Итоги работы 2015 г. Анализ реализации плана по снижению смертности от туберкулеза в Московской области. План работы на 2016 г. ГЛАВНЫЙ ФТИЗИАТР МО МИНЗДРАВА РОССИИ, ДИРЕКТОР НИИ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ, ГБОУ ВПО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА Д. М. Н. , ПРОФЕССОР С. В. СМЕРДИН
Смертность от туберкулеза (ТБ) в Московской области (1986 -2014 гг. )
Смертность населения ЦФО от туберкулеза, 2014 г.
УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Московской области _________/ Н. В. Суслонова / СОГЛАСОВАНО Главный внештатаный специалист фтизиатр Минздрава России _________/ И. А. Васильева/ "_____2015 года "_27"_февраля _2015 года План по снижению смертности населения Московской области от туберкулеза в 2015 году № Наимен Срок Ожидаем Целевые Единицы Целевые Количество Ответствен ование испол ый показатели измерения показатели сохраненных ные нения результа эффективност жизней* исполнител Факт План т и реализации (чел. ) и** 2014 год 2015 год мероприятия Количество сохраненных жизней - 53
Оценка работы фтизиатрической службы по оперативному мониторингу регистрации случаев смерти от туберкулеза по итогам 2015 г. Число сохраненных жизней (по данным Росстата) 1 мо 2 мо 3 мо 4 мо 5 мо 6 мо 7 мо 8 мо 9 мо 10 мо 11 мо 12 мо 13 мо 14 мо 15 мо Московская обл Число сохраненных жизней (по данным ОПТД) 9 17 6 12 7 -2 8 0 7 8 0 -7 0 147 5 16 10 7 10 12 4 2 8 0 5 8 0 2 0 137
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
2015 г. заболеваемость общ. : Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди населения в Московской области (2011 РФ - 57, 7 на 100 тыс. ; ЦФО - 37, 7 на 100 тыс. ; -2015 гг. ) распространенность: РФ - 129, 1 на 100 тыс. , ЦФО - 69 на 100 тыс. , смертность: РФ - 8, 9 на 100 тыс. , ЦФО - 4, 1 на 100 тыс. Тенденция к снижению основных эпидемиологических показателей по ТБ: заболеваемости –на 21, 8%, распространенности – на 24, 8%, смертности – на 21, 8%. на 100 000 населения
Динамика смертности от туберкулеза населения Московской области (2011 -2015 гг. ) Из общего числа больных туберкулезом диагностировано посмертно – 77 (отчетная форма № 8) !!! 66, 2% умерших были в возрасте от 20 до 55 лет Причинами смерти в течение первого года с момента выявления у 60 больных ТБ явились запущенные некурабельные формы
Динамика смертности больных туберкулезом от всех причин в Московской области (абс. ч. ) 26, 6% 755 чел. 31, 5% 31, 8% 816 чел. 37, 3% 32, 3%
Методические рекомендации для врачейкураторов, практических врачей и студентов КГМА, Кемерово, 2005 г. «Методика оценки основных эпидемиологических показателей по ТБ и эффективности противотуберкулезных мероприятий в территориях» Резервуар не выявленного ТБ в области – 1673 человек Истинная заболеваемость – 3681 больных - 50, 3 на 100 тыс. нас. (при фактической – 36, 5 на 100 тыс. нас. )
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Московской области _________/ Н. В. Суслонова / СОГЛАСОВАНО Главный внештатаный специалист фтизиатр Минздрава России _________/ И. А. Васильева/ "_____2015 года "_27"_февраля _2015 года Профилактика: Внедрение программы по химиопрофилактике ТБ среди ВИЧ -инфицированных Ответственные исполнители: Заместитель председателя Правительства МО О. С. Забралова; Министр ЗО МО Н. В. Суслонова; главный спец. по ВИЧ – инфекции и борьбе со СПИД МЗ МО А. Ю. Пронин; главный фтизиатр МЗ МО С. В. Смердин; главный врач ГБУЗ МО «МОПТД» Н. В. Антонова; главные фтизиатры медицинских округов МО Основные мероприятия: утвердить состав рабочей группы по сочетанной инфекции разработать и утвердить междисциплинарный приказ по вопросам организации раннего выявления и химиопрофилактики ТБ среди ВИЧ-инфицированных; определить лиц, ответственных за организацию данных разделов работы определить группы риска на туберкулез среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих показания для проведения ХПЛ ТБ организация контролируемого ХПЛ среди ВИЧ-инфицированных (место проведения лечения; расчет потребности в ПТП) Целевой индикатор: охват химиопрофилактикой ТБ не менее 50% больных c ВИЧ-инфекцией Количество сохраненных жизней - 5
Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Московской 2015 г. области заболеваемость: РФ – 8, 2 на 100 тыс. ; Московская область 2015 г. : ЦФО – 3, 2 на 100 тыс. ; заболеваемость ТБ/ВИЧ – 4, 7 на 100 тыс. ; распространенность: распространенность ТБ/ВИЧ – 16, 1 на 100 тыс. РФ - 19, 7 на 100 тыс. , ЦФО – 8, 0 на 100 тыс. , В 2015 г. зарегистрировано 1177 пациентов с сочетанной инфекцией, в т. ч. 4 детей от 0 до 17 лет. У 335 диагноз ТБ установлен впервые. Среди больных активным ТБ недостаточное обследование на АТ к ВИЧ контингенты – 56, 8%. Выявляемость ВИЧ среди больных ТБ в ПТУ – 172, 9 на 1000 обследованных.
