Итоговая конференция 2013 год Итоги

Итоговая конференция 2013 год

• Итоги деятельности хирургической службы Алтайского края за 2012 год Сафонов Е В.

• Алтайский край является крупнейшим аграрным регионом страны. Край располагается на юго-востоке Западной Сибири и входит в Западно-Сибирский экономический район, в который включены также Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Тюменская области и Республика Алтай.

• Протяженность края с севера на юг 525 км, с запада на восток - 600 км. Расстояние от краевого центра г. Барнаула до столицы России составляет 3419 км.

• Площадь края составляет 168, 0 тыс. кв. км. , по состоянию на 01. 2002 г. , в крае проживает 2407230 чел. , из них мужчин 1112015 чел. , женщин - 1295215 чел. ,

Распределение населения по полу

• в сельской местности проживает 1261774 чел. , в городах - 1380773 чел. • Плотность населения составляет 15, 9 человек на 1 кв. км. • Обширная площадь и низкая плотность населения являются характерными для Западного и Восточного регионов Сибири,

Распределение населения по месту жительства

• Административно край разделен на 60 районов, 11 городов, 5 из которых - районные центры. На территории края расположено 1638 поселений из них 925 с числом жителей менее 500 человек.

• С учетом социально-экономического развития, инфраструктурных особенностей, состояния транспортных связей между населенными пунктами, выделены 7 зон расселения: Алейская, Барнаульская, Бийская, Заринская, Каменская, Рубцовская, Славгородская

• Средняя численность населения сельского района составляет 18200 человек. Среднее расстояние между районными центрами 67 км, а их удаленность от краевого центра 267, 5 км. Дорожные коммуникации в крае развиты слабо, протяженность автомобильных дорог составляет 86, 9 км на 1000 кв. км, из них с твердым покрытием 38, 6%.

Численность населения Алтайского края годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Общая численность населения тыс. чел 2543, 3 2523, 3 2508, 5 2496, 6 2490, 7 2416, 9 2407, 2 Удельный вес городского населения в% 51, 9 53, 6 53, 7 53, 4 54, 5 55, 2

• • • Численность населения. РАЙОНОВ ГОРОДОВ Барнаул 621669 Бийск 207409 Рубцовск 146310 Новоалтайск 70317 Заринск 48049 Яровое 18291 Белокуриха 14406 ГОРОДА В СОСТАВЕ РАЙОНОВ: Алейск, Камень-на-Оби, Змеиногорск, Славгород

Динамика демографических показателей

Естественное движение населения Алтайского края годы Число родившихся Число умерших Естественный прирост 2006 25 594 38 558 -12 964 2007 28 363 37 402 -9 039 2008 30 741 37 552 2009 30 906 35 774 - 6 841 -4 868 2010 30 963 36 377 - 5 514 2011 30 739 35 145 -4 406 2012 32 695 35 030 -2 335

• По уровню общей смертности Алтайский край среди субъектов РФ находится на 55 ранговом месте (от наименьшего показателя). • По уровню рождаемости Алтайский край среди субъектов РФ находится на 38 ранговом месте (от наибольшего показателя

• По величине показателя естественного прироста среди субъектов РФ Алтайский край находится на 47 ранговом месте (от наибольшего показателя).

Распределение умерших по основным классам причин смерти в Алтайском крае. в 2012 г. • Всего умерших 35030 ( -115 чел) • От инфекционных и паразитарных 1079 ( + 63 чел) из них от туберкулеза 723 (+ 12 чел) • От новообразований 5434 ( - 75 чел)

От болезней органов дыхания (-39 чел) От болезней органов кровообращения +672 чел) От болезней органов пищеварения (-107 чел) язва желудка (41) Язва 12 перстной кишки (56) Острый панкреатит (119) ЖКБ (29) От несчастных случаев травм (-129 чел) 1727 17668 ( 1105 63 50 106 41 3655

