Изменения органа зрения при общих заболеваниях Офтальмоонкология

Изменения органа зрения при общих заболеваниях. Офтальмоонкология.

n n Поражение органа зрения при заболеваниях центральной нервной системы Изменения органа зрения при заболеваниях сердечно – сосудистой системы Изменение органа зрения при эндокринной патологии Изменение органа зрения при инфекционных заболеваниях

Повышение внутричерепного давления. n n n Застойный сосок зрительного нерва – его невоспалительный отек, связанный с повышением внутричерепного давления Ретенционная теория (Behr, 1912): задержка оттока тканевой жидкости по зрительному нерву в полость черепа Причины: опухоли, гидроцефалия, аневризма, абсцесс мозга, менингит, арахноидит, тромбоз кавернозного синуса

I стадия – начальный застойный сосок зрительного нерва n n n Стушеванность границ ½ периметра диска Вены расширены, извиты, артерии сужены Отек захватывает сосудистую воронку Увеличены размеры и степень проминенции ДЗН в стекловидное тело ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ НЕ СТРАДАЮТ!

n n II стадия – выраженный застойный сосок зрительного Диск гиперемирован, нерва увеличен в диаметре значительно, проминирует в стекловидное тело Сосуды прикрыты отечной тканью, кровоизлияния в ткань диска и сетчатку Участки перерождения нервных волокон – белесоватые очажки ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ: ВОЗМОЖНО РАСШИРЕНИЕ СЛЕПОГО ПЯТНА

III стадия – резко выраженный застойный сосок зрительного нерва Нарастание перечисленных n симптомов, СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ

IV стадия – переход в стадию атрофии n n Диск имеет сероватый оттенок Отек, кровоизлияния постепенно исчезают Нормализуется калибр сосудов БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЕТ СНИЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

V стадия –стадия атрофии зрительного нерва n n n Диск бледный, с нечеткими границами Сосуды узкие ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Конфокальная лазерная томография ДЗН

Поражение хиазмы (аденома гипофиза, оптико – хиазмальный арахноидит) n Битемпоральная гемианопсия n Первичная атрофия зрительного нерва

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) n n n Ретробульбарный неврит (центральная скотома, боль при движении глаза, нормальное глазное дно), ремиттирующее течение Побледнение височных половин ДЗН Сужение полей зрения

Атеросклероз – поражение артерий в виде липидной инфильтрации интимы

Атеросклеротические изменения сосудов сетчатки n n Снижение прозрачности сосудистой стенки, отложение липопротеидов дает симптом «медной проволоки» Облитерация сосудов - симптом «серебряной проволоки»

Распространение ЦИМД в России 15 человек на 1000 населения (2000 г. )

Нормальное зрение

Катаракта

Глаукома

Центральная Инволюционная Макулярная Дистрофия

«Сухая» макулодистрофия Кунт-Юниуса I с образованием ретинальных друз

Друзы сетчатки

Транссудативная макулодистрофия Кунт-Юниуса II

Псевдотуморозная (дисциформная) макулодистрофия Кунт-Юниуса III

Гипертоническая болезнь n Первая стадия - гипертоническая ангиопатия – расширение и извитость вен, сужение артерий 1: 3; 1: 4 (норма 2: 3). В макуле симптом Гвиста – штопорообразная извитость сосудов

Гипертоническая болезнь n n Вторая стадия гипертонический ангиосклероз: симптомы «медной» и «серебряной проволоки» Симптом артерио – венозного перекреста Салюса – Гунна -

n n n 1 степень – уплотненная артерия с повышенным тонусом, проходя над артерией, сдавливает и суживает ее 2 степень – сужение и дугообразный изгиб 3 степень – вена в месте перекреста прерывается, могут быть кровоизлияния

Гипертоническая болезнь n Гипертоническая ретинопатия – выраженный отек сетчатки, кровоизлияния, ватообразные очаги, плазморрагии

n Гипертоническая болезнь Гипертоническая нейроретинопатия – выраженный отек ДЗН, сетчатки, кровоизлияния, ватообразные очаги, плазморрагии, в макуле «фигура звезды»