Доля больных ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных и контнгентов, больных ТБ в Московской области (2011 -2015 гг. ) 2015 г. : среди контингентов: РФ - 15, 2%; ЦФО - 11, 6% среди в/в: РФ - 17, 3%; ЦФО - 11, 7%
2015 г. смертность ТБ/ВИЧ среди постоянного населения: Динамика основных причин смертности у больных в сочетании с ТБ/ВИЧ (в абс. ч. ) в Московской области РФ – 17, 2 на 100 тыс. , ЦФО – 7, 7 на 100 тыс. , МО – 9, 3 на 100 тыс. среди умерших от всех причин больных ТБ, сочетанный с ВИЧинфекцией зарегистрирован в 59, 4% случаев; ежегодная посмертная диагностика ТБ у больных ВИЧ-инфекцией отражает явные дефекты раннего выявления ТБ среди данной группы риска
Ранговая оценка индикаторов профилактики туберкулеза: доля пациентов с ВИЧ-инфекцией, охваченных профилактическими осмотрами на ТБ в 2015 г.
Ранговая оценка индикаторов профилактики туберкулеза: доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией, охваченных химиопрофилактическим лечением в 2015 г.
Внедрение программы по химиопрофилактике туберкулеза среди ВИЧинфицированных; междисциплинарный подход; контролируемая химиопрофилактика в соответствии с «Инструкцией по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией» (сайт РОФ, утверждены 05. 02. 20116 г. ) организация раннего выявления ТБ среди ЛЖВ в соответствии с СП 3. 1. 2. 3114 -13 "Профилактика туберкулеза" ЦЕЛЕВОЙ ИНДИКАТОР ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ и СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Стратегические направления профилактических мероприятий туберкулеза в Московской области на 2016 г. доля пациентов с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD 4+лимфоцитов менее 350 клеток/мкл, охваченных химиопрофилактикой туберкулеза – не менее 100%
ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Московской области _________/ Н. В. Суслонова / СОГЛАСОВАНО Главный внештатаный специалист фтизиатр Минздрава России _________/ И. А. Васильева/ "_____2015 года "_27"_февраля _2015 года Выявление: Внедрение региональных межведомственных программ по привлечению к профилактическим обследованиям на ТБ лиц из социальных групп риска Ответственные исполнители: Заместитель председателя Правительства МО О. С. Забралова; Министр ЗО МО Н. В. Суслонова; главный фтизиатр МЗ МО С. В. Смердин; главный врач ГБУЗ МО «МОПТД» Н. В. Антонова; главный психиатр МЗ МО Поддубный В. И. ; главный нарколог МЗ МО Котлубай В. П. ; главные фтизиатры медицинских округов МО; главный специалист по амбулаторной службе МЗ МО; Министерство социальной защиты населения ; ГУ МВД РФ по МО; УФСИН РФ по МО Основные мероприятия: утвердить состав рабочей группы по вопросам раннего выявления ТБ в МО (межведомственный подход), решить; разработать