История хирургии Асептика Антисептика Материал для лекции студентам

История хирургии. Асептика. Антисептика Материал для лекции студентам III отделения «Лечебное дело»

ГОУ СПО РО «Волгодонский медицинский колледж» Автор: преподаватель хирургии Н. В. Страбыкина Рассмотрено и утверждено на заседании ЦК основных клинических дисциплин Рецензент: главный хирург г. Волгодонска В. И. Варфоломеев г. Волгодонск 2008 год

Цели занятия l l l Студент должен знать роль микробной флоры в развитии хирургической инфекции входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции пути проникновения инфекции в рану (экзогенный, эндогенный) методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции современные приказы и ОСТы МЗ РФ по профилактике внутрибольничной инфекции виды антисептики дренирование: цели и способы, виды дренажей основные группы химических антисептических средств и способы их применения определение и современные методы асептики виды стерилизации

l l l Студент должен уметь осуществлять профилактику воздушной, капельной, контактной, имплантационной инфекции осуществлять дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию хирургических инструментов, перчаток, операционной одежды, белья, перевязочного материала, изделий из резины, стеклянной и эмалированной посуды осуществлять контроль предстерилизационной очистки инструментов, перчаток осуществлять контроль стерильности осуществлять хирургическую дезинфекцию рук различными способами подготавливать и укладывать в бикс перевязочный материал, белье и перчатки надевать стерильный халат и перчатки на себя и хирурга накрывать стерильный стол в перевязочной подавать стерильный материал и инструменты врачу осуществлять обработку операционного поля обеспечить инфекционную защиту больного и медперсонала

Н. В. Склифосовский (1836— 1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.

В. А. Оппель (1872— 1932) — военно полевой хирург, основоположник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В. А. Оппел много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюшной полости.

С. П. Федоров (1869— 1936) явился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии.

А. Н. Бакулев (1890— 1967) был одним из основоположников сердечнососудистой и легочной хирургии — подразделов грудной хирургии в СССР.

l Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану. АСЕПТИКА – ЭТО ПРОФИЛАКТИКА

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКРООГАНИЗМОВ В РАНУ l 1. Экзогенный l 2. Эндогенный

Экзогенный путь 1. Воздушно капельный l 2. Контактный l 3. Имплантационный l

Профилактика воздушнокапельного пути l l l 1. Обязательное ношение масок в операционном зале. 2. Запрет ненужных разговоров в операционной. 3. Особое устройство вентиляции в оперблоке 4. Уборка оперблока. 5. Соблюдение санитарных норм и правил при строительстве оперблока

Хирургические маски l Правильно надетая маска должна плотно прилегать к лицу, быть надежно закрепленной, закрывать нос и подбородок. Волосы должны быть закрыты шапочкой

l Во время операции запрещаются разговоры, при которых, как и при кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, инфицирующие рану. Допустимы только необходимые распоряжения, даваемые в спокойной форме. Число лиц, присутствующих на операции, должно быть минимальным.

Санитарные нормы и правила l l 1. Стены операционной выложены кафелем или покрашены масляной краской. 2. Потолок покрашен масляной краской. 3. Углы между стеной и потолком закруглены 4. Освещение естественное и искусственное

Вентиляция помещений l l В обычных операционных устанавливают кондиционеры или воздухоочистители, функционирует система нагнетания и отсоса воздуха. В операционных, где производят пересадку органов, применяется специальная очистка воздуха. Воздух фильтруется через специальные фильтры, задерживающие микробы (свеча Шамберлена).

Санитарнопротивоэпидемический режим Зонирование помещений: l стерильная зона операционная, стерилизационная; l зона строгого режима предоперационная, наркозная, моечная; l зона ограниченного режима помещения для хранения крови, переносной аппаратуры, комнаты для медсестёр, хирургов; l зона общего режима кабинеты заведующего, старшей медсестры, помещение для грязного белья.