Потери населения от преждевременной смертности

Относительный вклад в уровень обшей смертности • • -системы здравоохранения-38, 5% Социально-экономического потенциала-32, 0% Демографической структуры населения -29, 5% За счет повышения эффективности систем здравоохранения можно обеспечить снижение уровней смертности и инвалидности населения

Кадры врачей • • Всего врачей 10549 10824 Высшая категория 2427 2467 Первая категория 2520 2443 Вторая категория 865 859 Имеют сертификат 8802 9145 Пенсионного возраста 2056 2211 Работают в поликлинике 5132 5254

Ресурсы здравоохранения • • • ЛПУ Городская больница Центральная районная Участковая больница Фапы Скорая помощь 453 30 60 44 910 3

Врачи хирургического профиля 2011 2012 Анестезиологи 504 494 хирурги 335 356 травматологи 151 142 онкологи 85 92 урологи 74 77 эндоскописты 77 72

Кадры продолжение Детские хирурги 36 36 нейрохирурги 35 36 Сердечнососудистые Торакальные 20 26 18 28 колопроктолог 6 6 ЧЛХ 3 6

Кадры врачей хирургов • Всего 356 врачей –хирургов (3, 5 %от всех врачей имеют сертификат -348 97, 9% Высшую категорию -121 34, 5% Первую категорию -76 20, 2% Вторую категорию -41 11 % Пенсионеры -55 16, 7% Врачи поликлиник -104 27, 7%

Распределение хирургов

Квалификация врачей хирургов

Районы где работает 1 врачхирург • • Бурлинский Быстроистокский Егорьевский Ельцовский Красногорский Панкрушихинский Советский Солонешенский Табунский Тюменцевский Чарышский

• • • 2 хирурга – 3 хирурга 4 хирурга 5 зирургов – 6 хирургов 7 хирургов - 23 района 13 районов 5 районов 1 районо

Районы где работает 1 врачанестезиолог • • • Бурлинский Быстроистокский Волчихинский Егорьевский Залесовский Красногорский Немецкий Новичихинский Панкрушихинский Солонешенский Табунский Тогульский Третьяковский Тюменцевский Угловский Усть-Калманский Хабарский Шелаболихмнский В Ельцовском районе анестезиолога нет

Коечный фонд хирургического профиля по краю за 2012 г. Профиль хирургических коек Всего коек Выписано больных Работа койки Средняя длительность Хирургия 1940 63137 307 9, 3 Нейрохирургия 210 4637 318 13, 7 Торакальная 145 1317 343 36, 5 Кардиохирургия 70 1597 293 12, 6 Сосудистая 90 2711 346 11, 2 Травматология 692 15740 324 14, 1 Урология 459 329 11 Гнойная хирургия 213 4215 345 16, 7 Всего за 2012 4335 127482 317 11, 1 Всего 2011 4515 131835 332 11, 3

Среднегодовая занятость койки хирургических отделений • не достигает целевого показателя (320, 0 -340, 0) в 30 районах края: • Самые низкие показатели среднегодовой занятости койки зарегистрированы в 8 районах: • Баевский (251, 5), • Быстроистокский (165, 5), • Залесовский (244, 8), • Кытмановский (231, 0), •

Среднегодовая занятость койки хирургических отделений • • Мамонтовский Славгородский Тогульский Третьяковский • (в 2011 году в 6 районах (232, 8), (246, 0), (223, 0), (249, 0)

• • • Оперировано пациентов Из них детей до 17 лет Лиц старше трудоспособного возраста Число общих анестезий 166407 16917 48536 100157

Оперативные вмешательства в стационаре в 2011 -2012 г. Наименован ие операции Абсолютные числа % к общему числу 2012 Абсолютные числа % к общему числу Всего операций 199830 100 201691 100 В том числе на 1792 нервной системе 0, 9 1749 0, 87 На эндокринной системе 1068 0, 53 1115 0, 56 На органах дыхания 4072 2, 04 4009 1, 99

