ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики педіатрії Природне

ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики педіатрії Природне вигодовування

План лекції 1. Визначення поняття природного вигодовування. 12 принципів грудного вигодовування. 2. Переваги природного вигодовування немовлят. 3. Кількісний і якісний склад материнського молока. 4. Імунобіологічна роль грудного молока. 5. Поняття про “вільне вигодовування”. 6. Правила прикладання дитини до грудей. 7. Підгодовування (прикорм). Правила введення прикорму.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Найкращим видом вигодовування дитини віком до 6 місяців є виключно грудне вигодовування. Виключно грудне вигодовування – це вигодовування грудним молоком, без застосування в раціоні дитини іншої їжі та/або рідини.

12 принципів грудного вигодовування згідно вимог ВООЗ n n Мати зафіксовану у письмовому вигляді політику відносно практики грудного вигодовування і регулярно доводити її до відома всього медикосанітарного персоналу. Навчати весь медико-санітарний персонал необхідним навичкам для здійснення цієї політики. Інформувати всіх вагітних жінок про переваги і методи грудного вигодовування. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом перших 30 -ти хвилин після пологів.

12 принципів грудного вигодовування згідно вимог ВООЗ n n Показувати матерям, як годувати груддю і як берегти лактацію, навіть якщо вони повинні на деякий час розлучитися зі своїми дітьми. Не давати немовлятам жодної іншої їжі або пиття, крім грудного молока, за винятком випадків медичних показань. Практикувати цілодобове спільне розміщення матері і немовляти, дозволяти їм знаходитися разом в одній палаті. Заохочувати грудне вигодовування за вимогою дитини.

12 принципів грудного вигодовування згідно вимог ВООЗ n n Не давати немовлятам, які знаходяться на грудному вигодовуванні, жодних штучних засобів, які імітують груди або заспокоюють. Заохочувати створення груп підтримки грудного вигодовування і направляти матерів у ці групи після виписки з лікарні або клініки. Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока Практика сімейних пологів

Переваги грудного вигодовування Грудне молоко - “золотий стандарт” вигодовування. Грудне молоко: vідеальний нутрієнт, який повністю відповідає фізіологічним потребам дитини; vзабезпечує нервово-психічний розвиток; vпокращує адаптацію до позаутробного життя; vсприяє оптимізації психосоціальних взаємовідносин;

Переваги грудного вигодовування v v v v покращує репродуктивні можливості матері; сприяє зниженню гострої і хронічної захворюваності; видоспецифічне; знижує ризик онкологічних захворювань матері; наявність специфічних та неспецифічних факторів захисту; постійна температура, стерильність; економічні переваги.

СКЛАД ЖIНОЧОГО І КОРОВ’ЯЧОГО МОЛОКА (г/л) Вид молока Білки Жири Вуглеводи Мін. солі Молозиво 80 -110 48 -81 40 -53 4 -8 Ккал Співвіді нгредієнтів 150 1: 0, 7: 0, 5 Грудне 12 -15 35 -39 70 -75 2 -3 70 -75 1: 3: 6 Коров’яче 30 -35 35 -40 7 -8 65 -70 1: 1: 1

ЯКІСНІ ПЕРЕВАГИ ГРУДНОГО МОЛОКА n n n БІЛОК ГРУДНОГО МОЛОКА містить: більше альбуміну, який всмоктується без перетравлення; менше казеїну, ніж коров'яче молоко; незамінимі амінокислоти, які повністю задовільняють потребу дитячого організму; не має аналогів за співвідношенням метіоніну і цистину; незамінині амінокислоти для новонароджених і дітей першого року життя таурин і цистеїн, які життєво необхідні для розвитку ЦНС, сітківки ока, росту майже відсутні в коров’ячому молоці; .

