ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СУДОВОЇ МЕДИЦИНИ

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СУДОВОЇ МЕДИЦИНИ , МЕДИЧНОГО ЗАКОНОДАВСТВА МЕХАНІЧНА АСФІКСІЯ

Асфіксія -гострий патологічний процес, при якому порушення газообміну проявляється нестачею кисню і надлишком вуглекислоти в крові і тканинах

Класифікація асфіксій Ненасильницька - серцевого походження - мозкового походження (крововиливи, пухлини) - при хворобах легень (несправжній круп) - при інфекційних захворюваннях (справжній круп) Насильницька - токсична (при отруєнні СО) - термічна (в палаючому середовищі, при різко зниженій tº) - електрична (при ураженні блискавкою, технічним струмом) - висотна хвороба, барометрична травма - механічна

Класифікація механічної асфіксії Странгуляційна - повішення - задушення петлею - задушення руками Компресійна - здавлення грудної клітки і живота Обтураційна - закриття отворів рота і носа - закриття дихальних шляхів інородними тілами - утоплення

Танатогенез при механічній асфіксії передасфіктичний період іспіраторної задишки 1 хв – вдох переважає над видихом (ціаноз обличчя і шиї, А/Т<, В/Т>) експіраторної задишки 1 хв – видих переважає над вдохом (А/Т>, втрата свідомості, судоми) короткочасної зупинки дихання – відсутність дихання і рефлексів; А/Т і В/Т знижені термінального дихання 1 хв – присьорбуючі вдохи з пасивним видихом стійкої зупинки дихання до 5 -8 хв – припинення дихання, слабкі і часті скорочення серця припинення серцевої діяльності – смерть до 15 -30 хв

Загально-асфіктичні ознаки Зовнішні - Дрібні крововиливи в оболонки очей (субкон’юнктивальні екхімози) - Синюшність обличчя (за рахунок застою в малому колі кровообігу) - Розлиті, темно-фіолетового кольору трупні плями (за рахунок рідкого стану крові) - Повільне охолодження, швидке заклякання, розширення зіниць; самовільне виділення сечі, калу

Загально-асфіктичні ознаки - Внутрішні Темна рідка кров (за рахунок аутоліза фібриногена) - Переповнення кров'ю правої половини серця (за рахунок застою в малому колі кровообігу) - Повнокрів’я внутрішніх органів (за рахунок застою у великому колі кровообігу) - Малокрів’я селезінки (ознака З. Ю. Сабінського) - Підепікардіальні і підплевральні крововиливи (плями Тард’є) - Гостра альвеолярна емфізема легень КПК

Субкон’юнктивальні екхімози

Підплевральні крововиливи (плями Тард’є)

Підепікардіальні крововиливи (плями Тард’є)

Гостра емфізема легень

Повішення - вид механічної асфіксії, при якому затягування петлі відбувається за рахунок маси власного тіла Повішення може бути повним (без опори) і неповним (з опорою)

Фактори генезу смерті при повішенні - Механічний фактор - здавлення органів шиї і закриття дихальних шляхів за рахунок відтискання кореня язика догори назад - Судинно-нервовий фактор - здавлення сонних артерій та блукаючих нервів (Е. Гофман) - здавлення яремних вен (О. С. Ігнатовський) підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозку, анемія кори, параліч мозкових центрів - подразнення гортанного нерва - Н. Міновічі (1905) – експеримент (до 26 сек)

Ознаки повішення Странгуляційна борозна - косовисхідна, високо розташована, нерівномірно виражена, незамкнута Зажиттєві ознаки - крововиливи, сплющення епідермісу і сосочкового шару дерми, дегенерація і деструкція нервових волокон, базофілія дерми - Надриви інтими сонних артерій (ознака Ам’юса) - Переломи ріжок під’язикової кістки і хрящів гортані - Вивих І та ІІ шийних хребців (при атиповому повішенні) - Крововиливи в адвентицію каротидів ( ознака Мартіна) - Дистальне розташування трупних плям - Затиснутий між зубами язик - Загально-асфіктичні ознаки КПК

М'яка странгуляційна борозна

Пергаментної щільності странгуляційна борозна

Задушення петлею вид механічної асфіксії внаслідок здавлення шиї петлею Ознаки - странгуляційна замкнута борозна - поперечна, рівномірна , - крововиливи і надриви м’язів шиї - переломи хрящів гортані та тіла під’язикової кістки - надриви інтими загальних сонних артерій - загально-асфіктичні обличчя, ознаки - синюшність і набряк субкон’юнктивальні

Крововиливи вздовж крайових валиків

Перелом тіла під'язикової кістки з крововиливом в м'язи

Задушення руками - вид механічної асфіксії, при якому органи шиї здавлюються руками сторонньої людини Ознаки - дугоподібні садна і округлі синці на шиї - переломи хрящів гортані і під’язикової кістки з крововиливами в підшкірно-жирову клітковину і м’язи - загально-асфіктичні ознаки КПК

Дугоподібні садна на бічних поверхнях шиї

Здавлення грудної клітки і живота В генезі смерті відсутні періоди - експіраторної і інспіраторної задишки - термінального дихання Ознаки - екхіматична маска - карміновий набряк легень - обширні садна на шкірі тулуба - підшкірні і внутрішньм’язеві крововиливи - розриви внутрішніх органів, переломи ребер - загально-асфіктичні ознаки КПК

Екхіматична маска

Закриття отворів рота і носа - крововиливи і півмісяцеві садна на шкірі обличчя та слизовій оболонці губ - синці і надриви слизової оболонки щік - загально-асфіктичні ознаки Закриття дихальних шляхів сторонніми тілами - сторонні предмети в дихальних шляхах - гіперемія, набряк і крововиливи в слизову дихальних ш - гостра емфізема легень - загально-асфіктичні ознаки

Сипучі речовини у верхніх дихальних шляхах

Утоплення - вид механічної асфіксії від заповнення дихальних шляхів рідиною Періоди - рефлекторної затримки дихання (1 хв) - інспіраторної задишки (1 хв) - експіраторної задишки (1 хв) - короткочасної зупинки дихання (1 хв) - термінального дихання (1 хв) - кінцевої зупинки дихання (до 5 -6 хв) - припинення серцевої діяльності (до 10 -15 хв)

Ознаки утоплення - дрібнопухирчаста біла піна в дихальних шляхах (ознака Крушевського) - почервоніння і набряк слизової оболонки дихальних шляхів - гостра емфізема легень з відбитками ребер - розпливчасті рожевого кольору крововиливи на поверхні леген (плями Расказова-Лукомського) - збільшення печінки та набряк стінок жовчного міхура (ознака Русакова) - вода в тонкому кишечнику і черевній порожнині (ознака Моро) - рідина в пазусі основної кістки (ознака В. О. Свєшнікова) - планктон у внутрішніх органах (15 -30 діатомей в нирках, серці і кістковому мозку) - розрідження крові в лівій половині серця - плями Тард’є КПК

Дрібнопухирчаста піна

Розрив стінок альвеол при утопленні

Діатомовий планктон

Діатомовий планктон

Ознаки перебування тіла у воді - мокрий одяг, мокре злипле волосся - мул і водорості у складках одягу - гусяча, бліда шкіра - рожевого кольору трупні плями - посмертне облисіння через 10 -20 днів - мацерація шкіри: підошвах) смерті”) - водорослі на тілі через 2 -6 год (“шкіра прачки”) через 3 -5 днів (“рука прачки”) через 6 -8 днів (крупні зморшки на через 2 -3 тижні (“рукавичка через 8 -11 днів КПК

“Рука прачки”

Крупні складки на підошвах