Скачать презентацию Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и Скачать презентацию Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и

алгоритмы.ppt

  • Количество слайдов: 88

Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и лучевой терапии АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и лучевой терапии АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Проф. Б. Н. Сапранов

УРОВНИ АЛГОРИТМОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ • Уровень I - Стандартная рентгенография - УЗИ общего назначения УРОВНИ АЛГОРИТМОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ • Уровень I - Стандартная рентгенография - УЗИ общего назначения - Линейная томография -Телевизионная рентгеноскопия Уровень II - Все методики уровня I - Спец. методики рентгенографии - Спец. методики УЗИ, включая допплерографию - Маммография - Остеоденситометрия - Ангиография - КТ - Радионуклидные методы Уровень III - Все методики уровня I и II - МРТ - ПЭТ - Иммуносцинтиграфия

Принципы выбора метода визуализации • • Информативность Наименьший уровень облучения Минимальная стоимость Квалификация радиолога Принципы выбора метода визуализации • • Информативность Наименьший уровень облучения Минимальная стоимость Квалификация радиолога

Синдром головной боли Основные причины 1) 2) 3) 4) Заболевания ЦНС Аномалии КВО Гипертоническая Синдром головной боли Основные причины 1) 2) 3) 4) Заболевания ЦНС Аномалии КВО Гипертоническая болезнь Вертебро-базиллярная недостаточность

Алгоритм лучевого обследования при синдроме головной боли • Уровень I Норма Рентгенография черепа Внутричерепная Алгоритм лучевого обследования при синдроме головной боли • Уровень I Норма Рентгенография черепа Внутричерепная гипертензия Внутричерепные обызвестления Рентгенография шейного отдела позвоночника Уровень II КТ, МРТ КТ

Внутричерепные обызвествления Внутричерепные обызвествления

Боковой синостоз и спондилолиз С 6 -С 7 Боковой синостоз и спондилолиз С 6 -С 7

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации Основные причины Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации Основные причины 1) 2) 3) 4) 5) 6) Острая пневмония Острый плеврит Спонтанный пневмоторакс ТЭЛА Острый живот (аппендицит, холецистит) Патология костной системы

Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации Уровень I Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации Уровень I НОРМА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПАТ. КОСТИ? ПАТ. ПИЩЕВОДА? СРЕДОСТЕНИЕ? ПРИЦ. СНИМОК ЛИН. ТОМОГР. КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПНЕВМОТОРАКС? ПЛЕВРИТ? КОНТРЛАТЕРОГРАФИЯ УЗД ТЭЛА? ОТСРОЧЕННЫЙ СНИМОК Ур. II КТ СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА КТ АПГ

Острый плеврит Острый плеврит

Острая пневмония Острая пневмония

Инфаркт лёгкого Инфаркт лёгкого

Малый пневмоторакс Малый пневмоторакс

Переломы рёбер при миеломной болезни Переломы рёбер при миеломной болезни

Острая боль в грудной клетке сердечной локализации (прежде всего необходимо исключить ОИМ) Основные причины Острая боль в грудной клетке сердечной локализации (прежде всего необходимо исключить ОИМ) Основные причины 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Расслаивающая аневризма аорты ТЭЛА Острый перикардит Острый плеврит Рефлюкс-эзофагит Ущемление диафрагмальной грыжи Острый живот (перфорация язвы желудка, холецистит).

Алгоритм лучевого обследования при острой боли в грудной клетке сердечной локализации УЗИ (сонография) Уровень Алгоритм лучевого обследования при острой боли в грудной клетке сердечной локализации УЗИ (сонография) Уровень I КАРТИНА ЯСНА (инфаркт миокарда, ДАННЫХ ЗА ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕТ острый перикардит, и др. ) РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГР. КЛЕТКИ КАРТИНА ЯСНА (РАССЛ. АНЕВР. АОРТЫ, КАРТИНА НЕ ЯСНА Отср. снимок (РАССЛ. АНЕВР. АОРТЫ, периф. ТЭЛА? ) ПЛЕВРИТ, и др. ) УЗД живота Уровень II АПГ АОРТОГРАФИЯ

Коронаросклероз Коронаросклероз

Диафрагмальная грыжа Диафрагмальная грыжа

Хроническая или рецидивирующая боль в области сердца Основные причины 1) ИБС 2) Кардиомиопатии 3) Хроническая или рецидивирующая боль в области сердца Основные причины 1) ИБС 2) Кардиомиопатии 3) Сухой перикардит 4) Стеноз устья аорты 5) Заболевания лёгких и диафрагмы 6) Рефлюкс-эзофагит 7) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 8) Релаксация диафрагмы 9) Межрёберная невралгия