БІЛОК ГРУДНОГО МОЛОКА містить: n n n пептиди, нуклеотиди, що впливають на швидкісь росту і збільшення маси тіла, містяться у грудному молоці у кількості, що в 5 разів вища, ніж в коров’ячому молоці; для грудних дітей характерна транзиторна ферментативна недостатність, тому наявність в жіночому молоці більше 20 ферментів, які здатні сприяти травленню, має велике значення для процесів росту і збільшення маси тіла; містить секреторний Ig. A, який повністю відсутній у коров’ячому молоці.

ПЕРЕВАГИ ЖИРУ ГРУДНОГО МОЛОКА n n n Есенціальні жирні кислоти лінолева, ліноленова, арахідонова, які входять у склад ліпідних структур клітинних мембран, впливають на обмін вітамінів, імунну реактивність, містяться в більшій кількості в грудному молоці, ніж в коров'ячому; омега-жирні кислоти та пептиди, які інтенсифікують процеси дозрівання і мієлінізації ЦНС, в більшій кількості є у материнському молоці; трьохланцюгові жирні кислоти, зокрема докозагексеноїдна кислота (ДГК), у великій кількості містяться у грудному молоці і відсутні у харчових сумішах з коров’ячого молока;

ПЕРЕВАГИ ЖИРУ ГРУДНОГО МОЛОКА n n ДГК грудного молока сприяє розвитку пам’яті, впливає на фоторецептори сітківки і покращує зір, сприяє здатності до навчання, розвитку моторної та сенсорної функції; жир грудного молока добре емульгований, що сприяє кращому всмоктуванню; 50% жиру грудного молока розщеплюється ліпазою, яка міститься в ньому; карнітин, який міститься в грудному молоці, приймає участь в окисленні жирних кислот, сприяє проникненню їх через мітохондріальну мембрану.

ВУГЛЕВОДИ ГРУДНОГО МОЛОКА n n n Містяться у більшій кількості, тому грудне молоко не потребує підсолодження; -лактоза грудного молока краще засвоюється, ніж -лактоза коров’ячого, яка викликає метеоризм, здуття живота і кольки; Олігоаміноцукри жіночого молока, які сприяють росту біфідум-флори, ацидофільних паличок та нормалізації біоценозу кишечника, одержали назву “біфідус- фактору”.

Захистні фактори грудного молока: секреторний імуноглобулін А (SIg. A); n імуноглобуліни A, M, G; лізоцим; n інтерферон; комплемент; n макрофаги; Т- і В-лімфоцити; n лактоферин; антистафілококовий фактор; n нейрамова кислота; біфідум-фактор; n регуляторні пептиди. Грудне молоко - унікальна природна комплексна імунна система, яка забезпечує так званий “лактаційний імунітет” в найбільш критичний для життя дитини період, а перше прикладання до груді – розглядається як перша імунізація. n

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) Перше прикладання дитини до груді: після перев’язки пуповини, за появи пошукового і смоктального рефлексу (дитина піднімає голову, відкриває широко рот, шукає груди матері) акушерка допомагає здійснити перше раннє (протягом першої години) прикладання дитини до грудей матері.

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) Ознаки правильного прикладання дитини до грудей: n Підборіддя дитини торкається до груді. n Рот дитини широко відкритий. n Нижня губа дитини вивернута назовні. n Дитина більше захоплює нижню частину ареоли.

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (наказ МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) Як допомогти матері правильно прикласти дитину до грудей: n 1) Мати повинна сісти чи лягти у зручному положенні і розслабитись. Вона може сидіти, тримаючи дитину перед собою, або лягти поклавши дитину поряд. Якщо їй зручно, вона може покласти дитину на подушку. n 2) Сядьте поряд з матір’ю на одному рівні так щоб вам було зручно. Покажіть їй, як тримати дитину, щоб вона була повернута до неї обличчям.