Оперативные вмешательства в стационаре в 2011 -2012 г. Наименование операции Абсолютные числа %к общему числу 2012 Абсолютные числа % к общему числу На сердце 2842 1, 42 2659 1, 3, 2 На сосудах 3677 1, 84 4086 2, 03 На органах брюшной полости 29323 14, 67 28194 13, 98 На коже и п/к 17671 8, 84 17869 8. 86 На костномышечной системе 21115 10, 57 21477 10, 65 На почках и мочеточниках 6912 3, 46 9483 4, 71

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ НАИМЕНОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ ВСЕГО УМЕРЛО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ВСЕГО 2901691 1128 НА НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ 1749 190 0, 39% 0, 64% 10, 87 % 10, 65% НА ОРГАНАХ ДЫХАНИЯ 4009 46 1, 15% 1, 3% НА СЕРДЦЕ 2659 58 НА СОСУДАХ 4086 58 2, 19% 1, 75% 1, 42 1, 6%

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ НАИМЕНОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ ВСЕГО УМЕРЛО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 28194 457 ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ НЕУЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ 5029 4 1, 62% 2, 15% 0, 08% 0, 16% ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ 2569 3 0, 13% 0, 15%

ДИНАМИКА ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

Плановая хирургическая помощь Наибольшее количество операций на органах брюшной полости 28194 29323 ( 29387 ) -При язвенной болезни 339 346 (381) Грыжесечение при не ущемленных грыжах -5436 (5035) -При хроническом холецистите 2569 2621( 2088) Операции на органах дыхания – 4009 5029 4072 ( 4196) Операции на сердце 2659 2842 (1587) Операции на костях и суставах - 21477 21115 (21327) Операции на нервной системе - 1749 (1687) 1792

Количество операций, выполненных на органах брюшной полости по месту расположения ЛПУ

Кардиохирургия 2010 2011 2013 Операции на сердце 1587 2842 2659 На открытом сердце 510 435 679 В т. ч. с искусственным кровообращением 510 431 545 Коррекция врождённых пороков 42 31 42 Коррекция приобретённых пороков 95 94 62 При нарушении ритма всего 321 391 499 Имплантация кардиостимулятора 298 358 433 0 - 98 По поводу ИБС 1096 1149 1353 Аортокоронарное шунтирование 379 313 470 Ангиопластика коронарных артерий 713 836 86 /921 стент Коррекция тахиаритмии

Хирургия аорты и артерий всего 4086 артериях 1298 560 головной мозг каротидные экстракраниа льные 182 5 ренгенэндова скулярн 250 стентировани е 129 На почечных артериях 2 аорте 102 2788 венах

Динамика ампутаций конечностей

Динамика операций на венах

Динамика операций при хроническом холецистите

Холецистэктомии при хроническом холецистите

Первичная заболеваемость ЖКБ (выявляемость ) • на 1000 населения не соответствует целевому показателю 5, 0 в 33 районах (в 2011 году в 37 районах). • Самые неудовлетворительные показатели первичной заболеваемости (выявляемости) в 9 районах: Алейский (1, 2), Бурлинский (1, 1), Быстроистокский (1, 0), Змеиногорский (0, 9), Ключевский (1, 5), Мамонтовский (1, 8), Новичихинский (1, 3), Угловский (1, 8), Хабарский (1, 6); • в 2011 году так же в 9 районах.