и утвердить приказ по раннему выявлению ТБ в учреждениях ОЛС; единый подход к планированию флюороосмотров в области; ответственность за ФМО возложить на ОЛС; инспектирование ОЛС противотуберкулезной службой Целевой индикатор: доля лиц из социальных групп риска, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на ТБ – не менее 50%; доля больных ТБ, выявленных активно - не менее 60% Количество сохраненных жизней - 6
Реализация плана мероприятий по снижению смертности от ТБ в Московской области. Раздел: ВЫЯВЛЕНИЕ ТБ Информационное письмо от 19. 11. 2015 г. № ВХ-275_2015 Заместитель Министра ЗО МО К. Б. Герцев: Возложение ответственности за планирование и выполнение плана флюорографических осмотров на Начальников Управлений координации деятельности медицинских учреждений и фармацевтических организаций МО
2015 г. (ф. № 30) охват профосмотрами: РФ – 68%; ЦФО – 64%; МО – 54, 2% выявлено с профилактических осмотров – 46, 7% (при оптимальном уровне - не менее 50%) выявляемость ТБ - 0, 2 на 1000 осм. (при оптимальном уровне - не менее 1, 0) Каждый второй больной выявляется при самообращении к врачу! Динамика результативности активного выявления больных ТБ в Московской области среди постоянного населения 75%- --------
Эффективность различных методов исследования при выявлении ТБ в Московской области (2015 г. ) Флюорографический метод выявляемость на 1000 осм. – 0, 26 Бактериологический метод выявляемость на 1000 обсл. – 0, 03 Туберкулинодиагности ка выявляемость на 1000 обсл. – 0, 01 Обследовано – 3 313 819 чел. охват ФМО всего – 54, 1%, выявлено – 869 чел. , в т. ч. 3 подростков выявлено – 2 чел. , в т. ч. методом бактериоскопии - 2 Обследовано – 1 164 325 чел. охват – 100, 0% выявлено – 12 чел. , в т. ч. с применением диаскинтеста - 4
В результате некачественного проведения профилактических осмотров: несвоевременно выявляется в области – 47, 5% пациентов Запущенные случаи ТБ - до 6, 5% Посмертная диагнозтика. ТБ - 2, 8% Неуклонный рост абсолютного числа спонтанно излеченных детей и подростков, ранее не состоявших на учете у фтизиатра!!! Несвоевременная диагностика ТБ в Московской области (2011 -2015 гг. ) Показатели, % 2011 2012 2013 2014 2015 РФ ЦФО с ФКТЛ 1, 5 1, 4 1, 5 1, 6 0, 7 1, 0 0, 9 одногодичн ая летальность 4, 1 4, 4 3, 2 4, 4 2, 9 2, 7 диагноз поставлен посмертно 4, 0 4, 1 3, 5 3, 1 2, 8 2, 2 ТБ легких с CV(+) 40, 8 44, 2 40, 4 41, 0 43, 4 43 141 207 180 224 Дети, взятые на учет в IIIА ГДУ (абс. ч. ) 40, 6
Ранговая оценка индикаторов раннего выявления и профилактики туберкулеза: профилактические осмотры в Московской области в 2015 г. ф. № 30 – 54, 2%
Ранговая оценка индикаторов раннего выявления и профилактики туберкулеза: выявляемость туберкулеза на 1000 осм.
