ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА

Анатомические отделы уха: ü Наружное ухо: - ушная раковина, - наружный слуховой проход ü Среднее ухо: - барабанная полость, - слуховая труба, - клетки сосцевидного отростка ü Внутреннее ухо (лабиринт): - улитка, - преддверие, - полукружные каналы

Физиологические отделы уха q ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР q ЗВУКОВОЙ (слуховой) АНАЛИЗАТОР

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР üОтолитовый анализатор (преддверие лабиринта) Адекватный раздражитель: - прямолинейное ускорение или замедление - гравитационное поле Земли - центробежная сила üАмпулярный анализатор (полукружные каналы) Адекватный раздражитель: -угловое ускорение

ЗВУКОВОЙ (слуховой) АНАЛИЗАТОР ü Улитка

Адекватный раздражитель органа слуха – энергия слышимых звуковых колебаний, то есть ЗВУК q Сила звука , громкость или уровень звукового давления (УЗД) - (д. Б) q Частота звуковых колебаний – высота звука (Гц)

Физиологические характеристики звука q Звуковое поле человека 16 – 20 000 Гц q Зона звукового общения 500 – 4 000 Гц q Порог звукового восприятия-минимальная громкость звука, способная вызвать ощущение звука

Громкость звука (уровень звукового давления -УЗД) Тихая речь - 30 д. Б Разговорная речь - 40 – 60 д. Б Шум улицы - 60 – 70 д. Б Плеер - 114 д. Б Шум взлетающего самолета - 120 - 140 д. Б Уровень боли - 130 д. Б Смертельная доза (в течение 5 -10 мин)- 150 д. Б Абсолютно смертельная доза - 180 - 190 д. Б

ЗВУКОВОЙ (слуховой) АНАЛИЗАТОР üЗвукопроведение (кондукция) - костное - воздушное üЗвуковосприятие (перцепция)

Система звукопроведения В процессе звукопроведения звуковая энергия приобретает параметры, необходимые для ее восприятия рецепторным органом и преобразование в биопотенциал

Система звукопроведения q Ушная раковина q Наружный слуховой проход Барабанная полость с цепью слуховых косточек q Жидкие среды внутреннего уха q Волоски чувствительных клеток

Барабанная перепонка ü Толщина 0, 1 мм ü Отвечает на колебания воздуха, которые вызывают ее сдвиги на расстояние менее диаметра молекулы ü Способна передавать звуковые колебания в миллиарды раз (10 13 и более), превышающие их пороговую силу

Цепь слуховых косточек üУменьшает амплитуду звуковых колебаний üУвеличивает уровень звукового давления

Периферический отдел звукового анализатора

Звуковосприятие Это процесс преобразования энергии звуковых колебаний в биоэлектрический потенциал путем сложных биохимических процессов в базальных структурах волосковых клеток спирального органа

Система звуковосприятия - Базальные структуры волосковых клеток спирального (кортиева) органа - Проводящие пути - Корковый центр

КОРТИЕВ (СПИРАЛЬНЫЙ) ОРГАН

Резонансная теория слуха (Гельмгольц) ü Первичный анализ звуков осуществляется в улитке за счет разложения их на отдельные частотные составляющие ü Биопотенциал возникает в том участке базальной мембраны улитки, где возникает пик резонанса ü Звуки в улитке воспринимаются пространственно: - низкие звуки - на верхушке улитки - высокие звуки – у ее основания

Теория «бегущей волны» Бекеши ü В улитке, помимо обычных волн сжатия, существуют медленные гидродинамические волны ü Они группироваться и усиливаться, образуя частотнозависимые максимумы амплитуды в зависимости от жесткости и упругости базилярной мембраны ü Пространственное распределение частот в базиллярной мембране обусловлено уменьшением ее жесткости и увеличением массы от основного к верхушечному завитку

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Острое воспаление среднего уха Актуальность проблемы q Заболеваемость острым средним отитом составляет 15 - 20 % от всей патологии ЛОР органов q По числу осложнений занимает 2 место среди всех заболеваний ЛОР органов q Приводит к развитию тугоухости по звукопроводящему типу q Часто болеют дети

Почему дети болеют чаще? q Короткая, широкая и горизонтально расположенная слуховая труба q Горизонтальное положение ребенка q Наличие в полостях среднего уха околоплодной жидкости и миксоидной ткани q Иммунологическая неполноценность детского организма q Частые респираторные инфекции q Гипертрофия лимфоидной ткани в носо- и ротоглотке

Пути попадания инфекции в полости среднего уха q Гематогенный q Тубогенный q Травматический

Стадии острого отита q Острый тубоотит (евстахеит) q Острого катарального воспаления q Доперфоративная стадия гнойного воспаления q Постперфоративная стадия гнойного воспаления q Репаративная (стадия выздоровления)

Стадия острого тубоотита (евстахиит) (1 – 3 дня)

Принципы терапии острого воспаления среднего уха на стадии острого евстахиита q Восстановление проходимости слуховой трубы: - сосудосуживающие капли в нос - продувание и катетеризация слуховых труб q Уменьшение транссудации - аскорутин, - глюконат кальция - антигистаминовые средства q Противовоспалительная терапия

Стадия острого катарального воспаления (2 – 3 дня)

Принципы терапии острого среднего отита на стадии катарального воспаления q Восстановление проходимости слуховой трубы - сосудосуживающие капли в нос q Противовоспалительная терапия - аскорутин, глюконат кальция - антигистаминовые средства - антибактериальные препараты - отепляющая повязка - физиотерапия q Обезболивание - турунда с борным спиртом в слуховой проход (согревающее и болеутоляющее действие) - анальгетики

Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления среднего уха (1 – 5 дней)

Принципы терапии в доперфоратиной стадии острого воспаления среднего уха q Опорожнение и дренирование гнойника в барабанной полости : - парацентез или тимпанопункция - туалет слухового прохода и эвакуация содержимого q Восстановление вентиляции барабанной полости - сосудосуживающие капли в нос q Обезболивающие и противовоспалительные средства - капли в ухо (согревающее, болеутоляющее и антисептическое действие) - антигистаминовые средства

Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления среднего уха (14 – 20 дней)

Принципы терапии острого воспаления среднего уха на постперфоративной стадии воспалительного процесса q Дренирование гнойника в барабанной полости - турунды в слуховой проход с антисептиками, которые не содержат спирт - туалет наружного слухового прохода q Нормализация носового дыхания - сосудосуживающие капли в нос q Продувание и катетеризация слуховой трубы q Противовоспалительные средства: - аскорутин, - глюконат кальция - антигистаминовые средства

Стадия обратного развития (репаративная)

Принципы терапии в репаративной стадии острого воспаления среднего уха q Восстановление проходимости слуховой трубы - продувание и катетеризация слуховой трубы q Предотвращение образования спаек в барабанной полости - массаж барабанной перепонки - физиотерапия q Полное восстановление слуховой функции - витамины А, Е, С, Р (антиоксидантное действие)

Осложнения острого гнойного среднего отита q Мастоидит q Рубцовая облитерация барабанной полости с тугоухостью по звукопроводящему типу q Острая нейросенсорная тугоухость по звуковоспринимающему типу q Парез лицевого нерва q Внутричерепные осложнения

Особенности течения заболевания у детей q q q Дети болеют чаще, чем взрослые Путь попадания инфекции почти всегда тубогенный В ранней стадии заболевания диагностика затруднена Течение более бурное. Симптомы общей интоксикации преобладают над местными Склонность детского организма к генерализации процесса

Клинические формы острого воспаления среднего уха у детей Форма Характер воспаления Клинические особенности Течение Острый тубоотит – (сальпингоотит) Катаральное Дети всех возрастов и взрослые Без перфорации Явный острый средний отит Катаральное, гнойное Дети всех возрастов и взрослые - Неперфоративное, - Перфоративное Латентный средний отит Серозное, гнойное Дети раннего возраста с нарушениями в иммунной системе Без перфорации Рецидивирующий острый средний отит 5 - 15 раз в год Катаральное, гнойное Дети от 1 года до 7 -10 лет с нарушениями в иммунной системе - Неперфоративное -Перфоративное Сочетание с заболеваниями носа и околоносовых пазух

МАСТОИДИТ Острое гнойное воспаление мукопериоста и костной ткани сосцевидного отростка

Патогенез мастоидита Мукоидное набухание мукопериоста в клетках сосцевидного отростка Образование экссудата Заполнение клеток гноем Расплавление костных перемычек между клетками Субпериостальный абсцесс Внутричерепные осложнения

Клинические формы острого гнойного мастоидита q Типичный мастоидит q Атипичный мастоидит: - антрит - зигоматицит - сквамит - верхушечный - петрозит - перисинуозный абсцесс

Типичное положение ушной раковины при мастоидите

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Клинические формы хронического гнойного воспаления среднего уха q Мезотимпанит q Эпитимпанит q Мезоэпитимпанит

Мезотимпанит

Эпитимпанит

Литература q Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. - М. : Медицина, 1994. q Гапанович В. Я. , Александрова В. М. Оториноларингологический атлас. - Минск. : Вышейша школа, 1989. q Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. - М. : Медицина, 1985. q Лапченко С. Н. Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение. - М. : Медицина, 1972.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ q Физические - температура - ионизирующая радиация - механические повреждения плода q Химические - лекарственные вещества, обладающие тератогенным действием (талидомид, салицилаты, тетрациклин, гипо- и гипервитаминозы) - иммунодепрессанты, онкологические препараты - производственные химикаты q Инфекционные - вирусные заболевания женщины (особенно в 1 – 4 месяцы беременности): • • • грипп корь инфекционный паротит герпес ветряная оспа - сифилис - токсоплазмоз - гломерулонефрит

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ q Биологическая неполноценность половых клеток (эндокринные нарушения в организме родителей, особенно – диабет) q Влияние возраста родителей (если возраст матери более 40 лет, то аномалии встречаются в 15 раз чаще)

Виды пороков развития наружного и среднего уха q С недостатком тканей 1. Анотия 2. Микротия q С чрезмерным развитием тканей или заметным нарушением формы ушной раковины 1. Макротия 2. Полиотия 3. Расщелины и придатки

Микротия III степени

Макротия

Синдром 1 жаберной щели ü Ушные придатки ü Врожденные свищи ü Шейно-ушные фистулы

Ушные придатки

Врожденный свищ ушной раковины

Синдрои Францешетти - Цваллен disostosis mandibulo - facialis ü ü ü ü Клювовидный нос Недоразвитие верхней и нижней челюсти, слуховых косточек Антимонголоидный разрез глаз Большой рот Ненормальное положение зубов Отсутствие или уменьшение носогубного треугольника Низкий рост волос на висках

Синдром 2 жаберной щели ü ü ü ü Торчащие уши Дефект мочки Дефект противокозелка Гофрированная ушная раковина Расщелина ушной раковины Недоразвитие слуховых косточек Снижение слуха

Синдром Крузона disostosis cranio - facialis ü ü Гидроцефалия Недоразвитие верхней челюсти Нос попугая Недоразвитие наружного слухового прохода и среднего уха ü Синдактилия

Теория «Бегущей волны»