Динамика операций при не ущемленной грыже

Грыжесечение при неущемлённой грыже

Соотношение плановых и экстренных операций при грыжах 15: 1 и менее зарегистрировано в 17 районах края: Алтайский (3: 1), Алейский (14: 1), Быстроистокский (2: 1), Завьяловский (11, 7: 1), Каменский (3, 9: 1), Ключевский (9: 1), Крутихинский (14: 1), Немецкий (12: 1), Павловский (11: 1), Панкрушихинский (14: 1), Поспелихинский (10: 1), Ребрихинский (9: 1), Романовский (8: 1), Славгородский (6: 1), Табунский (10: 1), Хабарский (8: 1), Целинный (13: 1); в 2011 году так же в 17 районах

• Число операций (грыжесечений) при неущемленной грыже на 1000 населения не достигает целевого показателя 1, 7 в 23 районах: • Алейский (1, 2), Волчихинский (1, 6), • Алтайский (1, 4), Егорьевский (1, 5), • Бурлинский (1, 3), Ельцовский (0, 8), • Быстроистокский (0, 2), Зональный (0, 8), Каменский (1, 3),

• Ключевский (1, 0), Крутихинский (1, 3), Кулундинский (1, 4), Локтевский (1, 2), Немецкий (0, 7) Петропавловский (1, 6), Советский (1, 6), Суетский (0, 8), • Табунский (1, 03), Третьяковский (1, 06), Троицкий (1, 6), Тюменцевский (1, 2), Угловский (1, 4), Хабарский (0, 97); • в 2011 году в 18 районах

• Этот показатель в 2 раза ниже целевого в 5 районах: • • • Быстроистокский (0, 2), Ельцовский (0, 8), Зональный (0, 8), Немецкий (0, 7), Суетский (0, 8); • в 2011 году в 4 районах. • .

• Первичная заболеваемость грыжами (выявляемость) на 1000 населения не соответствует целевому показателю 7, 0 в 43 районах края (в 2011 году в 45 районах). Самые неудовлетворительные показатели первичной заболеваемости грыжами (выявляемости) в 4 районах: Алтайский (1, 8), Каменский (1, 5), Суетский (1, 6), Угловский (1, 6); в 2011 году в 7 районах.

Показатель послеоперационной летальности выше целевого 1% 17 районах: Алтайский (2, 6), Бийский (1, 9), Завьяловский (2, 9), Змеиногорский (1, 7), Косихинский (2, 7), Краснощековский (2, 1), Кытмановский (1, 2), Локтевский (1, 7), Панкрушихинский (1, 3), .

• Петропавловский (1, 2), Поспелихинский (1, 2), Романовский (3, 2), Тальменский (1, 8), Тогульский (1, 3), Троицкий (3, 3), Хабарский (1, 5), Целинный (1, 3), • в 2011 году в 22 районах

• Самые высокие показатели послеоперационной летальности за 2012 год зарегистрированы в • Романовском (3, 2) • Троицком (3, 3) районах.

Хирургическая активность менее 40, 0% (для межрайонных отделений менее 60, 0%) • • • зарегистрирована в 18 районах: Алейский (42, 9), Алтайский (33, 5), Ельцовский (20, 0), Зональный (39, 0), Каменский (54, 4), Краснощековский (37, 3), Кулундинский (32, 6), Романовский (35, 3), Смоленский (38, 4),

• • • Солтонский Тогульский Третьяковский Троицкий Тюменцевский Угловский Усть-Пристанский Хабарский Чарышский в 2011 году в 14 районах. (33, 4), (29, 3), (35, 8), (28, 0), (38, 4), (37, 3), (28, 3), (26, 5);

• Самые низкие показатели хирургической активности в • Ельцовском (20, 0), • Тюменцевском (28, 0), • Хабарском (28, 3), • Чарышском (26, 5) районах

Число операций на 1 должность хирурга • в стационаре не достигает целевого показателя 200, 0 в 25 районах: • • • Алейский (167), Волчихинский (109, 8 Алтайский (195), Ельцовский (43) Баевский (195), Залесовский (154, 6), Бийский (178, 7), Зональный (144), Быстроистокский (172),

• Калманский (176, 6), • Каменский (189, 5), • Ключевский (133, 6), • Косихинский (144), Краснощековский (121), Крутихинский (172), Кытмановский (168),