Уборка оперблока l 1. Предварительная. 2. Текущая. l 3. Заключительная. l 4. Генеральная l

Предварительная уборка l Проводится в начале рабочего дня путем протирания ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами всех горизонталь ных поверхностей;

Текущая уборка l l проводится в течение дня после окончания каждой операции. После окончания операции хирурги и медсестры, участвующие в операции, моют руки в резиновых перчатках в тазу с дезинфицирующим раствором. После чего снимают перчатки и кладут их в другую емкость с дезинфицирующим раствором. Использованные халаты, маски, шапочки и операционное белье складывается в емкость для грязного белья. Использованный инструментарий пересчитывается и подвергается обработке. Использованный перевязочный материал пересчитывается и дезинфицируется, после чего собирается в герметические пакеты и сбрасывается в контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б. В операционной протираются столы и полы дезинфицирующими растворами, проводится подготовка инструментов и передвижного инструментального стерильного столика для следующей операции;

Заключительная уборка l проводится после всех операций в конце рабочего дня: дезинфицирующими и моющими растворами моются полы, стены и мебель, включаются бактерицидные лампы.

Генеральная уборка l l Перед уборкой из операционной выносятся все незакрепленные предметы. Она проводится 1 раз в неделю дезинфицирующими и моющими растворами: сначала путем орошения всех поверхностей операционной, потом путем протирания дезинфицирующими растворами и смыванием их водой с помощью стерильной ветоши (ветошь, предназначенная для уборки разных поверхностей, маркируется). По окончании уборки включаются бактерицидные лампы, после чего берутся смывы дя бакконтроля. Длительность облучения стационарными настенными или потолочными лампами зависит от их мощности (ОБН 200 или ОБН 350 — один облучатель на 30 м 3 помещения, ОБН 150 или ОБН 300 — на 60 м 3 включаются на 2 ч).

Обработка инструментария

I ЭТАП. ДЕЗИНФЕКЦИЯ цель – уничтожение вегетативных форм микроорганизмов l l l Промывание в отдельной емкости с дезраствором (0, 05% р-р анолита, 6% р-р перекиси водорода или других анисептиках), или промывание под проточной водой со сбором сточных вод и их дезинфекцией с помощью кипячения или с использование хлорной извести из расчета 200 г/л Химическая дезинфекция проводится в одном из растворов: 0, 05% р-р анолита – 30 мин, или 6% р-р перекиси водорода – 60 мин. или других антисептиках. Дезинфекция кипячением: в дистиллированной воде – 30 мин, в 2% растворе натрия гидрокарбоната – 15 мин. I

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА цель – избавление от загрязнений различных видов l l l Промывание под проточной водой Замачивание в горячем моющем растворе при tº 45 -50º с экспозицией 15 минут (Рецептура приготовления раствора: 995 мл 0, 5% раствора перекиси водорода + 5, 0 моющих средств). Механическая очистка в этом же растворе с помощью щетки, тампона, мандрена (в зависимости от вида инструмента) Полоскание под проточной водой, затем дистиллированной водой Сушка: металлический нережущий инструмент в сухожаровом шкафу при tº 90º с открытой дверкой, другие изделия – на открытом воздухе, на полотенце или специальных сушилках Выполнение проб на качество обработки

III этап СТЕРИЛИЗАЦИЯ цель - полная деконтаминация (уничтожение всех форм микроорганизмов) Сухожаровой шкаф: l l l 1 режим: tº 180º экспозиция 60 мин. 2 режим: tº 160 º экспозиция 120 мин Автоклав: 1 режим: tº 120º (1, 1 атм. ) экспозиция 45 мин. 2 режим: tº 132º (2 атм. ) экспозиция 20 мин. Холодная стерилизация в 6% р-ре перекиси водорода t - 18 град - 360 мин в 6% р-ре перекиси водорода t - 50 град - 180 мин. в дезоксоне - 45 мин.