централизованный контроль по планированию ФГ осмотров дальнейшее обновление технопарка развитие единой информационной системы «Флюорография» с выделением лиц, не прошедших ФГ более 2 -х лет разработка критериев эффективности работы ОЛС по раннему выявлению ТБ внедрение на региональном уровне приказа по использованию диаскинтеста с целью выявления ТБ в группах риска ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ планирование ФГО осуществлять в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25. 12. 2001 г. - в объеме не менее 75% от подлежащего, обратив особое внимание на неорганизованное население; ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Стратегия развития профилактических осмотров на туберкулез в Московской области на 2016 г. доля лиц из социальных групп риска, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез -70% доля больных туберкулезом, выявленных активно среди всех больных туберкулезом – не
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Московской области _________/ Н. В. Суслонова / СОГЛАСОВАНО Главный внештатаный специалист фтизиатр Минздрава России _________/ И. А. Васильева/ "_____2015 года "_27"_февраля _2015 года Диагностика: Оснащение лабораторий субъектов РФ молекулярно-генетическим оборудованием для ускоренной диагностики лекарственно- устойчивого ТБ Ответственные исполнители: Министр здравоохранения Н. В. Суслонова; главный фтизиатр МЗ МО С. В. Смердин; главный врач ГБУЗ МО «МОПТД» Н. В. Антонова Основные мероприятия: выполнение алгоритмов диагностики; внедрение ускоренных автоматизированных методов и минимизация трудозатрат; модернизация управления лабораторной диагностикой; эпидемиологический мониторинг ЛУ МБТ; внедрение системы КК на всех уровнях; создание единой лабораторной информационной системы ; систематизация и централизация отчетности и сбора данных; максимальный охват всех впервые выявленных и контингентов, состоящих на учете, культуральными методами Целевые индикаторы: число систем оборудования для проведения диагностики лекарственно устойчивого ТБ ускоренными молекулярно-генетическими методами – 8; доля впервые выявленных больных, прошедших тестирование на ЛУ молекулярно-генетическими методами – не менее 90% Количество сохраненных жизней - 5
Реализация плана мероприятий по снижению смертности от ТБ в Московской области. Раздел: ДИАГНОСТИКА ТБ Оснащение лаборатории ГБУЗ МО «МОПТД» ПЦР-технологией «Биочип» ; Оснащение 4 межрайонных лабораторий картриджными молекулярногенетическими анализаторами «Gen. Xpert» ; Разработан и согласован с главным фтизиатром МЗ РФ Васильевой И. А. проект приказа «О проведении микробиологических исследований в диагностике и мониторинге лечения больных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях» Организация контроля качества на всех уровнях лабораторной диагностики; Внедрение компьютерного учёта бактериологических исследований; Регулярное обучение персонала лабораторий на базе НИИ ФП и на рабочих местах
Динамика микробиологических исследований в ПТУ Московской области (2014 -2015 гг. ) методы исследования микроскопия люминесцентная микроскопия световая по Циль-Нильсену посев на плотные питательные среды постановка лекарственной чувствительности к препаратам основного ряда на плотных питательных средах постановка лекарственной чувствительности к препаратам резервного ряда на плотных питательных средах посев на жидкие питательные среды постановка лекарственной чувствительности к препаратам основного ряда на жидких питательных средах молекулярно-генетические методы определения ДНК МБТ постановка лекарственной чувствительности молекулярно-генетическим методом количество исследований 2014 г. 2015 г. 31481 48983 Динамика, % +55, 6 39714 13028 -67, 2 51944 59067 +2, 2 3142 3198 +1, 7 1957 3194 +63, 2 13111 19751 +50, 6 1240 2509 +102, 3 0 3802 +100 0 879 +100
В 2015 г. из числа впервые выявленных больных ТОД не обследованы: ММ на КУМ – 26 чел. ; посевом на МБТ – 193 чел. Из 878 впервые выявленных больных с бактериовыделением до начала лечения прошли тестирование на ЛУ МБТ молекулярногенетическими методами 691 (78, 8%); культуральным методом на жидких средах – 824 (93, 8%) (данные ф. № 33) Диагностика М. Tuberculosis (МБТ) и МЛУ у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (ТОД) в Московской области (2015 г. ) Всего впервые выявленных больных ТОД – 1946 чел. , в т. ч. с МБТ(+) – 878 чел. (45, 1%)
Дефекты в диагностике бактериовыделения у больных с впервые выявленным туберкулезом легких КУМ(+)/CV(+)= 0, 85 (при N=1, 4 -1, 6) Улучшение бактериологическо й диагностики: гиподиагностика бациллярных форм – 2015 г. -14, 5% случаев; 2013 г. - 50, 3%
Низкое качество бактериологической диагностики ТБ! У 1/3 всех впервые выявленных больных имело место обильное бактериовыделение. Дефекты в диагностике бактериовыделения у больных с впервые выявленным туберкулезом легких Заболеваемость ТОД с обильным бактериовыделением, определяемым микроскопией, составляет 8, 9 на 100 тыс. нас. , при этом уровень заболеваемости ТОД с М. tuberculosis, выявленными более чувствительным (культуральным) методом, – 3, 3 на 100 тыс. нас.
Истинное число бактериовыделителей среди впервые выявленных больных в Московской области по итогам 2013 г. Методические рекомендации для практических врачей 11 июня 2007 г. N 0100/5973 -07 -34 «Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу» . Д МБТ(+) = (Число в/в больных с CV - 4% из них) + 1/2 числа в/в больных ТОД без CV 75030 387 1017 Гиподиагностика бациллярного ТОД по итогам 2015 г. составила 139 больных!!!