Алгоритм лучевого обследования при хронической боли в области сердца • Уровень I Рентгенография грудной Алгоритм лучевого обследования при хронической боли в области сердца • Уровень I Рентгенография грудной клетки, УЗИ • Нет изменений • УЗИ живота Ур. II Выявлены изменения Легких Сердца Аневризма аорты См. схемы РДИ пищевода, желудка Допплер АКГ, Коронарограф. Рентген. гр. кл. отсрочен Аортография КТ с контраст. • Уровень III • МРТ

Гипостаз легких Гипостаз легких

Аневризма левого желудочка Аневризма левого желудочка

Аневризма аорты Аневризма аорты

Кардиомегалия Кардиомегалия

Стеноз устья аорты Стеноз устья аорты

Констриктивный перикардит Констриктивный перикардит

Релаксация диафрагмы Релаксация диафрагмы

Одышка Основные причины 1) ХОБЛ 2) Обструкция дыхательных путей (внутрибронхиальные опухоли, лимфаденопатия средостения) 3) Одышка Основные причины 1) ХОБЛ 2) Обструкция дыхательных путей (внутрибронхиальные опухоли, лимфаденопатия средостения) 3) ТЭЛА 4) Заболевания сердца 5) Диффузные интерстициально-очаговые болезни лёгких (токсические и аллергические альвеолиты, фиброзирующие альвеолиты, пневмокониозы, множественные метастазы) 6) Первичная легочная гипертензия 7) Анемии 8) Ожирение

Алгоритм лучевого обследования при одышке Уровень I РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДИАГНОЗ ЯСЕН КАРТИНА НЕ Алгоритм лучевого обследования при одышке Уровень I РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДИАГНОЗ ЯСЕН КАРТИНА НЕ ЯСНА ТЭЛА ДИОБЛ? Легочная гипертензия? Отсроченный Функц. рентг. УЗИ, Допплер снимок (пр. Вальсальвы) Уровень II АПГ Высокоразр. КТ

Эмфизема лёгких Эмфизема лёгких

Гранулематоз Вегенера Гранулематоз Вегенера

Первичная лёгочная гипертензия Первичная лёгочная гипертензия

Инородное тело в бронхе Инородное тело в бронхе

Экзогенный альвеолит Экзогенный альвеолит

Склеродермия Склеродермия

Склеродермия Склеродермия

Бериллиоз лёгких Бериллиоз лёгких

Саркоидоз легких Саркоидоз легких

ТЭЛА ТЭЛА

Лимфаденопатия средостения Лимфаденопатия средостения

Хронический кашель Основные причины 1) Туберкулёз лёгких 2) ХОБЛ (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь) 3) Хронический кашель Основные причины 1) Туберкулёз лёгких 2) ХОБЛ (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь) 3) Центральный рак лёгкого 4) Сдавление трахеи и главных бронхов (туморозные лимфаденопатии, вирусный бронхоаденит) 5) Аномалии лёгких

Алгоритм лучевого обследования при хроническом кашле • Уровень I Диагноз ясен Рентгенография грудной клетки Алгоритм лучевого обследования при хроническом кашле • Уровень I Диагноз ясен Рентгенография грудной клетки Диагноз не ясен Линейная томография Функ. рентгенография (проба Соколова) • Уровень II КТ, АПГ

Гематогенно-диссеминированный туберкулёз лёгких Гематогенно-диссеминированный туберкулёз лёгких

Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь

Бронхолитиаз Бронхолитиаз

Хронический бронхит I ст . Хронический бронхит I ст .

Хронический бронхит III ст. Хронический бронхит III ст.

