Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации больных с

Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА, руководитель центра восстановительной медицины и реабилитации Госпиталя для ветеранов войн г. Казани, к. м. н. Бодрова Резеда Ахметовна

Цель - максимальное восстановление утраченных функций, Лечение Восстановление обеспечивающих повышение качества жизни Качество жизни Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Международная статистическая классификация последствий заболеваний и травм: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. (ВОЗ 2001 год. ) РЕАБИЛИТАЦИЯ

Структура Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья– МКФ International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO, 2001 – ICFDH, Аухадеев Э. И. (2006, 2009). Классы «составляющих здоровья» Функционирование и жизнедеятельность Анатомические структуры и физиологические функции систем организма Активность и участие индивида – вовлечение его в жизненную ситуацию. «Факторы контекста» Социальнокультурная и природная среда жизнедеятельности индивида. Индивидуальнотипологические, антропологические и личностные особенности. Параметры, характеризующие в качественном и количественном выражении позитивный или негативный аспекты состояния «составляющих здоровья» Целостность или нарушения Способность или ограничения Облегчающие или затрудняющие Способствующие или препятствующие

Основа системного подхода Всемирной организацией здравоохранения провозглашено, что постановка регулярных статистических исследований проблематики здоровья на основе Классификации МКФ являются необходимым условием и надежным аргументом формирования комплексных социальных программ и оценки результатов их осуществления.

EUROASPIRE III Netherlands Finland Russia Ireland UK Latvia Lithuania Germany Czech Republic Poland Hungary France Belgium Romania Croatia Bulgaria Slovenia Greece Spain Italy Turkey Cyprus Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Распространенность курения Россия Каждый пятый больной ИБС в России продолжает курить после острого коронарного синдрома или вмешательств на коронарных артериях (в среднем 21 месяц наблюдения) Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Общий холестерин > 4, 5 ммоль/л Россия Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

HADS-А: тревожная симптоматика Россия В России наибольшее число тревожных пациентов с ИБС

Регулярная физическая нагрузка НЕТ ДА Россия Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Считаете ли себя больным или инвалидом? Россия Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Участие в программах реабилитации Менее 3% больных, перенесших ОКС или операции на коронарных артериях, участвуют в программах реабилитации Россия Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Число больных с инсультами и инфарктами в РТ, выписанные из стационаров с 2007 по 2009 гг. 12600 6050 инсульт инфаркт миокарда 6000 12100 5950 11600 5900 11100 5850 10600 5800 10100 5750 9600 2007 год 2008 год 2009 год 5700 2007 год 2008 год 2009 год

БУ З УЗ 10. Г 2 1005 700 КБ » РБ » Ц «Р я » КБ «Р ка ьс З ГУ ол од ен «З ел 8. 3350 М ск а ев 3500 Б» ль ме т 0 РМ г. А » РБ Ц и Ц » ть ам ск ая не к «Н иж ат не ф «Т ая ск 3490 9. УП М АО О ль » РБ Ц 3000 7. ЧС по то ис «Ч ая нс к » РБ Ц 1005 6. М БУ З «Б уи я 840 М БУ З М Ц » лн ы . Ч е Н ка 5» рс «А № КД 1500 5. 4. БУ З Б «Г «М 1000 3. М УЗ 2. М 1. ГУ Количество дней реабилитации у лиц, перенесших инсульт 3350 2680 2500 2000 837 720 500

ЧС М 6. БУ З «З ел УЗ » КБ «Р 140 10. Г » РБ 2 42 Ц » КБ «Р ая ск З ГУ ль до ен о 8. Б» РМ Ц ск а ев ме т ль 140 М г. А ам ск ая не к «Н иж и » РБ Ц 150 9. УП М » ть ат не ф «Т по ль ск ая то ис «Ч нс ка я 42 7. АО О БУ З М уи «Б » РБ Ц 35 5. БУ З М я лн ы . Ч е Н ка 5» рс «А № Ц » 350 4. БУ З Б «Г КД «М 50 3. М УЗ 2. М 1. ГУ Число больных – неработающих граждан, перенесших инсульт, направленных на реабилитацию 349 300 250 200 140 112 100 29 30 0

