Івано-Франківський національный медичний університет ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ ПЛАСТИКИ ПРИ ВАДАХ РОЗВИТКУ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ Фофанов Олександр Дмитрович к. м. н. , доцент Вінниця -2010
Abdominal Compartment Syndrome Підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до серйозних змін різних органів і систем організму: Øдихальної Øсерцево-судинної Øнирок Øпечінки Øкишківника Øголовного мозку Летальність при синдромі внутрішньочеревної гіпертензії досягає 42 -68%. [Kirkpatrick A. W. , 2000, Meldrum D. R. , 1997]
Захворювання та патологічні стани, які призводять до підвищення ВЧТ у дітей : Ø Ø Ø Ø Перитоніт, кишкова непрохідність, травми органів черевної порожнини і заочеревинного простору, післяопераційний парез кишківника, асцит, гостре розширення шлунка, пневмоперитонеум при перфораціях порожнистих органів, Ø Ø Ø набряк внутрішніх органів після проведення масивної інфузійної терапії, інсуфляція повітря в черевну порожнину при лапароскопії, гострий панкреатит, ускладнення перитонеального діалізу, стани після операцій з приводу гастрошизису, омфалоцеле, діафрагмальної грижі.
На сьогоднішній день визнаним «золотим стандартом» визначення ВЧТ є вимірювання тиску в сечовому міхурі, методика якого була вперше описана Kron та Iberti у 1982 р.
Нами запропоновано новий, адаптований для дітей метод вимірювання ВЧТ та оцінки ступеня внутрішньочеревної гіпертензії.
ВИМІРЮВАННЯ ВЧТ ЗА ДОПОМОГОЮ ЗАПРОПОНОВАНОГО НАМИ МЕТОДУ Вимірювання здійснюється в лежачому положенні з дотриманням умов асептики. Дитині вводять звичайний уретральний катетер в сечовий міхур. Діаметр катетера повинен відповідати діаметру уретри і забезпечувати герметичність міхура. Сечовий міхур повністю спорожнюють, після цього вводять в нього стерильний фізіологічний розчин (1 мл на 1 кг маси тіла дитини). Катетер перетискають затискачем, до його канюлі під’єднують стрілочний манометр. Після розкриття затискача вимірюють внутрішньоміхуровий тиск (в міліметрах ртутного стовпчика), який відповідає внутрішньочеревному
Дизайн клінічного дослідження 90 дітей віком від 1 доби до 3 років Хлопчики : дівчатка = 1, 3 : 1 Контрольна група: 30 дітей з плановою хірургічною патологією Основна група : 60 дітей - 36 новонароджених, - 10 дітей віком 1 -12 місяців, - 14 хворих віком 1 -3 роки Оперовані з приводу: перфоративного ВНЕК, вродженої кишкової непрохідності, набутої кишкової непрохідності, розповсюдженого перитоніту, спонтанних перфорацій ШКТ, гастрошизису, омфалоцеле, діафрагмальних гриж. Обстеження проводилось до і після корекції ВЧГ. Враховувались показники гемодинаміки, параметри дихання, сатурація кисня в тканинах, погодинний діурез, сонографічні показники серцевої діяльності, оцінювалась моторика кишечника, відхилення в біохімічних аналізах крові.
