История трансплантации почки в мире l l 1902

История трансплантации почки в мире l l 1902 г. , Вена – Ульман выполнил пересадку почки на животных 1933 г. , Харьков – Ю. Ю. Вороной выполнил пересадку почки человеку 1954 г. , Бостон – Мюррей и Меррил- выполнили пересадку почки от живого донора 1963 г. , Франция – Г. Александер выполнил забор почек в условиях смерти мозга донора

История трансплантации почки в СССР l l l 1965 г. , Москва – Б. В. Петровский выполнил пересадку почки в СССР 1970 г. , 11 сентября, Минск – Н. Е. Савченко выполнил пересадку почки в Беларуси 1972 г. , Киев – В. С. Карпенко выполнил пересадку почки в Украине

Трансплантация почки в наши дни. . . l Выполнено 907 пересадок почек. l Из них - 25 трансплантаций от живого донора. l В среднем каждые 5 -ть дней 1 пациент из листа ожидания получает почечный трансплантат l Средний срок ожидания почечного трансплантата – 3 года l Наибольший период выживаемости почечного аллографта - 33 года. l 2 -е успешные беременности у двух женщин после пересадки почки.

Распределение больных на почечнозаместительной терапии, 2008 г. Республика Беларусь г. Минск с функционирующим трансплантатом гемодиализ перитонеальный диализ

Ежегодное число трансплантаций почки, 19702008 гг. «Дело московских трансплантологов»

на 1 млн. населен. Уровень трупного донорства «Евротрансплант» - г. Минск, 2008 г.

Смертность от болезней почек в 2004 -2005 гг в РБ. 2004 год 2005 год Всего Хронический нефритический синдром дети Трудоспо собные >трудосп особного Всего дети трудосп особные >трудосп особного 189 0 96 93 176 0 91 85 (51%) (52%)

Структура тяжести первичной инвалидности трудоспособных лиц в 2005 г. от болезней мочеполовой системы Признано инвалидами всего I II III Болезни Мочеполовой системы 300 83 % от общего числа инвалидов 1, 3 3, 6 1, 19 0, 9 119 Структура тяжести, % I II III 98 27, 7 39, 7 32, 7

При диализотерапии пациенты страдают от : • Зуд кожных покровов; • Токсическая уремическая полинейропатия (синдром «беспокойных» ног); • Вторичная подагра (артралгии); • Уремическая дислипидемия; • Немотивированное ухудшение общего самочувствия (астенический синдром)

Состояние сердечно-сосудистой системы при хронических болезнях почек Уремическая кардиомиопатия Уремическая артериопатия

Смертность от болезней сердечнососудистой системы Годичная смертность, % 100 10 1 0. 1 Мужчины (контроль) Женщины(контроль) 0. 01 25 -34 35 -44 45 -54 55 -64 65 -74 75 -84 >85 Возраст (годы) Levey et al AJKD 1998; 32: 853

Смертность от болезней сердечнососудистой системы Годичная смертность, % 100 10 1 Диализные мужчины Диализные женщины Мужчины (контроль) Женщины (контроль) 0. 1 0. 01 25 -34 35 -44 45 -54 55 -64 65 -74 75 -84 >85 Возраст (годы) Levey et al AJKD 1998; 32: 853

Смертность от болезней сердечнососудистой системы Годичная смертность, % 100 10 1 Диализные мужчины Диализные женщины Мужчины (контроль) Женщины (контроль) 0. 1 0. 01 после ппочки 25 -34 35 -44 45 -54 55 -64 65 -74 75 -84 >85 Возраст (годы) Levey et al AJKD 1998; 32: 853

Причины смертности у пациентов после пересадки почки 256 трансплантаций с 2000 -2008 гг 35 пациентов умерло Среднегодовая летальность 1. 7% 56% смертей от кардиоваскулярной патологии

Выживаемость после трансплантации почки и на диализотерапии* выживаемость (%) 1 год 2 год 5 лет 10 лет Трансплантация от живого донора 97. 79 95. 82 90. 21 74. 84 Трансплантация от трупного донора 94. 68 91. 96 78. 93 55. 07 Диализ 77. 96 62. 39 27. 96 8. 49 *- по данным UNOS, США

Связанное со здоровьем качество жизни определяется как субъективная оценка влияния самочувствия, связанного с болезнью и лечением, на физическое, психологическое и социальное здоровье Своим качеством жизни удовлетворены: • 47% больных на перитонеальном диализе • 54 % на гемодиализе • 78% больных после трансплантации почки

Национальный регистр беременностей после трансплантации (Великобритания) 1324 беременностей у 863 женщин после трансплантации. После п/почки – 80% срочные роды, 12% раньше срока, 8 % абортов, <1% трубная беременность. 976 беременностей от 684 мужчин после трансплантации Vincent T Armenti et al. Clinical Transplants 2002

Затраты на почечнозаместительную терапию в РБ* *-расчет произведен в октябре 2006 года

Трансплантация почки: Преимущества l l l Полное исчезновение проявлений уремии; Нет привязанности к сложной аппаратуре для диализа; Возможность более активной жизни; Лучшая социальная и трудовая реабилитация; Экономическая выгода для государства. Лучшие показатели выживаемости пациентов Недостатки • • Операционный риск Осложнения после трансплантации Необходимость постоянной иммунодепрессивной терапии Возврат на диализотерапию при отторжении трансплантата