АНТИСЕПТИКА l Антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на борьбу с инфекцией в патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом в организм. АНТИСЕПТИКА – ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Виды антисептики l l l Механическая Физическая Химическая Биологическая Смешанная

Физическая антисептика l l l l уничтожение микроорганизмов c помощью физических методов гигроскопичный перевязочный материал; гипертонические растворы (осмодренирование); дренирование; сорбенты; факторы внешней среды; технические средства.

Гигроскопичный перевязочный материал l l марля (тампоны, шарики, салфетки), вата, ватно марлевые тампоны. Ватно марлевый тампон сохраняет свои гигроскопичные свойства в ране около 8 часов, затем, он становится препятствием для оттока. Тампон вводить в рану нужно рыхло, чтобы через 8 часов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона.

Гипертонические растворы l Используются растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще используют 10% раствор Na. Cl (официнальный «гипертонический раствор» ). В педиатрии применяют 5% раствор Na. Cl. При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны идет более активно.

Дренирование l метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Крайне важный элемент физической антисептики. Применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости.

Виды дренирования: l пассивное дренирование – использует полоски перчаточной резины, двухпросветные трубки. Дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны (принцип сообщающихся сосудов). На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того, чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

l активное дренирование – в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная «гармошка» , резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены герметичные швы.

l проточно промывное дренирование (использование аспирационноирригационных систем)– один из примеров смешанной антисептики – сочетание физического, химического и биологического методов в рану устанавливается не менее двух дренажей, по одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает. В ране не должно быть задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.

Сорбенты l – вещества вводимые в рану и адсорбирующие на себе токсины и микроорганизмы. Чаще используются углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан, СМУС 1).

Факторы внешней среды l Больные находятся в палатах с высокой температурой и низкой влажностью (высушивание), на ранах при этом образуется струп – своеобразная биологическая повязка, и микроорганизмы гибнут под воздействием факторов местного иммунитета. Используется в основном при лечении ожогов.

Технические средства l l l ультразвуковая кавитация раны – в рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, также происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил ионы нарушают окислительно восстановительные процессы в микробных клетках. Используется при лечении гнойных ран; лазерное излучение малой мощности – бактерицидное действие лазера активно применяется в гнойной хирургии; рентгенотерапия – применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (костный панариций, остеомиелит, послеоперационное воспаление в брюшной полости и др. ).

Химическая антисептика уничтожение микроорганизмов с помощью различных химических веществ: l Антисептики – химические вещества, которые применяют наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек; l химиотерапевтические средства – вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков: l l l l l Галоиды (йод и его препараты, хлорсодержащие средства). Соли тяжелых металлов (сулема, нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка, оксицианид ртути). Спирты (этиловый спирт). Альдегиды (формалин, лизол). Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор). Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). Кислоты (борная кислота, салициловая кислота). Щелочи (нашатырный спирт). Окислители (перекись водорода, пермангаеат калия). Детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин). Производные нитрофурана (фурацилин, лифузоль, фурадонин). Производные 8 -оксихинолина (нитроксолин, энтеросептол). Производные хиноксалина (диоксидин). Производные нитроимидазола (метронидазол). Дегти, смолы (деготь березовый, ихтиол, нафталан). Антисептики растительного происхождения (фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула). Сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфален, бисептол (бактрим).

Биологическая антисептика Это прямое и/или опосредованное уничтожение микроорганизмов с участием биологических веществ и методов.

Вещества прямого действия: l l 1) Антибиотики 2) Средства специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, g глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма).

Вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы: l l l 1) УФО крови, лазерное облучение крови, переливание крови и ее компонентов. 2) Витамины, лизоцим, левамизол, интерфероны, интерлейкины. 3) Вакцины, анатоксины.

Смешанная антисептика l Сочетание двух и более основных видов антисептики. Например, использование аспирационно ирригационных систем.

