ИСТОРИЯ РАЗВИТЯ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ЧТО ТАКОЕ РЕФРАКЦИЯ

ИСТОРИЯ РАЗВИТЯ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ

ЧТО ТАКОЕ РЕФРАКЦИЯ? Преломле ние — изменение направления распространения волн электромагнитного излучения, возникающее на границе раздела двух прозрачных для этих волн сред или в толще среды с непрерывно изменяющимися свойствами.

ПАТОЛОГИИ РЕФРАКЦИИ БЛИЗОРУКОСТЬ ( миопия ) Дальнозоркость ( гиперметропия ) Астигматизм Пресбиопия ( возрастная дальнозоркость )

Рефракционная хирургия — хирургическая коррекция аномалий рефракции, одним из методов которой является фотохимическая абляция (испарение) слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера , имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как следствие, её рефракции(преломляющей способности), что приводит к фокусированию лучей света на сетчатке, то есть возвращению хорошего зрения.

Лазерная коррекция заставляет глаз нормально.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ 1964 г. Jose Barraquer (удаление поверхностного диска роговицы, обработка на станке лентикулы с последующей шовной фиксацией. 1986 г. J. Ruis предложил обрабатывать не лентикулу роговицы а стромальное ложе(уменьшение операционной травмы и упрощение технологии) Следующий этап внедрение в практику автоматизированных Микрокератомов 1996 г. С. Н. Федоров и И. Б. Медведев Автоматизированная ламеллярная кератопластика(АЛК) 1992 г. L. Buratto применил эксимерный лазер для обработки срезанного лоскута с последующей шовной фиксацией 1990 г. I. G. Pallikaris предложил обрабатывать эксимерным лазером не срезанный лоскут а ложе роговицы. (LASIK)

ВИДЫ РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ Рефракционные операции - понятие собирательное, оно предусматривает такие хирургические вмешательства, которые изменяют свойства и параметры оптической системы глаза (длину оси, силу роговичной или хрусталиковой линз). Виды применяемых рефракционных операций Роговичные Автоматическая ламеллярная кератопластика Кератомилез Эпикератофакия (эпикератопластика) Радиальная кератотомия Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, ФТК) Интрастромальная фотокератэктомия (LASIK, ЛАСИК, РЭИК) Имплантация интрастромальных колец Термокератопластика Кератофакия Резекция роговицы Аутокератопластика Интраокулярные Экстракция прозрачного хрусталика Имплантация факичных интраокулярных линз Склеральные Круговая склеральная резекция Склеральные имплантаты при пресбиопии

ПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ 1. Стационарная амметропия (отсутствие прогрессирования, возраст пациента) 2. Анизометропия и астигматизм( сложный и смешанный) невозможность другого вида коррекции, медицинские показания. (даже при наличии возможного прогрессирования) 3. Миопия до 12 -15 диоптрий в зависимости от толщины центральной зоны роговицы Гиперметропия и астигматизм до 6 диоптрий 4. Разноглазие , нарушения рефракции ( близорукость, дальнозоркость или астигматизм ) , в этих условиях пациенты, пользуются здоровым глазом, а другой, из-за отсутствия коррекции становится амблиопичным. 5. Возраст от 18 до 45 лет , или неспособность носить контактные линзы (непереносимость, чувствительность глаза к линзам). 6. Деятельность, связанная с мгновенным реагированием (военные, милиция, пожарные и т. д. ) или работа в зоне с агрессивной средой (запыление, задымление, загазованность) где использование очков или контактных линз не приемлемо.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Общие: Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты); Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния; Системные заболевания, влияющие на процессы заживления. Со стороны глаз: Единственный глаз; Острые и хронические воспалительные и дистрофические процессы Прогрессирующая близорукость Толщина роговицы менее 450 (440) мкм; Глаукома; Кератоконус с истончением роговицы; Прогрессирующая миопия; Катаракта, не зависимо от стадии развития Оперированная отслойка сетчатки; Herpes simplex и herpes zoster.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Общие: Диабет; Наличие кардиостимулятора у пациента; Беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги); Эндогенные психозы. Со стороны глаз: Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата; Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне); Выраженные изменения со стороны глазного дна. Есть состояния, при которых проведение операций лазерной коррекции зрения следует отложить: Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.

ФРК (ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ) Фоторефракционная кератэктомия (ФРК; англ. Photorefractive keratectomy, PRK) — один из основных видов лазерная коррекция зрения, при котором эксимерный лазер удаляет путём испарения (абляции) поверхностный слой роговицы глаза с целью достижения рефракционногоэффекта за счёт изменения кривизны внешней поверхности роговицы.

ИСТОРИЯ 1983 г. Стефан Трокель (S. Trokel) Колумбийский университет и фотохимик из фирмы IBM Р. Сринивасан (R. Srinivasan) первая публикация об использовании эксимерного лазера в хирургии роговицы. Первый эксимерный лазер для фотоабляци роговицы с компьютерным контролем глубины испарения ткани фирма «Cooper Vision» и в 1989 г. публикация первого сообщения об успешно проведенных операциях. В России первая эксимер-лазерная установка на базе лазера EMG-201 немецкой фирмы «Lambda-Physik» 1988 г. в МНТК

ФРК Преимущества ФРК Максимально достижимая безопасность вмешательства за счет минимизации физического воздействия, а также отсутствия механических манипуляций с глазом (в случае лазерной деэпителизации при «трансэпителиальная ФРК» ). Эволюционная отработанность реакции организма на нарушение защитного эпителиального слоя позволяет хорошо прогнозировать ход послеоперационного восстановления. Медикаментозно угнетается лишь излишняя активность процессов заживления, которая может привести к рубцеванию и нарушению прозрачности роговицы. Практически не измененная физическая прочность глаза, поскольку после операции между стромой и нарастающим эпителием формируется фиброцеллюлярная мембрана, превосходящая по прочности аблированную боуменову оболочку. Как следствие, отсутствие дополнительных ограничений на физические нагрузки и образ жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде. Недостатки ФРК Выраженный послеоперационный дискомфорт до момента полной эпителизации зоны операции: 3— 4 дня (для трансэпителиальной ФРК это время составляет 1 -2 дня). Длительное (до 1 месяца) восстановление зрительных функций в полном объеме. Значимая вероятность послеоперационного помутнения роговицы (не для трансэпителиальной ФРК).

LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS) LASIK - современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость(до +4, 00 диоптрий), близорукость (до − 15, 00 диоптрий), астигматизм(до ± 3, 00 диоптрий). Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение.

ИСТОРИЯ 1992 г. L. Buratto применил эксимерный лазер для обработки срезанного лоскута с последующей шовной фиксацией 1990 г. I. G. Pallikaris предложил обрабатывать эксимерным лазером не срезанный лоскут а ложе роговицы. (LASIK)

ОСЛОЖНЕНИЯ Интраоперационные осложнения: -слишком тонкий (возможно только эпителиальный ) лоскут малого диаметра -неполный лоскут -срез половины лоскута -полный срез лоскута -эксцентрично расположенный лоскут -отверстие в центре лоскута

ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние: -Смещение лоскута до 1. 5 % -Диффузный ламеллярный кератит ( ДЛК ) от 1 -5 % неспецифический неинфекционный воспалительный процесс интерфейса -инфекционные осложнения не превышают 1 случая на 5000 операций (бактериальный кератит, эпидемический кератоконъюнктивит) Патология сетчатки( макулярное кровоизлияние, отек и прочее) крайне редко) -регматогенная отслойка сетчатки от 0. 06 до 0. 2 %

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