Показники оцінки ступеня ВЧГ Показники Контрольна гр. (n=30) ВЧТ = 0 - 5 мм рт. ст. Гіпертензії немає (n=24) ВЧТ = 0 -10 мм рт. ст. 1 ст. ВЧГ (n=18) ВЧТ = 11 - 20 мм рт. ст. 2 ст. ВЧГ (n=10) ВЧТ = 21 - 30 мм рт. ст. 3 ст. ВЧГ (n=8) ВЧТ > 30 мм рт. ст. ВЧТ, мм рт. ст. 1, 3 ± 0, 12 5, 8 ± 0, 3*** 16, 8 ± 1, 2*** 24, 9 ± 1, 8*** 34, 8 ± 2, 4*** ЧCC за 1 хв. 130, 3 ± 5, 4 133, 3 ± 5, 8 138, 7 ± 7, 5 152, 2 ± 8, 3* АКТ сист. , мм рт. ст. 76, 8 ± 2, 7 78, 9 ± 2, 4 79, 6 ± 3, 5 83, 7 ± 4, 6 АКТ середній, мм рт. ст. 59, 7± 3, 3 59, 6± 3, 2 62, 7 ± 4, 4 67, 4 ± 3, 7 ЦВТ, мм вод. ст. 64, 1 ± 3, 8 65, 2 ± 4, 2 78, 6 ± 5, 3* 92, 5 ± 4, 3*** 165, 4 ± 7, 9*** 86, 8 ± 3, 9* 69, 5 ± 4, 1* 104, 7 ± 5, 1***
Показники оцінки ступеня ВЧГ (продовження таблиці) Показники Контрольн а гр. (n=30) ВЧТ = 0 - 5 мм рт. ст. Гіпертензії немає (n=24) ВЧТ = 0 -10 мм рт. ст. 1 ст. ВЧГ (n=18) ВЧТ = 11 - 20 мм рт. ст. 2 ст. ВЧГ (n=10) ВЧТ = 21 - 30 мм рт. ст. 3 ст. ВЧГ (n=8) ВЧТ > 30 мм рт. ст. Sp O 2 , % 98, 5 ± 3, 1 97, 7 ± 3, 6 83, 4 ± 3, 4** 76, 2 ± 3, 3*** 71, 4 ± 2, 1*** ЧД в 1 хв. 40, 8 ± 1, 8 41, 3 ± 2, 1 46, 7 ± 2, 3 58, 7 ± 3, 4*** 60, 5 ± 4, 5*** Діурез, 2, 41 ± 0, 15 мл/г/год. Абдоміналь59, 2 ± 3, 5 но-перфузійний тиск (АПТ), мм рт. ст. ФВ, % 68± 2, 5 2, 11 ± 0, 17 1, 32± 0, 09*** 0, 73 ± 0, 04*** 0, 33 ± 0, 02*** 52, 8 ± 2, 7 45, 9 ± 3, 3** 39, 7 ± 2, 7*** 35, 7 ± 2, 1*** 65± 1, 5 61± 2, 3 54± 2, 5* 49± 1, 5**
Спосіб визначення ступеня ВАД Нами запропоновано спосіб визначення ступеня ВАД у новонароджених з вродженими вадами передньої черевної стінки, який ґрунтується на вимірюванні ВЧТ у дитини після спроби занурення евентрованих органів в черевну порожнину.
АЛГОРИТМ ВИБОРУ МЕТОДУ ПЛАСТИКИ ПРИ ВАДАХ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ ВЧТ Ø 0 – 10 мм рт. ст. ØВЧГ нема ØВАД нема Ø 11 – 20 мм рт. ст. ØВЧГ І ст. ØВАД помірна Радикальна чи малоінвазивна пластика передньої черевної стінки Ø> 20 мм рт. ст. ØВЧГ ІІ - ІІІ ст. ØВАД виражена Пластика із збільшенням об’єму черевної порожнини
Розроблений нами спосіб вибору методу пластики передньої черевної стінки застосований у 23 хворих Омфалоцеле – 8 хворих Помірна ВАД – 3 хворих (< 20 мм рт. ст. ) Виражена ВАД – 3 хворих (> 20 мм рт. ст. ВАД нема – 2 хворих Гастрошизис – 15 хворих Помірна ВАД – 6 (< 20 мм рт. ст. ) Виражена ВАД – 9 (> 20 мм рт. ст.
Застосовані види пластики черевної стінки Пластика із збільшенням об’єму черевної порожнини – 9 дітей Радикальна пластика – 11 дітей
Малоінвазивна пластика з моніторингом ВЧТ – 3 хворих
Висновки: Вимірювання ВЧТ в сечовому міхурі дозволяє швидко і точно визначити ступінь внутрішньочеревної гіпертензії у дітей з різноманітною хірургічною патологією черевної порожнини і повинно стати повсякденним рутинним дослідженням у пацієнтів з ризиком розвитку ВЧГ. 2. Запропонований нами спосіб вимірювання та оцінки ВЧГ у дітей з хірургічною патологією дозволяє швидко обрати адекватний метод консервативного чи хірургічного лікування, є абсолютно безпечним, точним, малоінвазивним і простим у виконанні, не потребує додаткових матеріальних затрат. 1.
Висновки: Запропонований і апробований нами спосіб визначення ступеня вісцеро-абдомінальної диспропорції у новонароджених з вадами розвитку черевної стінки дозволяє просто, швидко і обгрунтовано обрати найбільш адекватний метод пластики передньої черевної стінки і запобігти ускладнень, пов’язаних з ВАД. 3.
Дякую за увагу !
Скачать презентацию Івано-Франківський національный медичний університет ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ ПЛАСТИКИ
Пороки развития передней брюшной стенки.ppt