Современные дезинфицирующие средства, использующиеся для уборки оперблока

Амифлайн Спрей для быстрой дезинфекции поверхностей, в т. ч. труднодоступных, предметов обстановки, приборов, медицинского оборудования; Поверхности в помещениях, предметы обстановки, приборы, медицинское оборудование протереть ветошью, смоченной раствором средства из расчета 150 мл/м 2 поверхности или равномерно оросить раствором (с расстояния не менее 30 см) с помощью ручного распылителя до полного смачивания при норме расхода не более 50 мл/м 2 поверхности

Делансин • Дезинфекция поверхностей в помещениях, жесткой мебели, поверхностей аппаратов Генеральные уборки. Дезинфекция, в том числе совмещенная с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения рабочие растворы средства можно применять многократно в течение всего срока годности, если их вид не изменился. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т. п. ) раствор необходимо заменить

Лизафин Препарат предназначен для: • дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно технического оборудования • проведения генеральных уборок • предварительной очистки жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним

Обработка рук l Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году

Обработка рук делится на три уровня: l l l Бытовой уровень (механическая обработка рук) Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков) Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)

Хирургический уровень обработки рук l l Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение: l l Жидкое дозированное р. Н нейтральное мыло. Салфетки размером 15 х15 см одноразовые, стерильные. Кожный антисептик. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук: l Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

Этапы хирургической обработки рук l l 1. Механическая обработка рук Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук. Направление струи воды: от кончиков пальцев – к локтю.

l ПОМНИТЕ! Если вы приступили к мытью рук, вы не можете касаться нестерильных предметов, поднимать руки выше уровня головы, опускать ниже пояса и заводить за плоскость туловища!

Механическая обработка рук — последовательность движений (Европейский стандарт обработки рук, EN-1500) l 1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно поступательными движениями

l 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки

l 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

l l 4. Соединить пальцы в «замок» , тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

l 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

l 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

l l Далее моются предплечья, обязательно сохраняя ток воды от кончиков пальцев к локтю Каждое движение повторяется не менее 10 раз. Обработка рук осуществляется в течение 2 минут.

l После последнего ополаскивания руки насухо вытираются стерильной салфеткой, которая берется рукой, сложенной щепотью, из бикса, открытого санитаркой. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

l l l . После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 5 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN 1500; либо руки моются в тазу с водным 1% раствором хлоргексидина биглюконата (3 мин) или перврмуре (1 мин) Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут. Современная хирургическая обработка рук (обработка рук хирурга) обеспечивает самый высокий уровень чистоты. Проводится спиртосодержащими антисептиками. Время обработки составляет не менее 2 5 минут. Препараты: «АХД – 2000» , «АХД – 2000 специаль» (АОЗТ Петроспирт, Россия), «Декосепт» (Борер Хеми Гмб. Х, Германия), «Лизанин» (ЗАО Петроспирт» , Россия), «Стериллиум» (Боде Хеми Гмбх и Ко, Германия) и т. д.

l l 3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. 4. По окончании операции после снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Современные кожные антисептики

Амидин Обработка рук хирургов: перед применением средства выполняется механическое мытье рук (см. выше). Далее на кисти рук наносят 5 мл средства отдельными порциями, равномерно распределяя и при этом тщательно втирая его в кожу кистей рук и предплечий в течение 2, 5 мин; после этого на руки наносят новую порцию (5 мл) средства и в течение 2, 5 мин повторяют обработку рук средством и небольшим количеством пены, образовавшейся после второго нанесения средства, втирая средство в кожу кистей рук. Общее время обработки составляет 5 мин.