Тромбоз ветви центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки

Непроходимость центральной артерии сетчатки

Гемофтальм

Почечная ретинопатия n n n Сужение сосудов без склеротических изменений Экссудативные изменения Резкий отек ДЗН Кровоизлияния Фигура звезды Может быть отслойка сетчатки

Изменения при сахарном диабете n n Блефариты, блефароконъюнкт ириты, ячмени Расширение сосудов конъюнктивы, микроаневризмы

Изменения при сахарном диабете n n n Эпителиальная дистрофия роговицы Диабетическая катаракта Рубеоз радужки

Изменения стекловидного тела при атеросклерозе и сахарном диабете

9 -ти польное фотографирование глазного дна

Непролиферативная диабетическая ретинопатия n Расширение венул, появление микроаневризм (единичные темно – красные четко очерченные точки, расположенные чаще между верхними и нижними височными сосудами сетчатки)

Препролиферативная диабетическая ретинопатия n n Желтовато – белые очаги с четкими границами (твердые экссудаты) Белые очаги с нечеткими границами (влажные экссудаты) Кровоизлияния Отек сетчатки

Пролиферативная диабетическая ретинопатия n n n Новообразованные сосуды сетчатки и ДЗН Новообразование сосудов в стекловидном теле Ретинальные кровоизлияния Гемофтальмы Глиоз Фиброзная пролиферация

Тракционная отслойка сетчатки

Эндокринная офтальмопатия n n n Развивается на фоне диффузного токсического зоба Экзофтальм вызывается изменениями в экстраокулярных мышцах С-м Грефе – отставание век при движениях глазных яблок С-м Штельвага – редкое и неполное мигание С-м Розенбаха – дрожание век при смыкании

Злокачественный отечный экзофтальм n n n Поражение системы гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа Выраженный экзофтальм Отек век, хемоз конъюнктивы, кератит Ограничение подвижности и репозиции глазных яблок Застойные явления на глазном дне, ишемическая оптическая нейропатия

n Увеиты n Эписклериты n Ретиноваскулиты Коллагенозы

Болезнь Стилла

Хронический миелолейкоз n n Желтовато-белые округлые образования – миеломы Сетчатка утолщена вокруг ДЗН Лейкоцитарная инфильтрация вокруг сосудов Миеломы могут быть в тканях орбиты

Лимфоидный лейкоз n n n Бледно – желтое глазное дно Кровоизлияния в средних слоях сетчатки Инфильтрация хориоидеи лимфоидными элементами

Анемии n n n Бледное глазное дно Обесцвеченные сосуды сетчатки и хориоидеи Отек ДЗН Геморрагии Плазморрагии

Корь n n Острый катаральный конъюнктивит, предшествующий появлению сыпи Светобоязнь, слезотечение, обильное серозное отделяемое Роговица поражается в 75% случаев Пигментный псевдоретинит

Ветряная оспа n n n Пузырьковая сыпь на веках, конъюнктиве, в области лимба Язвенный кератит Редко иридоциклит

Грипп n n n Герпетические высыпания на веках Конъюнктивит Герпетический древовидный кератит Серо – фибринозный иридоциклит Кровоизлияния в сетчатку Неврит зрительного нерва

Токсоплазмоз относится к зоонозам, гематогенной инфекции. Частота офтальмотоксоплазмоза колеблется от 1. 5 до 40%. В некоторых странах мира /США, Франция/ он считается самой распространенной инфекцией. Возбудитель - токсоплазма относится к типу простейших. Кошка является окончательным хозяином паразита, мыши, рогатый скот и человек – промежуточными хозяинами. Пути заражения: брадиозиты попадают в организм человека приеме недоваренного мяса (баранина, свинина, баранина), попадание внутрь спороцист происходит при контакте с кошками, тропозиты попадают в кровь трансплацентарно. В связи с этим принято разделять токсоплазмоз на врожденный и приобретенный.

