ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ проф. Б. Н. САПРАНОВ

МЕДИЦИНСКАЯ РАДИОЛОГИЯ – область медицины, изучающая использование проникающего излучения в диагностических, лечебных, гигиенических и исследовательскиъ целях. n Ее составные части: n ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА син. РАДИОЛОГИЯ, ИНТРАСКОПИЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАДИОЛОГИЯ. n ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ син. РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. n ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ. n РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА n РАДИОБИОЛОГИЯ n ДОЗИМЕТРИЯ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА I. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА – РДИ II. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА (РНД) III. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗД) IV. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ(КТ) V. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

В. К. РЕНТГЕН

«в том пантеоне науки, которое построит благодарное человечество, имя В. Рентгена должно быть вписано золотом славы наряду с именами других ученых» . А. В. Луначарский НЕСКОЛЬКО СЛОВ ИЗ ИСТОРИИ 8 ноября 1895 г. , Вюрцбург. В. К. Рентген открыл Х-лучи, которые сразу же переименовали в рентгеновские лучи. 22 декабря 1895 г. , Вюрцбург. В. К. Рентген получил рентгеновский снимок кисти своей жены 28 декабря 1895 г. , Вена. G. Kaiser выполнил первый рентгеновский снимок по медицинским показаниям.

«Рентгеновы лучи являются величайшим созданием человеческого гения» . А. М. Горький 16 января 1896 г. , Петербург, ВМА. Н. Г. Егоров произвел рентгеновский снимок кисти 1907 г. Петербург. Императорский клинический институт для усовершенствования врачей (МАПО). Доц. А. К. Яновский организовал первые в мире курсы по рентгенодиагностике. 1918 г. , Петербург. Проф. А. Иоффе и проф. М. И. Неменов основали первый в мире Государственный рентгенологический, радиологический и раковый институт. 1919 г. , Петербург. Клинический институт для усовершенствования врачей (МАПО). Проф. А. К. Яновский основал первую в мире кафедру рентгенологии.

ПЕРВАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ(1902 ГОД).

Свойства рентгеновских лучей: ü прямолинейность распространения, ü распространение со скорость света, ü интерференция и дифракция, ü флюоресценция, ü фотохимическое действие, ü ионизирующая способность, ü проникающая способность, ü биологическое действие.

Схема строения рентгентрубки и генерирования рентгеновского излучения. Колба с вакуумом катод A Медный анод потребляемая мощность (0, 002 вт — 60 квт вода Uн V длина волны 0, 005 - 10 нм наплавка из «тяжелого»

Факторы, влияющие на проникающую способность рентгеновских лучей: ü жёсткость (качество) излучения, ü атомный состав снимаемого объекта, ü удельный вес тканей снимаемого объекта, ü толщина снимаемого объекта.

ПРЯМАЯ АНАЛОГОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ РДИ Методики: - РЕНТГЕНОГРАФИЯ, - РЕНТГЕНОСКОПИЯ, - ФЛЮОРОГРАФИЯ, - ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ, - МАММОГРАФИЯ.

Дентальные рентгеновские аппараты

НЕПРЯМАЯ АНАЛОГОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ РДИ Методики: - РЕНТГЕНОСКОПИЯ, - ДСА (дигитальная субтракционная ангиография) - 1 этап, - ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ.

ЦИФРОВАЯ (ДИГИТАЛЬНАЯ) ТЕХНОЛОГИЯ РДИ Д БУ АЦП ЦМ ЦАП М МФК Методики: - ДСА – 2 этап, - ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ, - ЦИФРОВАЯ ФЛЮОРОГРАФИЯ, - ЛЮМИНИСЦЕНТНАЯ (беспленочная) РЕНТГЕНОГРАФИЯ, - цифровая микрофокусная рентгенография

ДСА почек

ЦИФРОВАЯ ФЛЮОРОГРАФИЯ

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

ДИСТАНЦИОННО-ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ

ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА (РКВ) НИЗКОАТОМНЫЕ (рентгенонегативные) ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные)

НИЗКОАТОМНЫЕ (рентгенонегативные) РКВ: Воздух Кислород Методики: пневмоартрография, ДОКография желудка и толстой кишки, III эт. ирригоскопии

ДОКография толстой кишки

Биконтрастная пельвиография

Пневмоартрография

ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные) РКВ: Соединения бария: а) порошок, смешиваемый с водой - сульфат бария, БАР-Випс, б) готовые взвеси бария – миксобар, энтерову Методики: РДИ пищевода и желудка, дуоденография, энтерография, илеоцекография, ирригоскопии, ДОКография желудка, ДОКография толстой кишки.

Рентгеноскопия желудка

Энтерография

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА (РКВ) ВЫСОКОАТОМНЫЕ (рентгенопозитивные) Органические соединения йода: а) водные ионные неионные Урографин Омнипак Телебрикс Гексабрикс Ксенетикс Ультравист б) масляные Липиодол Методики: фистулография Гипак лимфография, Методики: сиалография фистулография, ангиографии, урографии