• • • Локтевский (122, 8), Родинский (167, 2), Романовский (187), Смоленский (190), Солтонский (164), Тогульский (151), Третьяковский (112), Усть-Пристанский (168), Чарышский (131); в 2011 году в 20 районах

Динамика поступления больных с острой хирургической патологией

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в 2012. г

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в 2012. г город

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в 2012. г ( село)

Удельный вес доставленных позже 24 часов

Летальность от острой хирургической патологии • • • Острая кишечная непроходимость – 2, 6 (5, 1) Острый аппендицит 0, 1 Прободная язва 4, 8 8, 2 Желудочно- кишечное кровотечение 3, 4 5, 3 Ущемленная грыжа 4, 3 3, 2 Острый холецистит 0, 7 0, 9 Острый панкреатит 2, 4 2, 5 Внематочная беременность 0 Всего 1, 4

Поздняя доставка (динамика) 2012 г.

Показатели поздней доставки

Удельный вес больных с поздней доставкой (более 24 часов) при острых хирургических заболеваниях превышает целевой показатель 18, 0% • • • в 10 районах: Алейский Волчихинский Змеиногорский Крутихинский Кытмановский Петропавловский Славгородский Солтонский Хабарский Целинный в 2011 году в 5 районах. ( 32, 0), (23, 0), (21, 0), (19, 3), (23, 0), (20, 0), (19, 9), (29, 4), (31, 5), (22, 5);

• Самый большой удельный вес больных с поздней доставкой (более 24 часов) при острых хирургических заболеваниях за 2012 год в Алейском районе (32, 0).

Показатели летальности от острой хирургической патологии

Послеоперационная летальность по основным нозологическим формам в Алтайском крае 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2009 РФ Ущемленная грыжа 3, 33 3, 84 3, 45 5, 25 2, 14 3, 12 3, 36 4, 3 3, 1 Острый холецистит 1, 40 1, , 66 1, 37 1, 64 1, 36 1, 14 1, 77 1, 3 1, 7 Острый панкреатит 17, 9 17, 6 19, 8 14, 4 18, 72 12, 2 16, 9 15, 8 19, 6 10, 09 8, 96 8, 47 10, 8 6, 17 7, 76 6, 75 7, 9 14, 0 ЖКК

Послеоперационная летальность по основным нозологическим формам в Алтайском крае 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2009 РФ Острый аппендицит 0, 13 0, 09 0, 02 0, 07 0, 06 0, 02 0, 14 0, 12 Острая непроходимость кишечника 4, 93 6, 29 3, 30 5, 36 4, 27 5, 89 5, 09 5, 8 8, 4 Перфоративная язва 3, 38 2, 99 4, 41 5, 30 4, 13 4, 50 5, 85 4, 5 6, 7

• В 2012 году летальности от острых хирургических заболеваний (ОХЗ) не зарегистрировано в 27 районах • (в 2011 году в 25 районах).

• Летальность от ОХЗ выше целевого показателя 2, 0 зарегистрирована в 11 районах: Алтайский (3, 1), Завьяловский (2, 1), Косихинский (2, 1), Краснощековский (3, 4), Мамонтовский (2, 8), Романовский (4, 4), Рубцовский (2, 3), Славгородский (2, 6), Солтонский (11, 7), Тюменцевский (5, 2), Целинный (5, 0) • (в 2011 году в 12 районах).