Хронический хориоидит (колобоматозная форма)

СПИД n n n Саркома Капоши конъюнктивы и век Оппортунистическая инфекция: герпесвирусные, туберкулезные, цитомегаловирусные увеиты Ишемическая макулопатия, кровоизлияния в сетчатку и васкулиты, ватообразные очаги Острый некроз сетчатки Эпителий конъюнктивы – депо вирусов, может быть источником заражения

Офтальмоонкология

Невус века

Гемангиомы век и конъюнктивы n n Растут в первые месяцы жизни Бывают капиллярные, кавернозные При локализации в орбите и большом размере сдавливают зрительный нерв Лечение – криодеструкция, лучевая терапия

Кожный рог n n n Образование роговой плотности Состоит из клеток эпидермиса (серые чешуйки) Лечение – диатермокоагуляция, криодеструкция

Базалиома век

Аденокарцинома века

Папилломы век множественные

Диагностика опухолей орбиты n n n n Экзофтальмометрия Офтальмотонометрия Ультразвуковое сканирование Компьютерная томография МРТ Ангиография Радиоизотопное исследование

Дермоидная киста век и орбиты n Инкапсулированное образование, состоящее из элементов дермы

Рабдомиосаркома n n Наиболее злокачественная Встречается у детей Подкожный узел без четких границ С ростом формируется птоз, смещение глазного яблока

Нейрофиброматоз n n n Проявление системного заболевания Отек века Пятна цвета кофе с молоком Асимметрия лица Разрушение стенок орбиты Пульсирующий экзофтальм

Липодермоиды – эмбриональные образования n n n Врастание клеток эктодермы в глубжележащие ткани Эпибульбарные – на конъюнктиве, роговице, в области лимба Лечение хирургическое

Невусы конъюнктивы n n Гнездные скопления пигментных клеток в базальном слое эпителия Возможность малигнизации

Меланома конъюнктивы

Меланома слезного мешка

Карцинома роговицы

Меланома роговицы

Невусы радужки

Меланомы радужки

Лечение меланобластомы радужки

Новообразование радужки

Меланома цилиарного тела

Невус хориоидеи

Меланома хориоидеи

Меланобластома, вторичная отслойка сетчатки

Ретинобластома n n n Частота поражения 1: 30000 - 0, 64% от всех онкозаболеваний Развивается из клеток эмбриональной сетчатки (нейроэктодерма) Болеют дети в возрасте до 4 – 5 лет В 1/3 поражаются оба глаза Наследование по аутосомно – доминантному типу Наблюдение детей и потомков в течение всей жизни

Ультразвуковое В - сканирование Ретинобластома

Ретинобластома I стадия. Внутриглазной рост. n n IА стадия асимптоматическая Скрытый период Сероватый плоский слегка мутный очаг в сетчатки Выявление только при активном осмотре

n n n IВ стадия – Ретинобластома I стадия. амавротический Внутриглазной рост. «кошачий глаз» Лейкокория Косоглазие Опухоль заполняет всю полость глаза Рассеивание клеток в виде псевдогипопиона Выявление родителями

Ретинобластома II стадия. n n n Стадия осложнений, к которым относятся вторичная глаукома, увеит Опухоль прорастает трабекулярный аппарат За счет гипертензии увеличивается глазное яблоко

Ретинобластома III стадия. n n n Прорастание ретинобластомы за пределы глазного яблока Экзофтальм Расширение канала зрительного нерва

Ретинобластома IV стадия. Распространение метастазов по лимфососудам в лимфоузлы, по кровеносным - в головной мозг, печень, легкие

Лечение ретинобластомы n n Лазерная коагуляция в несколько сеансов показана при опухолях до 3 мм в Д и 2 мм толщиной при парацентральной локализации I и II стадии – энуклеация глазного яблока III стадия – экзентерация орбиты IV – пересадка костного мозга от родственников, иммунотерапия