Церебральная ангиография

Коронарография

Мезентерикография

Метросальпингография

СКИАЛОГИЯ n n n n Построение рентгеновского изображения. Видимый свет, падая на предмет, отражается от него и достигнув глаза, создает изо-бражение внешнего вида предмета. На этом основан принцип фотографии – видимые лучи, отражённые от объекта, падают на фотоплёнку, где создается изображение внешней поверхности объекта. Рентгеновские же лучи проникают внутрь анатомического объекта, при этом они - частично поглощаются (плотные образования), - частично рассеиваются (менее плотные образования или большая толщина неплотных образований - например, жировая ткань), - частично сохраняют своё прямолинейное направление, проходя через ткани, содержащие воздух (лёгкое) или мягкотканевые структуры. Таким образом, рентгеновские лучи «видят» внутреннее, структурное строение органа. Но так как изолированного расположения органа в организме нет, а рентгеновские лучи проходят через всю толщину различных по плотности и атомному составу тканей на уровне исследуемого органа, рентгеновское изображение является плоским и суммационным, то есть одни органы «исчезают» или вследствие низкого удельного веса их, или вследстие полного слияния их теней, другие частично накладываются друг на друга.

n n n Степень поглощения рентгеновских лучей, независимо от их жёсткости, зависит ещё и от характеристик анатомического объекта – - атомного состава, - удельного веса и - толщины объекта. Так как строение органов человека по этим характеристикам не одинаковое, и возникают условия для разграничения отдельных органов с помощью рентгеновских лучей.

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ СКИАЛОГИИ n Первый закон - абсорбционный, сводится к следующему: исследуемый объект даст изолированную тень (изображение) от рядом лежащих объектов только в том случае, если он значительно отличается от них по атомному или удельному весу, или по толщине. Второй закон – тангенциальный, который сводится к следующему: объекты выявляются раздельно лишь в том случае, если рентгеновские лучи идут касательно (т. е. тангенциально) к поверхностям (т. е. к контурам) этих объектов.

ПРАВИЛА СКИАЛОГИИ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ n 1. При рентгенографии расстояние объект-плёнка всегда должно быть максимальным (при этом нужно учитывать мощность рентгеновской трубки и наличие отсеивающей решётки). 2. При рентгенографии расстояние объект-плёнка должно быть минимальным. 3. При рентгенографии необходимо центр рентгеновского пучка направлять на центр снимаемого объекта 4. При рентгенографии плоскость снимаемого объекта должна быть параллельна плоскости плёнки (учитывать анатомическое расположение органов!), а рентгеновский луч должен быть направлен перпендикулярно плоскости плёнки. 5. Объект при рентгенографии должен быть неподвижным.

«Большие» рентгенодиагностические исследования (РДИ): Ø рентгенография поясничного отдела позвоночника, Ø рентгенография тазобедренного сустава, Ø РДИ почек и мочевых путей, Ø РДИ тонкой кишки, Ø РДИ толстой кишки, Ø РДИ органов малого таза, Ø соматические ангиографии. !!! Женщинам детородного возраста «большие» РДИ проводятся только в первую неделю после менструации (за исключением жизненно важных показаний) !!!

Подготовка к «большим» РДИ: (за 3 -4 дня до РДИ) Ø полноценное белковое питание Ø нормализация стула, Ø повышенный приём жидкости (за исключением дня накануне исследования), Ø приём пектинсодержащих соков, Ø поливитамины (А, В, С, Р), Ø свежие овощи (капуста, хрен, редька, редис, свёкла), Ø грецкие орехи, Ø исключить из рациона кофе

Защита пациента при РДИ I. Защита экранированием критических органов II. Защита расстоянием III. Защита временем

Защита экранированием. - эмбриональные ткани, всё тело до 3 -х лет, красный костный мозг, цилиндрический эпителий кишечника, гонады, лимфоидная ткань, хрусталик глаза.

Защита расстоянием. - максимальное расстояние до рентг. трубки. (не менее пятикратной толщины снимаемого объекта), - отсутствие в процедурной в момент проведения РДИ других пациентов.

Защита временем - рациональный выбор числа методик, применение минимальных экспозиций, лимит времени при рентгеноскопии (грудная клетка - 30 сек. для детей и 3 мин. для взрослых; органы ЖКТ – 3 мин. для детей и 10 мин. для взрослых).

«Вдруг стало далеко видно во все концы света» . Н. В. Гоголь КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Пошаговая КТ n Спиральная КТ Мультиспиральная КТ Электронно-лучевая КТ n n n

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) Пошаговая КТ n Спиральная КТ Мультиспиральная КТ Электронно-лучевая КТ n n n

КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Шкала Хаунсфилда

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МСКТ одинаковое пространственное разрешение в 3 плоскостях Деструкция легочной ткани

МСКТ сердца

МСКТ толстой кишки

МСКТ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Электронно-лучевая томография

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Источник МР-сигнала Ядра водорода Почки Колено Вода Жир Вены головного мозга (т. е. практически все ткани тела человека) Позвоночник (поперечный срез)

Схема магнитно-резонансной томографии

МР-томографы РЧ-катушки Высокопольный томограф закрытого типа РЧ-катушки Ложемент Магнит Низкопольный томограф открытого типа

Благодарю за внимание

«И в небе и в земле сокрыто больше, чем снится Вашей мудрости, Горацио» . У. Шекспир РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА Сцинтиграфия n Радиоиммунный анализ Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) n n

Сцинтиграфия печени

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ)

«Что труднее всего? То, что тебе кажется самым легким: видеть глазами то, что лежит перед тобой» . В. Гете УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Эхография Ультразвуковое сканирование n Допплерография n 3 -х мерная УЗД n ТРУЗИ n ВКУЗИ n n

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ Злокачественное новообразование грудной стенки

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ Перекрут ножки яичника

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ Аневризма брюшного отдела аорты

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ Гепатома

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ Нос и губы плода

3 -х МЕРНАЯ УЗД