• Летальность от ОХЗ выше целевого показателя в 2 раза, т. е. 4, 0 и выше зарегистрирована в 4 районах: • Романовский (4, 4), Солтонский (11, 7) Тюменцевский (5, 2), Целинный (5, 0), • в 2011 году так же в 4 районах

Динамика поступления больных с острым аппендицитом

Динамика поступления больных с ущемленной грыжей

Динамика поступления больных с прободной язвой желудка и 12 -перстной кишки

Динамика поступления больных с желудочно- кишечным кровотечением

Динамика поступления больных с желудочно- кишечным кровотечением (не оперировано)

Динамика поступления больных с желудочно- кишечным кровотечением ( оперировано)

Динамика поступления больных с острым холециститом

Динамика поступления больных с острым холециститом(оперированных)

Динамика поступления больных с острым холециститом не оперированных

Динамика поступления больных с острым панкреатитом

Динамика поступления больных с острым панкреатитом (не оперированных)

Динамика поступления больных с острым панкреатитом(оперированных)

Острая кишечная непроходимость

Травмы и отравления • • Всего зарегистрировано -192397 ЧМТ -5023 Термические ожоги -5192 Травмы внутренних органов -441 Автодорожные - 1576 В промышленности -1564 В сельском хозяйстве -305

• В 2012 году лучшие результаты деятельности показали 10 хирургических отделений ЦРБ следующих районов края: Смоленский, Благовещенский, Калманский, Рубцовский, Шипуновский, Залесовский, Курьинский, Михайловский, Павловский, Панкрушихинский.

• Последние 10 мест заняли ЦРБ следующих районов края: Алейский, Тюменцевский, Солтонский, Романовский, Троицкий, Хабарский, Быстроистокский, Целинный, Суетский, Алтайский. • В Суетской ЦРБ отделения нет.

Работа санитарной авиации

Динамика количества проконсультированных больных

Количество эвакуированных больных

Сделано операций ( динамика)

Работа санитарной авиации • За 2012 год проведено 11160 консультаций по телефону в том числе филиалами 1364 • Наиболее часто востребованы • -реаниматологи-36, 37% (34, 37%) • Детские реаниматологи- 9, 9% (10, 25%) • Хирурги – 1, 26 (2, 35%) • Эндоскописты-1, 12% (2, 19%)

Структура хирургических вмешательств

Распределение показателей оказания экстренной медицинской помощи по медико-географическим зонам • Бийская 905 (929) • Алейская 166 (180) • Заринская 206 (194) • Каменская 182 (183) • Рубцовская 860 (762) • Славгородская 520 (503) • Барнаульская 734 (806) (количество вызовов специалистов)

Количество эвакуированных больных • • Бийская МГЗ Алейская МГЗ Заринская МГЗ Каменская МГЗ Рубцовская МГЗ Славгородская МГЗ Барнаульская МГЗ 577 197 170 537 385 950 (588) (172) (160) (158) (435) (319) (939)

Комплекс мер по модернизации здравоохранения в Алтайском крае • Капитально отремонтировано и построено 234 медицинских объекта в 92 учреждениях • Приобретено 2788 единиц медицинской техники на общую сумму 2, 25 млрд. руб. • Приобретено 80 новых автомобилей скорой помощи • 425 автомобиля скорой помощи оснащены системой ГЛОНАСС

• Отремонтировано 67 ФАПов, 50 отделений центральных районных больниц, 2 врачебные амбулатории. • Программа 75*75 за 2 года направлено более 2 млрд рублей на строительство и капитальный ремонт 25 объектов здравоохранения , в том числе расположенных в сельской местности.

• Средняя заработная плата у врачей выросла на 57, 1% у среднего медицинского персонала на 95, 7% • В результате реализации программы «Земский доктор» в районы края трудоустроены 267 врачей, которые получили по 1 млн. рублей

• В целом расходы на здравоохранение края за период реализации программы выросли в 1, 5 раза и составили 28 227, 2 млн. руб. , в том числе на модернизацию здравоохранения направлено 8640, 0 млн. руб.

Задачи • • • Увеличение работы койки Увеличение оперативной активности Расширение диапазона оперативных вмешательств • Снижение смертности при острой хирургической патологии

• Выполнение порядков и стандартов медицинской помощи. • Снижение числа жалоб на оказание медицинской помощи. • Увеличение числа плановых операций • Обеспечение доступности хирургической помощи для населения Алтайского края