Гиподиагностика бациллярного С 2011 - 2015 гг. туберкулеза в Московской области недовыявлено случаев туберкулеза с бактериовыделением - 1811 (28, 3%). Следствие: 1. Отсутствие достоверной информации о распрстраненности МЛУ М. tuderculosis в регионе 1. 2. некачественное лечение больных 3. низкая эффективность лечения 4. некачественная работа в очагах туберкулезной инфекции
Дефекты в определении лекарственной чувствительности М. tuberculosis у больных с впервые выявленным ТОД За 5 лет 27, 5% пациента не обследованы бактериологическим методом, 1/3 из которых КУМ(+)! Данные по МЛУ M. tuberculosis не соответствуют реальной действительности!!!
Доля больных ТБ с МБТ (+) и МЛУ среди впервые выявленных больных ТОД в Московской области, (%) 2015 г. 2009 г. 35, 4% МБТ+ 43, 9% МБТ+ 2015 г. : РФ – 22, 8%, ЦФО – 18, 2%
Доля больных ТБ с МБТ (+) и МЛУ среди контингентов больных ТОД в Московской области, (%) 2015 г. 2009 г. 39, 0% МБТ+ 31, 3% МБТ+ 2015 г. : РФ – 47, 2%, ЦФО – 42%
Ранговая оценка индикаторов диагностики туберкулеза: число впервые выявленных больных с бактериовыделением, обследованных на лекарственную чувствительность до начала лечения молекулярногенетическими методами (2015 г. )
Ранговая оценка индикаторов диагностики туберкулеза: число впервые выявленных больных с бактериовыделением, обследованных на лекарственную чувствительность до начала лечения культуральным методом на жидких средах (2015 г. )
мониторинг качества исследований в непрерывном режиме максимальный охват всех впервые выявленных и контингентов, состоящих на учете, культуральными методами доступность и качественность обследования для всего населения эпидемиологически й мониторинг ЛУ модернизация управления лабораторной диагностикой ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ внедрение Приказа МЗ МО № 1499 от 16. 10. 2015 г. «О проведение микробиологических исследований в диагностике и мониторинге лечения больных ТБ в противотуберкулёзных учреждениях» создание единой лабораторной информационной системы (ЛИС) систематизация и централизация отчетности и сбора данных ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Стратегия развития диагностики туберкулеза в Московской области на 2016 г. число систем оборудования для проведения диагностики Тб с МЛУ: ускоренными МГМ - 8 ускоренными культуральными методами на жидких средах - 6 доля в/в больных с бактериовыделением и/или выделенной ДНК МБТ, прошедших тестирование на ЛУ до начала лечения: ускоренными МГМ – 95%; ускоренными культуральными методами на жидких средах - 95%
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Московской области _________/ Н. В. Суслонова / СОГЛАСОВАНО Главный внештатаный специалист фтизиатр Минздрава России _________/ И. А. Васильева/ "_____2015 года "_27"_февраля _2015 года Лечение: Внедрение новых клинических рекомендаций по диагностике и лечению. Внедрение региональных программ психосоциальной поддержки больных ТБ. Расширение стационарозамещающих технологий. Организация выездных специализированных бригад федеральных НИИ для диагностики и лечения больных ТБ Ответственные исполнители: главный фтизиатр МЗ МО С. В. Смердин; главный врач ГБУЗ МО «МОПТД» Н. В. Антонова; Министерство социальной защиты населения Основные мероприятия: централизованная оценка эффективности лечения на всех этапах основного курса химиотерапии; соблюдение стандартов лечения ТБ; обеспечение мер инфекционного контроля на стационарном этапе – профилизация отделений; повышение вклада оперативного лечения в излечение больных с наиболее опасными в эпидемиологическом отношении форм ТБ; централизованный (региональный) контроль хирургических консультаций и оперативного лечения пациентов; привлечение органов социальной защиты к работе с больными ТБ Целевые индикаторы: одногодичная летальность при ТБ – не более 4%; доля впервые выявленных больных ТБ, эффективно закончивших лечение по I, III режимам химиотерапии - 80%; доля больных МЛУ/ШЛУ ТБ, эффективно закончивших лечение по IV и V режимам химиотерапии - 50% и более; снижение отрывов от лечения больных на 1– 10% Количество сохраненных жизней - 10
КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ И ОБСЛУЖИВАЕМЫЙ КОНТИНГЕНТ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 01. 2016 Г. ) Обеспеченность туберкулезными стационарными койками - 2, 1 на 10 000 взрослого населения (РФ – 4, 5; ФО – 3, 3): 1285 туберкулезных коек круглосуточного пребывания; 270 психиатрических коек для лечения туберкулезных больных; 159 коек дневного пребывания Обеспеченность населения врачами-фтизиатрами– 3, 6 на 100 тыс. нас. (Р Ф – 5, 3; ЦФО – 4, 5): 258 чел. Обеспеченность населения Укомплектованность врачебными кадрами – 52, 4% Квалификационная категория – 51, 6% Сертификат – 100% Коэффициент совместительства – 1, 7 Число больных на 1 врача – 26, 1
Обеспеченность противотуберкулезной службы Московской области препаратами основного и резервного ряда (2015 г. )
Эффективность лечения 2061 впервые выявленного больного остается недостаточной: Клиническое излечение и летальность впервые выявленных в 2014 г. больных ТОД в Московской области закрытие CV - 69, 3%; прекращение МБТ – 79, 7% клиническое излечение – 38, 8%. Излечено в/в больных с МЛУ – всего 19, 4%! Крайне низкая результативность лечения у больных с малыми проявлениями болезни – 53, 8% %
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов лечения туберкулеза: эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом (2014 г. ) по закрытию деструкции
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов лечения туберкулеза: эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом (2014 г. ) по прекращению бактериовыделения
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов лечения туберкулеза: доля впервые выявленных больных туберкулезом эффективно закончивших лечение по I, III режимам химиотерапии (из когорты 2014 г. ) + социальная поддержка
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов лечения туберкулеза: доля случаев МЛУ/ШЛУ ТБ, эффективно пролеченных по IV и V режимам химиотерапии (из когорты 2013 г. ) + социальная поддержка
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов лечения туберкулеза: доля впервые выявленных больных туберкулезом с деструкцией легочной ткани, подвергнутых хирургическому лечению
Оказание соц. поддержки больным туберкулезом с ЛЧ и ЛУ МБТ. Оценка доли больных, получающих соц. поддержку, % Медицинский округ соцподдержка пациентов с МЛУ соцподдержка пациентов с ЛЧ ТБ 9 мо 83, 8% 63, 4% 14 мо 35, 7% 33, 0% 12 мо 0 2, 8% 1 мо 2 мо 3 мо 4 мо 5 мо 6 мо 7 мо 8 мо 10 мо 11 мо 13 мо 15 мо 0 0 0 0 0 0
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов лечения туберкулеза: доля случаев МЛУ/ШЛУ ТБ, прервавших лечение
Сравнительный анализ уровня отрывов больных, получающих лечение по IV, V РХТ, и доли этих пациентов, получивших соц. поддержку (СП) Медици нский округ СП/отрывы 9 мо обеспечена СП, низкий уровень отрывов, низкая эффективность обеспечена СП, высокий уровень отрывов, высокая эффективность 14 мо 12 мо 1 мо 3 мо 4 мо 11 мо 5 мо 10 мо 15 мо 6 мо 7 мо 8 мо 2 мо 13 мо отсутствие СП, низкий уровень отрывов, низкая эффективность отсутствие СП, низкий уровень отрывов, высокая эффективность отсутствие СП, высокий уровень отрывов, низкая эффективность СП Прерывание пациентов с лечения, % МЛУ МБТ, % Эффективно пролечены, % Индикат ор ВОЗ* Эффекти вность лечения больных МЛУ ТБ – 75% 83, 8 13, 5 62, 2 35, 7 20 71, 4 0 0 0 0 4, 5 12, 2 0 0 7, 1 9, 1 12, 5 68, 8 55, 1 66, 7 61, 5 64, 3 73, 3 80 0 23, 1 76, 9 0 0 0 33, 3 22, 2 28, 6 19, 4 20 50 50 62, 9 45, 2 55, 6 Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015, WHO, 2013