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) n n n 3) Голова дитини повинна знаходитись на одній лінії з тілом, а її живіт – навпроти живота матері. 4) Якщо необхідно, підтримайте дитину ззаду за плечі, але не за потилицю. Її голова має бути злегка відкинута назад. 5) Матері слід підняти груди рукою і дати дитині всю молочну залозу, а не тільки сосок. Не потрібно защемляти пальцями сосок чи ареолу і намагатись заштовхнути сосок дитині в рот.

n n n Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) 6) Мати може доторкнутись соском до губ дитини для стимуляції рефлексу захоплення. 7) Зачекайте поки дитина широко розкриє рот і захоче смоктати. Швидко прикладіть дитину до грудей. 8) Прикладіть дитину до грудей так, щоб її нижня губа була під соском. Таким чином підборіддя дитини буде прилягати до грудей. В такому положенні сосок буде знаходитись трохи вище центру дитячого рота і зможе стимулювати піднебіння.

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) Дитина правильно прикладена до грудей матері Дитина неправильно прикладена до грудей матері

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) Основні способи положення дитини біля грудей

Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною (додаток до наказу МОЗ України від 4 квітня 2005 р. № 152) Інші способи положення дитини біля грудей n n n Мати може годувати стоячи (при неможливості сидіти чи лежати); Мати може годувати лежачи на спині (дитина зверху) – це положення зручне при лактостазі , а також при надмірній кількості молока у матері; Якщо дитині важко прилаштуватися до груді, то інколи може допомогти таке положення: мати лягає на живіт, спираючись на лікті, дитина під нею.

Основні способи положення дитини біля грудей

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Дитина віком до 6 місяців не потребує додаткової рідини, тому що це призводить до: - Зниження кількості отриманих калорій - Підвищення ризику виникнення гострих кишкових інфекцій - Знижує потребу дитини в грудному молоці - Зменшення тривалості грудного вигодовування.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Консультування матері з питань виключно грудного вигодовування дитини віком до 6 місяців: Мати повинна годувати дитину 8 -12 разів на добу, «за вимогою дитини» . Дитина може знаходитись біля грудей так довго, як забажає. Використання пустушки перешкоджає встановленню грудного вигодовування.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Оцінка вигодовування та харчування дитини проводиться при кожному обов’язковому медичному профілактичному огляді дитини віком до 3 років та при огляді з метою імунізації. Оцінка вигодовування та харчування може бути проведена як лікарем, так і середнім медичним працівником з послідуючим консультуванням матері та сім’ї з питань вигодовування та харчування дитини.

Вікові періоди, коли дитина може потребувати більше грудного молока: n 3 тижні; n 6 тижнів; n 3 місяці. Це зумовлено інтенсивним ростом дитини у ці вікові періоди, що потребує частішого прикладання до грудей і не повинно бути причиною введення в раціон дитини молочних сумішей.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Основні правила успішного грудного вигодовування: n n Прикладання дитини до грудей матері протягом першої години життя при відсутності протипоказань. Цілодобове спільне перебування матері з дитиною. Правильне прикладання дитини до грудей матері. Грудне вигодовування за вимогою дитини в тому числі вночі.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) n n n Не давати дитині до 6 місяців ніяких інших продуктів і рідини, за виключенням випадків, зумовлених медичними показаннями. Не використовувати соски, пустушки. Виключно грудне вигодовування до 6 місяців. Обов’язкове введення адекватного прикорму з 6 місяців. Продовження грудного вигодовування до 1 року а при можливості і довше.

МЕТОДИ РОЗРАХУНКУ ДОБОВОЇ ПОТРЕБИ МОЛОКА В перiодi новонародженостi викоpистовують: n фоpмулу Зайцевої: V= 2% вiд маси тіла при народженнi х n, де V – добовий об‘єм молока, n - день життя новонародженого). n -фоpмулу Фiнкельштейна: V= 70 або 80 х n, де n - день життя новонаpодженого; n для pозpахунку потpеби в молоцi на 1 годування новонаpодженого в пеpшi 8 днiв життя викоpисто -вують фоpмулу: 10 х п, де п - кiлькiсть днiв життя дитини

