Увеличение лимфатических узлов, селезенки Развитие перикардита, плеврита

Глазные симтомы: Пластический иридоциклит Осложненная катаракта Лентовидная дистрофия роговой оболочки Обычно страдают оба глаза Одна из форм б. Стилла – ревматоидный увеит.

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Диффузный токсический зоб Заболевание, в основе которого лежит: -диффузное увеличение и гиперфункция щитовидной железы, -нарушение обмена веществ, -изменения в органах и тканях.

Симптомы заболевания: Общая слабость Быстрая утомляемость Раздражительность сердцебиения Потливость Исхудание Мышечная слабость Поражение сердечно-сосудистой системы Изменения органа зрения Увеличение основного обмена

Глазные симптомы: Усиленный блеск глаз. Экзофтальм обычно двусторонний, легкой или средней тяжести (иногда приобретает злокачественный характер).

Характерно развитие целого ряда симптомов: Симптом Грефе – отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз Симптом Мебиуса – недостаточность конвергенции Симптом Розенбаха – дрожание век при их смыкании Симптом Штельварга – редкое и неполное мигание Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазной щели в связи с ретракцией верхнего века Симптом Боткина – периодическое мимолетное расширение глазной щели при фиксации взгляда Симптом Кохера – усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда Симптом Еллинека – пигментация кожи вокруг век Симптом Крауса – повышенный блеск глаз

У больных отмечается сужение границ поля зрения на белый, зеленый, красный цвета, симптоматическое повышение ВГД, снижение чувствительности роговой оболочки.

Спасибо за внимание !