АХДЕЗ фасовка: пластиковые флаконы вместимостью 0, 1; 0, 5; 1, 0 дм 3. Способ применения см. Амидин

АХДЕЗ 3000 -П Готовая к применению салфетка однократного применения из нетканого материала белого цвета, размером 175 х135 (± 5) мм (салфетка АХДЕЗ 3000 ПР) или 60 х30 (± 5) мм (салфетка АХДЕЗ 3000 П), Назначение: для гигиенической обработки рук медицинского персонала лечебно профилактических учреждений, скорой медицинской помощи; для обработки кожи локтевых сгибов доноров на станциях переливания крови, для обработки кожи инъекционного поля.

Лизанин, Лизанин ОП Полиэтиленовые флаконы вместимостью 1 л. готового к применению раствора Способ применения см. Амидин

Деласепт-гель Гель прекрасно впитывается в кожу, не стекает в отличие от жидких антисептиков, оставляет приятные ощущения на коже, не сушит ее ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГОВ: перед применением средства выполняется механическое мытье рук (см. выше). Затем на кисти рук наносят средство трижды порциями по 4 мл, равномерно распределяя и втирая его в кожу обеих кистей рук и предплечий. Общий расход наносимого средства составляет 12 мл. Общее время обработки – 5 минут. После полного впитывания средства на руки надевают стерильные перчатки

жидкое мыло Ультра софт Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и санитарной обработки кожных покровов пациентов в лечебнопрофилактических учреждениях, для гигиенической обработки рук медицинских работников детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения, работников парфюмерно-косметических предприятий, общественного питания, коммунальных служб. Рекомендуется применение с помощью настенного локтевого дозатора УМР 01

Дозатор УМР -01 локтевой l Устройство предназначено для подачи мелких порций (1, 5 2, 5 мл) моющих или дезинфицирующих растворов (кожных антисептиков: "Лизанин", "Лизанол", "АХДЕЗ 3000"; жидкого мыла "Ультра Софт") из литровых пластмассовых бутылок для мытья или дезинфекции рук врачей. Устройство создает удобство пользования, снижает расход моющих или дезинфицирующих средств, а также обеспечивает повышение санитарно гигиенических требований по сравнению с другими методами.

Смеситель локтевой. (для хирургического умывальника) l l Предназначен для смешивания горячей и холодной воды. Требуемая температура воды достигается вращением ручки смесителя. Смеситель закрыт, когда ручка находится в крайне правом положении. При повороте ручки влево пойдет сначала холодная вода, а по мере дальнейшего поворачивания ручки влево, темпера тура вытекающей воды будет повышаться и самая горячая вода будет при крайнем левом положении ручки

l Способы отграничения операционного поля

l Нетканым материалом одноразового использования

l Самоклеящейся пленкой

Приложения

Приложение № 1 Подготовка бикса к стерилизации и укладка в бикс белья l В медицинской практике используют два вида биксов: старого и нового образцов. Биксы старого образца имеют на корпусе окошки, которые металлической подвижной лентой могут закрываться и открываться. Биксы нового образца имеют в крышке и на дне корпуса антибактериальный фильтр.

l l l Приготовить: 96% раствор этилового спирта, ветошь с надписью «для биксов» , 2 пипетки, большую салфет ку, простыню, хирургический халат, индикаторы стерильности 3 шт. , перчатки, салфетки для вытирания рук, бирку с указанием содержимого. 1. Продезинфицировать бикс в строгой последовательности (дно, стенки, внутреннюю поверхность крышки, наружную поверхность бикса в обратной последовательности двукратно, 96% раствор этилового спирта меняя ветошь) 2. Открыть сетку бикса. 3. Уложить большую салфетку на дно и края бикса. 4. Приготовить сложенную простыню, свернув ее не туго, чтобы легко раскручивалась, халат, рыхло свернутый в рулон тесемками внутрь, изнанкой нару жу от подола к горловине. 5. Поместить на дно бикса индикатор, 6. Уложить в бикс халат и простыню вертикально. 7. Уложить сверху белья перчатки, пересыпанные тальком и завернутые в салфетку. У. Уложить в центр белья индикатор стерильности. 9. Завернуть края салфетки. Уложить сверху салфетку для осушивания рук и индикато р стерильности. 10. Закрыть крышку бикса. 11. Привязать к крышке бикса бирку с указанием отделения, кабинета, содержимого, даты укладки с под писью медицинской сестры, проводящей укладку в бикс.