Восстановление жизнедеятельности пациента • Качество оказываемой медицинской помощи • Своевременность • Преемственность • Этапность • Системность • Образ жизни • Информированность • Мониторирование

Этапная система реабилитации в РТ ВЗГЛЯД НА ЗДОРОВЬЕ Сосудистая неврология Отделения стационарного и амбулаторного восстановительного лечения Отделение неотложной неврологии Продолженная реабилитация 12 - 14 дней с 14 до 21 дня Кардиология ВМП Центр 12 -14 дней Ранняя реабилитация с 21 дня до 6 месяцев Амбулаторнополиклиническая сеть Поздняя медикосоциальная реабилитация от 6 месяцев до 3 -х лет Перевод в ОВЛ Продолженная реабилитация с 14 до 21 дня Задачи: 1. Улучшение реабилитационного прогноза за счет раннего восстановления функций 2. Повышение реабилитационного потенциала за счет ранней диагностики 3. Формирование индивидуального маршрута реабилитации Ранняя реабилитация с 21 дня до 6 месяцев Поздняя медикосоциальная реабилитация от 6 месяцев до 3 -х лет Задачи: 1. Обеспечение социальной, трудовой и бытовой адаптации 1. Организация реабилитационных кабинетов 2. Повышение качества жизни 2. Создание Республиканского реестра по реабилитации по нозологиям 3. Сокращение сроков временной нетрудоспособности 4. Достижение независимости больного от окружающих 3. Создание стационаров на дому

Реабилитация Медицинская 1. ЛФК. 2. Механотерапия 3. Мануальная терапия. 4. Физиотерапия. 5. Массаж. 6. Рефлексотерапия Психологическая 1. Психотерапия. 2. Аудиорелаксация. 3. Визуальная релаксация. 4. Аромофитотерапия. 5. Индивидуальные и групповые занятия. Социально-бытовая 1. Эрготерапия. 2. Профессиональная переподготовка. 3. Социальная адаптация. 4. Дистационное консультирование «on-line» .

Мультидисциплинарный подход к реабилитации лиц, перенесших инсульт

Организация центров восстановительной медицины и реабилитации на базе госпиталей для ветеранов войн г. Казани и г. Набережные Челны

Эффективность реабилитации лиц, перенесших инсульт по индексу мобильности Ривермид РВП – ранний восстановительный период ПВП – поздний восстановительный период ЭР в РВП – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

Эффективность реабилитации лиц, перенесших инсульт по индексу активности повседневной жизни I – ранний восстановительный период II – поздний восстановительный период III – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

Итоги работы за 2010 г. • Подготовка и внедрение МЭС (28). • Подготовка врачей (49). • Научно-практические городские, республиканские конференции (4). • Международное сотрудничество: мастер-класс, семинары (Израиль, Польша, Словения). • «Школы обучения родственников» (5). • Научные публикации (27).

Предложения по реабилитации больных – неработающих граждан после стационарного лечения по поводу ОНМК в условиях сосудистых центров на 2011 год Наименование сосудистого центра Наименование учреждения для реабилитации Расчетное число койкодней на реабилитацию Койки Число больных 1. ГУ "МКДЦ" ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани 960 3 40 2. ГУЗ "РКБ" МЗ РТ РКБВЛ МЗ РТ 720 2 30 3. ГУЗ "РКБ 2" МЗ РТ РКБВЛ МЗ РТ 432 1 18 4. МБУЗ "Арская ЦРБ" 1005 3 42 5. МБУЗ "Буинская ЦРБ" 1005 3 42 6. МБУЗ "Чистопольская ЦРБ" Чистопольская городская больница№ 2 2680 8 112 7. МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска 3350 10 140 8. МУП "Нижнекамская ЦРМБ" 3350 10 140 9. МБУЗ "Зеленодольская ЦРБ" 3350 10 140 10. МУЗ"ГБ № 5" г. Н. Челны ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны 2736 8 114 11. ГБУЗ «Закамская БСМП» ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны 2736 8 114 12 МБУЗ «Елабужская ЦРБ» ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны 2010 6 84 13. МБУЗ «Бугульминская ЦРБ» ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны 4020 12 168 14. МУЗ «Городская клиническая ГУЗ «Госпиталь для ветеранов больница № 7» г. Казани войн» г. Казани 168 1 7