Стратегия лечения больных туберкулезом в Московской области на 2016 г. централизованный мониторинг больных ТБ с МЛУ МБТ; стандарты лечения; обеспечение мер инфекционного контроля на стационарном этапе; централизованный (региональный) контроль хирургических консультаций; управление эффективностью лечения; ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ непрерывное обеспечение и мониторинг рационального расхода ПТП ; расчет потребности ПТП резервного ряда на курс лечения конкретного числа больных ТБ с МЛУ МБТ в регионе; обучение окружных специалистов расчету ПТП; централизованный контроль за использованием лекарственных средств ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ «Лечить не болезнь, а больного» М. Я. Мудров социальная поддержка в/в больных ТБ: по I, III режимам ХТ – 30%; по IV-V режимам ХТ - 50%; отрывы от лечения: 5 (ЛЧ МБТ) -10% (МЛУ МБТ); увеличение числа коек дневного стационара до 200; доля оперированных больных с ФКТ – 10%, в т. ч. из их числа специалистами НИИ – 50%
2015 г. Клиническое излечение: РФ -35, 7%, ЦФО - 40, 1%; абациллирование: РФ – 46, 6%, ЦФО – 53, 9%; излеченные/умершие: РФ – 2, 8; ЦФО – 3, 8 в среднем на протяжении ряда лет на 1 умершего приходится только 2, 9 излеченных пациента Динамика качественных показателей диспансерного раздела работы 2. 9 2. 7 2. 4 2. 6 2. 4
Методические рекомендации для врачей-кураторов, практических врачей и студентов КГМА, Кемерово, 2005 г. Варианты оценки показателя: 1, 0 -1, 5 – качество диспансерного наблюдения удовлетворительное; 1, 5 и > выше – значительное оздоровление контингентов; (Число впервые выявленных больных ТБ + число больных с рецидивом ТБ) * на число клинически излеченных больных) / контингенты активных больных на конец года * (умершие от ТБ + умершие от других причин) 0, 97 - результативность диспансерного наблюдения контингентов низкая!!! 2013 г. – 0, 8 менее < 1 – Показатель результативности результативность диспансерной работы ПТУ Московской диспансерного наблюдения области по итогам 2015 г. контингентов низкая.
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов диспансерного наблюдения: распространенность ТБ (на 100 тыс. нас. )
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов диспансерного наблюдения: абациллирование, (%)
Ранговая оценка индикаторов выполнения стандартов диспансерного наблюдения: клиническое излечение, (%)
Сравнительный анализ эпидемиологических показателей, эффективности лечения в/в больных и качественных показателей диспансерного наблюдения в проблемных территориях Московской области округ Московская обл. 2 мо 3 мо 6 мо 14 мо 8 мо динамика закрытие прекращ заболевае CV, % ение мости за МБТ, % год, % -2, 7 -17, 9 -19, 0 -12, 8 -6, 9 10, 6 67, 2 62, 7 74, 4 55, 8 68, 1 68, 8 77, 9 80, 4 80, 0 60, 8 74, 2 76, 5 распрос динамика абаци клинич траненн распростр ллиро еское ость ТБ, аненности вание, излече на 100 тыс. за год, % % ние, % 93 121, 6 118, 0 127, 6 152, 1 141, 2 -9, 7 -10, 7 -1, 9 -0, 5 -0, 1 -15, 2 41, 5 28, 4 32, 8 31, 2 29, 6 52, 7 28, 1 24, 8 20, 5 16, 0 17, 0 38, 9