Приложение № 2 Облачение в стерильную спецодежду медсестры. l l l l Оснащение: биксы, подставки для бикса, пеленки, халаты, индикаторы стерильности, шапочки, маски, бахилы, перчатки. Надеть бахилы, медицинскую шапочку, маску, достав ее стерильным инструментом из бикса. Установить стерильный бикс с халатами на подставку. Произвести хирургическую дезинфекцию рук одним из способов. Открыть крышку бикса, используя ножную педаль или с помощью санитарки, при этом держать кисти рук на уровне груди. При правильной укладке бикса сверху должны находиться стерильные салфетки для рук. Вынув салфетку, осушить ей руки. Достать халат и развернуть его так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды медсестры. Взять за края воротника так, чтобы не ка саться наружной поверхности стерильного халата, путем набрасывания вдеть сначала правую, затем левую руку. Попросить санитарку подтянуть халат сза ди за края тесемок и завязать их. Обернуть 2 3 раза обшлаг рукава тесемками и завязать их. Взять пояс халата и держать его на рас стоянии 30 40 см от себя так, чтобы сво бодные концы пояса свисали. Попросить санитарку осторожно взять оба конца пояса и, не касаясь стерильного хала та и рук медсестры, завести их назад и завя зать. Надеть стерильные перчатки, край которых был предварительно отвернут. Сначала – левая, прикасаясь правой рукой только к внутренней части перчатки. Затем правая, при этом левая рука в перчатке прикасается только к внешней части перчатки. Обработать руки в перчатках салфеткой, смоченной спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, смывая тальк.

Облачение хирурга l l l l l Обязательное условие: - медсестра должна быть одета в стерильный халат и стерильные перчатки; - хирург должен быть в шапочке и маске; - надевать халат ни хирурга следует после обработки рук одним из принятых способов. Достать из бикса стерильный халат. Развернуть его наружной стороной к себе и подать хирургу так, чтобы он мог просу нуть в рукава сразу обе руки. Отбросить верхний край халата на плечи хирурга. Попросить санитарку захватить сзади те семки и завязать их. Предложить хирургу завязать тесемки на рукавах самостоятельно или с помощью операционной сестры. Предложить хирургу достать из кармана стерильный пояс и подать его санитарке таким образом, чтобы она могла завязать его сзади, не касаясь рук и стерильного ха лата хирурга.

l Мягкий нетканый SMМS –материал, из которого изготавливается белье в хирургии, маски, одежда, состоит из четырех слоев полипропилена, обеспечивая надежную защиту от промокания и проникновения микроорганизмов

Одноразовые головные уборы для операционной

Вопросы для самоконтроля l 1. Как определить понятие «асептика» одним словом

Ответ l Профилактика

Вопросы для самоконтроля l 2. Как определить понятие «антисептика» одним словом

Ответ l Лечение

Вопрос l Можно ли препаратом «Амфилайн» использовать для обработки рук хирурга?

Ответ l Нет. Этот анисептик используется для уборки помещений в труднодоступных местах.

Вопрос l Можно ли применить препарат «Ахдез» для уборки помещений?

Ответ l Нет. Это кожный антисептик

Вопрос l Назвать этапы обработки хирургического инструментария

Ответ l l l Дезинфекция Предстерилизационная очистка Стерилизация

Вопрос l Назовите режимы стерилизации в автоклаве

Ответ l l 1. 120 градусов, 1, 1 атм, 45 мин 2. 132 градуса, 2 атм, 20 мин

Вопрос l К какому способу стерилизации относится использование радиационного облучения.

Ответ l К физическому