Избирательное пришлифовывание зубов Подготовила: Воронова Е. А. Ос 406
Избирательное пришлифовывание Важным звеном в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц является ортопедическое лечение, которое включает в себя современную методику избирательного пришлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение повышенных окклюзионных нагрузок и создание стимулирующего, функционального напряжения в опорных тканях зубов с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии. Травматическая окклюзия — это патологическое состояние смыкания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к изменениям в тканях пародонта, мышечным дисфункциям, заболеваниям височно нижнечелюстных суставов.
Теоретические основы методики избирательного пришлифовывания зубов Существует множество методов избирательного пришлифовывания зубов, основанных на различных теоретических представлениях об окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов во время функции, которые являются модификациями двух главных методов. 1) Метод Jankelson (1960) основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным, смыкание зубных рядов осуществляется без помощи врача в наиболее удобном для пациента положении.
Теоретические основы методики избирательного пришлифовывания зубов 2) Метод Schuyler (1961) основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состоя ниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение преждевременных контактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов при функции. Особенность его за ключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти.
Избирательное пришлифовывание при различных видах прикуса При ортогнатическом прикусе с небольшим резцовым перекрытием, прямом прикусе, которые характеризуются размалывающим типом жевания с перегрузками пародонта во многих участках зубных рядов, активное пришлифовывание проводится в дистальной, центральной, передней и боковых окклюзиях, т. е. в полном объеме. При глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе, которые характеризуются раздавливающим типом жевания и травмой пародонта во многих участках зубных рядов, необходимо устранение супраконтактов, определяемых при дистальной, центральной и передней окклюзиях. Часто встречаются клинические формы острой и хронической травматической окклюзии с травмой пародонта в области 1 2 зубов, которые требуют устранения преждевременных контактов зубов только при центральной окклюзии.
Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов) 1. 2. Осмотр зубных рядов. Наиболее часто наблюдается нарушение физиологической возрастной стираемости твердых тканей зубов, выражающееся в задержке стираемости бугров зубов. Нестершиеся зубы первыми вступают в окклюзионный контакт с зубами антагонистами в центральной и трансверзальных окклюзиях, что приводит к перегрузке пародонта и возникновению патологической подвижности. Изучение окклюдограмм. Для получения окклюдограммы между зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, можно использовать пластинку бюгельного воска, вырезанную соответственно форме и величине зубного ряда. Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд, и больному предлагают плотно сомкнуть боковые зубы. Затем просят больного от крыть рот и пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и анализируют. Преждевре менные контакты выявляются как локально истонченные или перфорированные места в восковой пластинке. В ряде случаев воск может не перфорироваться, а истончаться и собираться в складки по периферии контакта. Выявленные отметки перфораций воска на окклюдограмме точно соответствуют расположению преждевременных контактов на поверхностях зубов и отмечаются карандашом непосредственно на зубах.
Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов) 3) Использование окклюзионной бумаги Используют окклюзионную бумагу различной толщины (от 8 до 200 мкр). Вначале окклюзионные контакты изучают с помощью окклюзионной бумаги толщиной 200 мкр; после избирательного пришлифовывания доводят до появления линейного контакта вобласти фронтальных зубов и множественного точечного контакта в области боковых зубов (с окклюзионной бумагой толщиной 8 12 мкр). 4)Анализ моделей челюстей На моделях челюстей может быть намечена последовательность мероприятий по окклюзионному выравниванию; спланирован уровень необходимого пришлифовывания; они служат объективным контролем для сравнения до и после лечения.
Терминология и классификация супраконтактов Скаты зубов носят название в зависимости от того, в какую сторону они обращены. Так, вестибулярные скаты поверхности зубов обращены к щеке, а оральные скаты — к языку (нёбу). Деление на вестибулярные и оральные скаты рассматриваются в поперечном направлении. Скаты бугров имеют склоны — мезиальный и дистальный, которые рассматриваются в сагиттальном направлении. Таким образом, бугор зуба имеет два ската — вестибулярный и оральный, а каждый скат два склона — мезиальный и дистальный. Классификация Jankelson (1995) Класс "I" — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов. Класс "Iа" — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов. Класс "II" — оральные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Класс "IIa" — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моля ров и премоляров. Класс "III"— вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Класс "IIIа" — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
Терминология и классификация супраконтактов Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров, а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров, что соответствует III и III а классам по Jankelson, так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние. 1 — оральный скат язычных и небных бугров; 2 — вестибулярный скат щечных бугров; 3 — мезиальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров; 4 — мезиальный склон оральных скатов щечных бугров; 5 — дистальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров; 6 — дистальный склон оральных скатов щечных бугров
Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов: Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из за поражения их опорного аппарата. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку; Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов; Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов). Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов. Заболевания височно нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно суставной дисфункции. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.
Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов: Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению. Острые и хронические заболевания височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии.
Методика избирательного пришлифовывания зубов Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности, вызывающих резко выраженную деформа цию зубных рядов. При сошлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило, не сошлифовываются. Не следует грубо искажать анатомическую форму зуба. Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3 5, с интервалом в 5 7 дней. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, окклюзионной бумаге. В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.
Предварительное пришлифовывание Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность жевательной поверхности зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования. Если необходимо значительное укорочение зубов, показано их депульпирование. Фаза предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии: а — незначительная коррекция путем сошлифовывания контактных (апроксимальных) поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать устранению их скученности; б — неправильное положение боковых зубов приводит к образованию ретенционных пунктов; в — перед замещением дефекта зубного ряда необходимо удлиненный моляр верхней челюсти сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности; г — удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий антагониста, необходимо сошлифовать, так как он препятствует артикуляции; д — укорочение дистального бугра верхнего моляра позволяет нижнему зубу выровняться; е — укорочение отдельных сместившихся зубов
Избирательное пришлифовывание в центральной окклюзии Вопрос о том сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при ЦО решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии. Здесь возможны 3 варианта: а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается; б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта; в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше. Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.
Избирательное пришлифовывание в центральной окклюзии Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии. Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов.
Избирательное пришлифовывание в передней и боковой окклюзии Передняя окклюзия Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба сошлифовывается режущий край верхнего резца. Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба сошлифовывается режущий край нижнего резца. Боковая окклюзия В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне. Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: "buccal ober lingual unter" должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовываются щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба, затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов. В результате форма коронок зубов приближается к правильной.
Завершающая обработка зубов Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов: Полирование; Покрытие реминерализующими гелями или фтор лаками
Ошибки и осложнения При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения: снижение межальвеолярной высоты; смещение зубов; гиперестезия твердых тканей; чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов; выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Избирательное пришлифовывание зубов Подготовила Воронова Е А Ос
Избирательное пришлифовывание зубов.pptx