Предложения по реабилитации больных – работающих граждан после стационарного лечения по поводу ОНМК в условиях сосудистых центров на 2011 г. Расчетное число койко-дней на реабилитацию Койки Число больных РКБВЛ МЗ РТ 8036 24 335 ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани 5154 15 215 ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны 5154 15 215 Наименование учреждения для реабилитации

Position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabiliation (2010) • Больным ИБС рекомендуется участие в программах кардиореабилитации (наивысший класс доказательности I)

Категории пациентов с доказанным эффектом кардиореабилитации • • • Пациенты, у которых в течение предшествующего года произошло 1 или несколько СС событий: ИМ/ОКС АКШ Коронарная ангиопластика Стабильная стенокардия Замена или восстановление клапана сердца Трансплантация сердца или сердца/легких Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Фазы кардиореабилитации • I фаза - госпитальная: в период пребывания в стационаре по поводу СС события • II фаза - ранняя: в реабилитационном центре или амбулаторном учреждении • III-IV фаза - пролонгированная амбулаторная

Категории пациентов, которым рекомендуется реабилитация в центре • с осложнениями после ОКС, АКШ • с серьезными сопутствующими заболеваниями • нестабильные пациенты с ХСН • перенесшие трансплантацию сердца • пожилые пациенты, женщины • лица, живущие в отдаленных районах Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

План кардиореабилитации • Неосложненный ОКС • ИМ осложненный Консультирование по факторам риска и физической активности в первые дни после события. Хождение по палате и через несколько дней по лестнице. Начало программы после клинической стабилизации, увеличение физической активности постепенное в зависимости от клинического статуса пациента Оценка толерантности к нагрузке и ишемического порога: субмаксимальная нагрузочная проба – до 4 недель после события максимальная нагрузочная проба – на 4 -7 неделе после события Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Мета-анализ физической кардиореабилитации 48 исследований по физической реабилитации (8940 пациентов) • • • Общая смертность СС- смертность Нефатальный ИМ АКШ Ангиопластика -20% -26% -21% -13% -19% p=0. 005 p=0. 002 p=0. 150 p=0. 400 Taylor et al. Am. J. Med. 2004; 116: 682 -697

Контролируемые физические тренировки Пациенты низкого риска: минимум 3 занятия в неделю аэробными тренировками (55 -70% от макс. нагрузки); потери 1500 ккал/нед. Пациенты умеренно-высокого риска: в начале тренировки с интенсивностью менее 50% от максимальной с постепенным увеличением. Минимум 1 раз в неделю статические нагрузки длительностью 1 час. Погосова Н. В. ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Компоненты программы реабилитации и вторичной профилактики Обучение Психологическое консультирование Физические тренировки + увеличение физической активности Гиполипидемическая диета Прекращение курения! Медикаментозная терапия

Задачи медицинской реабилитации 1. Разработка реабилитационных стандартов для больных с сосудистыми заболеваниями на этапах: стационар - санаторно-курортное лечение - амбулаторно-поликлиническое лечение. 2. Внедрение стандартных методик «домашней» реабилитации для лиц, не имеющих показания на восстановительное и санаторно-курортное лечения. 3. Организация реабилитационных кабинетов.

Задачи медицинской реабилитации 4. Обучение среднего медицинского персонала; врачей, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, врачей общей практики, терапевтов, неврологов правилам первичного ухода за больными. 5. Создание Республиканского реабилитационного реестра. 6. Реализация программы реабилитации на всех этапах оказания медицинской помощи в целях максимальной независимости пациентов в повседневной жизни и в профессиональной деятельности.