IX X XII пара ЧН Бульбарный паралич

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

IX, X, XII пара ЧН Бульбарный паралич

IX – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (N. GLOSSOPHARYNGEUS) *Смешанный нерв (двигательные, чувствительные (в том числе вкусовые), парасимпатические волокна) *Ядра в продолговатом мозге: ØДвойное ядро (n. ambiguus) – двигательное соматическое ØЯдро одиночного пути (n. tractus solitarii) чувствительное ØНижнее слюноотделительное ядро (n. salivatorius inferior) - вегетативное ØЗаднее ядро (n. posterior n. glossopharyngei) вегетативное

ФУНКЦИИ üдвигательная иннервация шилоглоточной мышцы (m. stylopharyngeus), поднимающую глотку; üиннервация околоушной железы (glandula parotis), обеспечивая её секреторную функцию üобщая чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости; üвкусовая чувствительность задней трети языка

X – БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (N. VAGUS) *Смешанный нерв (двигательные, чувствительные, парасимпатические волокна) *Ядра в продолговатом мозге (общие с IX парой): ØДвойное ядро (n. ambiguus) – переднее двигательное соматическое ØЯдро одиночного пути (n. tractus solitarii) – чувствительное ØЗаднее ядро (n. posterior n. vagi) – вегетативное *4 ОТДЕЛА: головной, шейный, грудной, брюшной

ФУНКЦИИ • двигательная иннервация мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода; • парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца; • влияние на секрецию желез желудка и поджелудочной железы; ; • чувствительная иннервация слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ *Положение сидя *Открыть рот и сказать «а» . В норме мягкое небо расположено симметрично, одинаково напрягается с обеих сторон, язычок расположен по средней линии. *Произнести вслух несколько фраз, при этом не должно быть носового оттенка голоса. *Сделать несколько глотков воды. Глотание должно быть свободным.

БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ *ДИЗАРТРИЯ *ДИСФОНИЯ *ДИСФАГИЯ (нарушение глотания за счет периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого неба, глотки, надгортанника, гортани) *НАЗАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ *АТРОФИЯ МЫШЦ *ВЫПАДЕНИЕ ГЛОТОЧНОГО И НЕБНОГО РЕФЛЕКСА

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ И ПАРЕЗ МУСКУЛАТУРЫ ГЛОТКИ И МЯГКОГО НЕБА РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕЙРОНА – ДВИГАТЕЛЬНОГО ЯДРА И ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЛОКОН БЛУЖДАЮЩЕГО И ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА. ОДНОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВА ДВУСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВА *Мягкое небо на стороне поражения свисает. *Мягкое При произнесении звуков подвижность мягкого неба на стороне поражения уменьшена, при полном поражении мягкое небо неподвижно. *Голос имеет носовой оттенок (дисфония). *Язычок отклонен в здоровую сторону. *При специальном ларингоскопическом исследовании голосовых связок наблюдается паралич или парез голосовой связки на стороне поражения. *В пораженных мышцах наблюдаются атрофии, а при поражении ядра фибриллярные подергивания. небо свисает с двух сторон; при произнесении звуков оно неподвижно. *Голос имеет резко выраженный носовой оттенок (дисфония). *При специальном ларингоскопическом исследовании голосовых связок наблюдается двусторонний паралич или парез голосовых связок. *Резко расстраивается акт глотания – жидкая пища и питье попадают в нос или гортань (дисфагия). *В пораженных мышцах наблюдаются атрофии, а при поражении ядер фибриллярные подергивания. Бульбарный паралич встречается у больных со стволовым энцефалитом, опухолями, боковым амиотрофическим склерозом и тд.

*Добавочный нерв является двигательным и состоит из блуждающей и спинномозговой части. *Центральный нейрон начинается в нижних отделах прецентральной извилины и проходит через колено внутренней капсулы, ножку мозга, мост, продолговатый мозг, где меньшая часть заканчивается в каудальной части двойного ядра блуждающего нерва. Большая часть волокон спускается в спинной мозг, заканчиваясь в дорсолатеральной части передних рогов на уровне сегментов С 1 -С 5 своей и противоположной стороны.

* *Волокна спинномозговой части, клетки дающие им начало, находятся в сером веществе спинного мозга на уровне 1 -5 шейных сегментов в основании переднего рога. Тонкие корешки(числом 6 -7) выходят по боковой поверхности спинного мозга и сливаются в один общий стволик нерва, следующий внутри позвоночного канала вдоль боковой поверхности спинного мозга кверху. Далее нерв входит в полость черепа через foramen magnum, соединятся с черепными корешками (от двойного ядра) и делится на внутреннюю ветвь(переходящая в ствол блуждающего нерва), наружную-иннервирующую грудиноключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную.

* *Функцией данного нерва является поворот головы в противоположную сторону (грудино-ключичнососцевидная мышца), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы(пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (трапециевидную).

