IV Всероссийском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994): «Бронхиальная астма – самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, которые вызваны специфическими (иммунологическими) и/или неспецифическими врожденными и приобретенными механизмами, и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии,
Постанока диагноза «бронхиальноая астма» базируется на анализе следующих данных: жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания; результатов физикального обследования; данных исследования внешнего дыхания; эозинофилии мокроты и/или бронхиального секрета (обязательный признак) и эозинофилии крови (дополнительный признак); аллергологического статуса.
Тяжелая форма БА по ОФВ 1, % от течению: должного Хронически тяжело протекающая БА: тяжелая непрерывно рецидивирыющая БА; тяжелая стероидозависимая БА; <60>33 Тяжелая /терапевтически резистентная БА: стероидорезистентная БА; Тяжелая /нестабильная БА: хрупкая БА. Sa. O 2 в % <95>90
Тяжелые формы БА, по обострению Тяжелое обострение БА: -Тяжелый приступ удушья, развивающийся медленно; -АС 1; Острая тяжелая астма: -тяжелый приступ удушья, равивающийся быстро; Крайне тяжелое обострение БА (угроза остановки дыхания) -угрожающая жизни БА; -АС 2; Потенциально смертельная БА: -АС 3; Фатальная БА. ОФВ 1, % от должного Sa. O 2 в % <50>33 <92>90 <33 <90
Клинико-функциональная характеристика обострений БА Неконтролируемая астма Тяжелое Жизнеугрожающее (нетяжелое обострение) обострение Речь не нарушена Одышка «Немое» легкое при разговоре Цианоз. ЧД <25 в мин. ЧД >25 в мин. Брадикардия. ПСВ >50% ПСВ <30% Пульс <110 в мин. Пульс >110 в мин.
Лечение тяжелого обострения БА при тяжелых формах: Начальный этап лечения: Бета – 2 – агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер. Костикостероды перорально или внутривенно. Хороший ответ на начальную терапию. Рекомендации: Продолжить прием бета – 2 – агонистов каждые 4 часа в течение 24 -48 часов. Продолжить прием пероральных стероидов. Показано динамическое наблюдение за больным. Неполный ответ в течение 1 -2 ч. Рекомендации: Добавить перорально кортикостероиды ( 2 таблетки через каждые 2 ч).
Лечение тяжелого обострения БА при тяжелых формах: Плохой ответ в течение 1 часа. Рекомендации: Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Ингаляционные бета – 2 – агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом. Ингаляционные холинолитики ( ипратропиум 0, 5 – 1 мл через небулайзер). Кортикостероиды 30 -60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток. Оксигенотерапия. Назначение теофиллинов короткого действия ( если больной не получает пролонгированные теофиллины). При угрожающих состояниях проведение ИВЛ.
Лечение астматического статуса. Подача кислорода ( 2 -4 л/мин). Сальбутамол в дозе 2, 5 – 5 мг раствора через небулайзер ( эту дозу можно повторить через 40 -60 мин. ). Сальбутамол + ипратропиум бромид ( потенцирование эффекта бронходилатации) Глюкокортикостероиды по жизненным показаниям: Ингаляционные формы стероидов ( будесонид) в виде суспензии применяют с помощью небулайзера. Преднизолон per os в дозе 30 мл. Гидрокортизон внутривенно 200 мг. ИВЛ ( когда РО 2 <60, PCO 2 > 45 мм. рт. ст. ) Большие надежды связывают с использованием гелия в подогретом виде. Аэрозоль гелия существенно снижает уровень турбулентности воздушного потока в
Скачать презентацию IV Всероссийском конгрессе по болезням органов дыхания Москва
Астма.ppt