Центральный рак лёгкого Центральный рак лёгкого

Гипоплазия левой лёгочной артерии Гипоплазия левой лёгочной артерии

Кровохарканье и легочное кровотечение Основные причины 1) Опухоли лёгких (центральный рак, аденома бронха) 2) Кровохарканье и легочное кровотечение Основные причины 1) Опухоли лёгких (центральный рак, аденома бронха) 2) ТЭЛА, инфаркт лёгкого 3) Крупозная пневмония 4) Туберкулёз лёгких 5) Аномалии лёгких (АВА, варикоз) 6) Аспергиллёз 7) Гемосидероз (врождённый, порок сердца)

Алгоритм лучевого обследования при кровохарканье и легочном кровотечении • Уровень I Рентгенография грудной клетки Алгоритм лучевого обследования при кровохарканье и легочном кровотечении • Уровень I Рентгенография грудной клетки Источник установлен Не установлен Периферич. ТЭЛА? Отсроченный снимок • Уровень II КТ АПГ

Туберкулезная каверна Туберкулезная каверна

Аспергиллёз легких Аспергиллёз легких

Варикоз вен лёгкого Варикоз вен лёгкого

Периферический рак в фазе распада Периферический рак в фазе распада

Органы брюшной полости Органы брюшной полости

Острый живот Основные причины 1) Перфорация полого органа 2) Кишечная непроходимость 3) Острый аппендицит Острый живот Основные причины 1) Перфорация полого органа 2) Кишечная непроходимость 3) Острый аппендицит 4) Жёлчекаменная болезнь 5) Острый панкреатит 6) Абсцесс брюшной полости 7) Почечная колика

Алгоритм лучевого обследования при синдроме острого живота • Уровень I Обзорная рентгенограмма живота, УЗИ Алгоритм лучевого обследования при синдроме острого живота • Уровень I Обзорная рентгенограмма живота, УЗИ Картина ясна • Картина не ясна Латерограмма • Уровень. II Рентгеноконтрастное исследование, КТ

Перфорация полого органа Перфорация полого органа

Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость

Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс

Острый аппендицит Острый аппендицит

Тромбоз сосудов брыжейки Тромбоз сосудов брыжейки

Механическая желтуха Основные причины 1) Жёлчнокаменная болезнь 2) Стенозы холедоха (рубцовые, опухолевые) 3) Опухоли Механическая желтуха Основные причины 1) Жёлчнокаменная болезнь 2) Стенозы холедоха (рубцовые, опухолевые) 3) Опухоли головки поджелудочной железы 4) Анулярная поджелудочная железа 5) Портальная интерпозиция толстой кишки

Алгоритм лучевого обследования при механической желтухе • Уровень I Картина ясна УЗИ Картина не Алгоритм лучевого обследования при механической желтухе • Уровень I Картина ясна УЗИ Картина не ясна Рентгеноскопия желудка Уровень II КТ печени, pancreas ЧПХ, РПХГ

Анулярная поджелудочная железа Анулярная поджелудочная железа

Портальная интерпозиция толстой кишки Портальная интерпозиция толстой кишки

Жёлчекаменная болезнь Жёлчекаменная болезнь

Стеноз холедоха Стеноз холедоха

Панкреатолитиаз Острый живот Панкреатолитиаз Острый живот

Объемное образование в брюшной полости • Уровень II Картина ясна УЗИ Картина не ясна Объемное образование в брюшной полости • Уровень II Картина ясна УЗИ Картина не ясна Обзорный снимок брюшной полости Уровень II КТ брюшной полости КТ желудка

Рак желудка Рак желудка

Аневризма брюшной аорты Аневризма брюшной аорты

Болевой синдром в поясничной области Основные причины 1) Пиелонефрит, гломерулонефрит 2) Почечная колика 3) Болевой синдром в поясничной области Основные причины 1) Пиелонефрит, гломерулонефрит 2) Почечная колика 3) Дисплазии позвоночника 4) Остеохондроз 5) Остеопороз I и II типа 6) Спондилолиз, спондилолистез 7) Лигаментоз, тендиноз пояснично-крестцового отдела 8) Синдром Кюммеля 9) Сакроилеит 10) Метастазы в кости позвоночника

Алгоритм лучевого обследования при болевом синдроме в поясничной области • Уровень I Рентгенография в Алгоритм лучевого обследования при болевом синдроме в поясничной области • Уровень I Рентгенография в 2 -х проекциях Нет изменений Есть изменения Функциональные снимки Уровень II МРТ

Почечная колика Почечная колика

Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит

Дисплазия позвоночника Дисплазия позвоночника

Спондилолиз Спондилолистез Спондилолиз Спондилолистез

Системный остеопороз Системный остеопороз

Остеохондроз Остеохондроз

Синдром Кюммеля Синдром Кюммеля

Сакроилеит Сакроилеит

Остеолитический метастаз в L 3 Остеолитический метастаз в L 3

Благодарю за внимание Благодарю за внимание