*После осмотра и пальпации указанных выше мышц пациенту предлагают повернуть голову в одну и другую стороны, поднять плечи и руки выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. При этом пациент должен оказывать сопротивление врачу при выполнении этих движений. С этой целью врач удерживает голову за подбородок, а на плечи накладывает ладони.

* *При поражении ядра, корешка или нерва развивается периферический или атрофический паралич иннервируемых мышц. *При одностороннем поражении нерва голова отклонена в пораженную сторону, поворот головы в здоровую стороны резко ограничен, пожимание плечами затруднено. Наблюдается атрофия мышц. *При двустороннем поражении нерва ведет к отклонению головы назад, поворот головы в сторону невозможен. При раздражении отводящего нерва возникает тоническая судорога, развивается спастическая кривошея-поворот головы в пораженную сторону.

*Подъязычный нерв является преимущественно двигательным нервом. *Центральный нейрон двигательного нерва начинается в нижних отделах прецентральной извилины и проходит через колено внутренней капсулы, мост, продолговатый мозг, заканчиваясь в ядрах противоположной стороны, расположенных в нижних отделах ромбовидной ямки, в области треугольника подъязычного нерва.

* *Аксоны клеток подъязычного нерва (периферический нейрон) идут в вентральном направлении и выходят из продолговатого мозга (числом 10 -15) между пирамидой и оливой и сливаются в общий стволик, вступают в канал подъязычного нерва и выходят из полости черепа, следуя между блуждающим нервом и внутренней яремной веной вниз и вперед к мышцам языка ( подбородочно-язычная мышца, выдвигающая язык вперед и вниз). *Подъязычный нерв имеет связь с верхним симпатическим узлом и нижним узлом блуждающего нерва.

* *Пациенту предлагают высунуть язык, отмечая, не отклоняется ли он в сторону, есть ли атрофии, фибриллярные поддергивания. *Оцениваем круговую мышцу рта ( участвует в иннервации данной мышцы)-при поражении возникает истончение, складчатость губ, невозможен свист.

* *Односторонне поражение ядра или ствола нерва приводит к атрофическому(периферическому) параличу мышц одноименной половины языка. Поверхность языка становится неровной, морщинистой, могут быть фибриллярные подергивания, нарушение речи нет (т. к. мышечные волокна обеих сторон переплетаются ). При высовывании языка отклоняется в сторону пораженной половины)

* *При двустороннем поражении нервов возникает паралич мышц языка: язык неподвижен, лежит на дне ротовой полости, речь-дизартрия или анартрия, напрушение жевания и глотания. *К атрофии языка может присоединятся поражение мышц, фиксирующих гортань , иннервируемых верхними шейными нервами, анастомозирующими с n. Hypoglossus. При глотании в этом случае заметно смещение гортани в сторону.

*Бульбарный паралич * Он возникает при поражении ядер 9, 10, 12 пар ЧН в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга либо самих нервов. Может одно- или двустороннее несовместимо с жизнью. * Причины: -боковой амиотрофический склероз -нарушение кровообр-я в области продолговатого мозга -опухолях ствола -стволовых энцефалитов, полиэнцефаломиелите -сирингобульбии -полиневрите -аномалии большого затылочного отверстия -переломе основания черепа.

* * Паралич мягкого неба, надгортанника, гортани. * Голос- гнусавый, глухой, хриплый. * Речь-невнятная/дизартрия или невозможна/ анартрия. * Нарушение акта глотания: дисфагия, отсутствуют глоточный и небный рефлексы. При осмотре: -не подвижность мягкого неба, голосовых связок, языка -фибриллярные подергивания мышц языка -атрофия мышц В тяжелых случаях нарушение жизненно важных функций: сердечной и дыхательной деятельности.

*-это центральный паралич, поэтому он не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом. *Поражаются не сами ядра 9, 10, 12 пар ЧН, а корковоядерный путь, соединяющие кору большого мозга с соответсвующими ядрами ЧН. *Продолговатый мозг не повреждается, поэтому получил название псевдобульбарный синдром.

При одностороннем поражении надъядерных путей: -отклонение языка в сторону, противоположную от очага поражения ( подъязычный нерв) -расстройства речи нет -нарушение функции блуждающего и языкоглоточного нерва нет! При двустороннем поражении надъядерных путей: -дизартрия -дизфагия -рефлексы орального автоматизма -повышение подбородочного и глоточного рефлексов Причины поражения: *опухоли*травмы*интоксикации*инфекции*сосудистые заболевания

* *Ф. С. Федулов Неврология и нейрохирургия, Минск Новое знание 2015 г. , глава. 5. *А. В. Триумфов Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Москва, 2014 г. , глава. 6.

Скачать презентацию IX X XII пара ЧН Бульбарный паралич

11, 12 пара ЧН. Бульбарный паралич.pptx

Количество слайдов: 23