отбор на хирургическое лечение Централизованный контроль: расследование основных причин смерти больных ТБ анализ основных причин детской заболеваемости и формирования IIIА группы диспансерного учета анализ случаев снятия диагноза ТБ ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ Основные направления: взятие, снятие больных на диспансерный учет, контроль движения контингентов в группах; оценка эффективности лечения на всех этапах основного курса химиотерапии; ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Совершенствование организации централизованного контроля за контингентами больных туберкулезом эффективность лечения: в/в больных ТБ – не менее 85%; больных МЛУ ТБ – 75% клиническое излечение из I группы диспансерного учета (ГДУ) после эффективного курса ХТ – не менее 85%, из II ГДУ – не менее 15% ежегодно; перевод во II ГДУ– не более 10%
Динамика смертности населения ЦФО от туберкулеза Регионы с отрицательной динамикой
Рейтинг медицинских округов по основным эпидемиологическим показателям (итоги 2015 г. ) медицинский смертность заболеваемост распространен округ от ТБ ь ТБ ность ТБ 1 мо 9 6 9 2 мо 4 4 12 3 мо 10 2 11 4 мо 2 1 7 5 мо 1 10 5 6 мо 10 8 13 7 мо 11 13 8 8 мо 13 14 14 9 мо 3 11 1 10 мо 4 12 2 11 мо 6 7 4 12 мо 5 5 10 13 мо 8 3 3 14 мо 7 9 15 15 мо 12 3 6 Итоговое место 11 7 10 1 4 13 14 15 3 6 5 8 2 12 9
Рейтинг медицинских округов по профилактике и раннему выявлению ТБ (итоги 2015 г. ) медицин профосмотры выявляемость профосмот ХПЛ ВИЧ итоговое населения ТБ на 1000 осм. ры ВИЧ место ский лкруг 1 мо 4 5 7 8 6 2 мо 11 4 8 7 9 3 мо 12 5 1 13 10 4 мо 13 6 15 15 15 5 мо 6 4 13 9 11 6 мо 10 4 12 11 14 7 мо 7 4 11 12 12 8 мо 6 2 10 10 8 9 мо 14 3 3 4 7 10 мо 8 3 6 3 5 11 мо 2 5 5 5 2 12 мо 5 1 15 14 13 13 мо 1 3 2 1 1 14 мо 3 4 9 6 4 15 мо 9 2 4 2 3
Рейтинг медицинских округов по диагностике, лечению и социальной поддержке больных ТБ (итоги 2015 г. ) медици использ хирурги эффективно Прерыва соцподд итоговое нский ование ческое пролечены ние ержка место округ МГМ культура лечение по I, III МЛУ лечения пациент льной режимам ов диагност ики 1 мо 2 мо 3 мо 4 мо 5 мо 6 мо 7 мо 8 мо 9 мо 10 мо 11 мо 12 мо 13 мо 14 мо 15 мо 11 6 14 4 12 8 10 15 5 3 7 9 2 3 1 1 1 7 4 1 1 6 1 5 1 6 13 5 9 10 14 2 12 7 4 8 3 11 15 1 11 8 6 4 5 9 7 15 3 2 12 13 1 14 10 12 14 6 10 3 13 13 8 9 1 7 5 11 4 2 5 9 1 1 4 13 10 12 8 6 3 2 7 7 11 15 15 1 15 15 3 15 2 15 12 13 6 5 8 14 11 15 2 1 10 4 7 9 3
Рейтинг медицинских округов по оздоровлению контингентов больных ТБ (итоги 2015 г. ) медицински й округ 1 мо 2 мо 3 мо 4 мо 5 мо 6 мо 7 мо 8 мо 9 мо 10 мо 11 мо 12 мо 13 мо 14 мо 15 мо закрытие CV прекраще абациллиро клиническо итоговое ние МБТ вание е излечение место 11 10 4 3 5 14 7 8 1 15 13 6 2 9 12 10 6 7 3 4 15 13 9 1 14 5 8 2 11 12 9 15 11 12 5 13 2 4 1 10 8 7 3 14 6 4 11 13 10 2 15 3 1 5 8 6 7 12 14 9 9 12 10 7 2 15 5 4 1 13 8 6 3 14 11
Итоговый рейтинг медицинских округов (итоги 2015 г. ) медицинск Эпид. Профилактик Диагностика, Диспансерное Итоговое место ий округ ситуация а, раннее лечение наблюдение в рейтинге выявление 9 10 6 1 мо 12 11 12 12 9 2 мо 13 7 10 9 3 мо 10 6 10 7 7 15 4 мо 5 1 2 3 11 5 мо 8 4 15 15 14 6 мо 14 13 5 13 7 мо 12 11 14 4 14 8 8 мо 15 15 1 1 7 9 мо 2 3 13 4 5 10 мо 1 6 8 5 2 11 мо 10 5 6 8 12 мо 8 4 13 3 2 13 мо 1 7 2 14 11 4 14 мо 9 12 11 6 3 15 мо 3 9
Комплексный подход – решение всех проблем! Кадры профилакт ика Высокое качество профилактических осмотров на ТБ Выявление курабельных форм ТБ Своевременная диагностика МБТ с МЛУ Высокая эффективность лечения выявлени е лечение Достоверность основных эпидемиологических показателей по туберкулезу
Скачать презентацию Итоги работы 2015 г Анализ реализации плана по
b739b3d47b3a57367db75d1f8d00c894.ppt