МЕТОДИ РОЗРАХУНКУ ДОБОВОЇ ПОТРЕБИ МОЛОКА Об'ємний метод: вiд 10 днiв до 2 мiс. добовий об’єм молока складає - 1/5 маси тiла, вiд 2 до 4 мiс. - 1/6 маси тiла; вiд 4 до 6 мiс - 1/7 маси тiла; вiд 6 до 9 мiс - 1/8 маси тiла; вiд 9 до 12 мiс – 1/9. n

МЕТОДИ РОЗРАХУНКУ ДОБОВОЇ ПОТРЕБИ МОЛОКА Метод калорійного коефіцієнту: За основу прийнято, що 1 л грудного молока містить 700 ккал. Калорійна потреба від народження до 3 міс. складає 125 ккал/кг; з 3 до 6 міс. – 120 -115 ккал/кг; з 6 до 9 міс. - 110 ккал/кг; з 9 до 12 міс. - 100 ккал/кг. Розраховують добову калорійну потребу в залежності від віку і складають пропорцію: 700 ккал - 1000 мл ДКП ккал – Х мл, де ДКП – добова калорійна потреба n

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) n У віці 6 місяців грудне молоко залишається основним продуктом, для дитини, але виникає необхідність у розширенні раціону харчування дитини та введенні до нього додаткових продуктів (прикорму). Грудне молоко саме у віці 6 місяців уже не може задовольнити потребу дитини в калоріях, мікронутрієнтах, насамперед залізі, для забезпечення її нормального розвитку.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Прикорм – це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока (молочної суміші у разі штучного вигодовування) дитині першого року життя. Першим продуктом прикорму, що пропонується дитині у віці 6 місяців, можуть бути каші (перевагу надавати крупам, які не містять глютену (гречка, рис, кукурудза), овочеве або фруктове пюре. Частота введення цих продуктів повинна бути 1 -2 рази на день, з поступовим збільшенням об’єму порції.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ ПРИКОРМУ Перше пiдгодовування дитина не повинна одержувати в повному обсязi. Спочатку необхiдно дати їй тiльки 1 -2 чайнi ложки прикорму i лише поступово збiльшувати його кiлькiсть, додаючи щодня по 3 -4 чайнi ложки. Через 7 -10 днiв дитина може одержувати вперше повну порцiю додатковоi їжi, тобто 150 -180 г. n Спочатку призначають продукти прикорму, а пiсля того догодовують груддю. Iз збiльшенням порцiї прикорму поступово виключається одне годування груддю. n Найкраще перший прикорм давати в обiд, на тpетє годування. Якщо дитина захворiла на момент призначення пiдгодовування, то з введенням його слiд почекати до дозволу лiкаря. n

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ ПРИКОРМУ n n n Другий прикорм можна розпочинати через 2 -3 тижнi пiсля першого. Не можна одночасно вводити двi новi страви. До будь якого нового виду їжi привчати дитину слiд поступово. Прикорм повинен бути гомогенiзований, не викликати затруднення при ковтаннi. Кiлькiсть їжi на один прийом повинна вiдповiдати вiковiй потребi (з 6 мiс. до 1 року приблизно 180 -200 г). Калорiйнiсть пiдвищують за рахунок концентрацiї харчових iнгредiєнтiв. Годувати без насильства, для чого треба строго притримуватись режиму годування. При анемii, рахiтi, зригуваннi прикорм можна ввести й pанiше. В жарку пору року або коли дитина хвора iз введенням прикорму краще почекати.

“Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років” (наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 р. ) Соки та інші напої n З 6 місяців деякі діти інколи можуть потребувати воду. Не можна давати дитині дистильовану, газовану та мінеральну воду. n Сік доцільно давати дитині тоді, коли вона уже отримує інші продукти прикорму. Сік можна давати у невеликій кількості, пересвідчившись, що дитина випиває достатньо грудного молока. Соки не треба розводити водою та добавляти цукор. n Починаючи з 6 місяців необхідно допомагати дитині вчитися пити з чашки. n Не рекомендується вживання будь-яких видів чаю (чорного, зеленого, трав’яного) та кави до двох років. Ці напої перешкоджають всмоктуванню заліза.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!