«История развития ортопедической стоматологии. Организация ортопедической службы. Принципы оказания высококвалифицированной помощи. Юридические и функциональные аспекты деятельности ортопедического отделения. » Выполнила: студентка 203 группы, института стоматологии. Михалёва Е. С.
Профессор А. Я. Катца в 1936 г. Назвал стоматологию ортопедической. 26 декабря 1918 г. Наркомздрав издал постановление «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике»
В мае 1923 г. Наркомздрав издал циркуляр «О снабжении застрахованных челюстями и зубными протезами» . В этом документе были определены правовые положения о бесплатном протезировании. Количество зубопротезных лабораторий по сети Наркомздрава в 1934 г. составило 594, в 1935 г. — 683 и в 1936 г. - 695.
В 1921 г. было налажено производство отечественных материалов (дентин, амальгама, фосфат-цемент и т. п. ), а несколько позже — инструментария и оборудования. В 1923— 1925 гг. появляются работы, освещающие показания и противопоказания к изготовлению несъемных протезов (Д. А. Энтин, Е. М. Гофунг), новые приемы лечения и протезирования (М. М. Ванкевич, П. Г. Вальтер, О. Е. и Е. Е. Бабицкие, М. С. Неменов, Я. С. Плотинер, С. С. Райзман).
В 1935 г. в стране были организованы стоматологические институты с кафедрами ортопедической стоматологии (ортодонтия, зубное протезирование и челюстно-лицевая ортопедия). В 1940 г. ИААстахов, Е. М. Гофунг, А. Я. Катц написали первый учебник «Ортопедическая стоматология» , затем вышел в свет учебник «Зубопротезная техника» В 80 -е годы ортопедическая стоматологическая помощь стала одним из видов восстановительной реабилитационной терапии благодаря разработке методов лечения заболеваний зубочелюстной системы.
Анализ материалов медицинской документации осуществляется для: 1) совершенствования организации работы врачей, текущего и перспективного планирования деятельности клиники, ее ресурсного обеспечения; 2) определения эффективности различных методов лечения и диагностки, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала; 3) оценки всех компонентов качества оказания стоматологической помощи пациентам.
Применение в стоматологической практике первичной медицинской документации позволяет получить необходимую информацию, по результат анализа которой можно определить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих клинические аспекты работы как отдельных врачей, так и всей стоматологической клиники в целом. В государственных учреждениях здравоохранения основную работу организации первичного статистического учета выполняют кабинеты медицинской статистики. В частных клиниках этим занимаются, как правило, сами руководители.
В настоящее время стоматологические учреждения используют различные формы первичной медицинской документации, однако особого внимания среди них заслуживает "Медицинская карта стоматологического больного" (форма № 043/у). Указанный документ представляет собой тетрадь формата А 5 и заполняется при первичном обращении больного в поликлинику. Согласно типовой инструкции по заполнению карты паспортные данные пациента должны указываться в ней медицинской сестрой в кабинете первичного врачебного осмотра или регистратором. Диагноз и все последующие разделы карты должны заполняться непосредственно врачом.
После завершения обследования больного, проведения необходимых клинико-лабораторных исследований и их анализа в строке "диагноз" на титульном листе карты лечащим врачом проставляется окончательный диагноз. В последующем допускается уточнение диагноза, расширение или даже его изменение с указанием соответствующей даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным по заболеваниям зубов и полости рта с учетом современных классификаций стоматологических заболеваний. При заполнении зубной формулы допускаются принятые сокращения для обозначения состояния зубов.
Под зубной формулой вписываются дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т. д. ), прикуса. В раздел "лабораторные исследования" для уточнения диагноза вносятся результаты сделанных дополнительных исследований по показаниям. Записи повторных обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае его обращения с новыми заболеваниями, производятся в "дневнике карты". Завершает карту "эпикриз" (краткое описание результатов лечения) и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления).
В клинике на каждого пациента оформляется только одна медицинская карта, где производятся записи всеми врачами стоматологического профиля, к которым пациент обращался. При обращении к другому специалисту (например, к врачу стоматологу-ортопеду или ортодонту) может возникнуть необходимость внесения изменений в диагноз, дополнений в зубную формулу, в описание стоматологического статуса, обще соматических данных, а также записи всех этапов лечения со своими самостоятельными исходами и наставлениями. Для этого предусмотрено использование специальных вкладышей, которые крепятся к ранее заведенной карте.
Установлено, что при повторных обращениях в клинику через 1 -2 года необходимо вновь взять вкладыш (первый лист медицинской карты), отразив в нем сведения о статусе пациента. Сравнение этих данных с предыдущими позволяет сделать заключение о динамике или стабилизации патологических состояний. Согласно Приказу Минздрава РФ от 31. 12. 1999 г. № 466 "О введении государственного статистического наблюдения за дозами облучения персонала и населения" в медицинскую карту необходимо вносить сведения о дозах лучевой нагрузки, полученной пациентом при проведении рентгенологических исследований. Кроме того, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 12. 09. 1997 г. № 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ", каждый пациент должен осматриваться с целью выявления онкологической патологии с внесением соответствующих записей в медицинскую карту. Наряду с этим территориальные органы управления здравоохранением некоторых регионов страны в связи со значительной распространенностью среди населения заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, установили обязательное проведение обследования пациентов с использованием метода микроосадочной реакции, о чем также делаются записи в медицинскую карту.
По инструкции "Медицинская карта стоматологического больного" является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре в течение 5 лет последнего посещения, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет.
Несмотря на все зигзаги и противоречия в действиях Минздрава, рассмотренная выше форма медицинской карты стоматологического больной (№ 043/у) уже давно нуждается в совершенствовании, поскольку в нынешнем виде она не предполагает отражения тех или иных специфических моментов, свойственных применяемым в современной стоматологической практике новейшим организационным и клиническим технологиям. По этой причине сегодня многие частные стоматологические клиники составляют и используют в работе свои собственные или заимствованные у коллег формы амбулаторных карт и прочей документации, более адекватные реальным потребностям практики.
Вместе с тем не секрет, что некоторые частные клиники вообще игнорируют необходимость ведения медицинских карт. В связи с этим следует отметить, что отсутствие медицинских карт само по себе может серьезно ослабить позицию стоматологической клиники при рассмотрении в суде иска пациента. Сведения, содержащиеся в медицинской карте пациента, имеют существенное юридическое значение для выяснения обстоятельств оказания стоматологических услуг и оценки их качества. Поэтому записи, сделанные в медицинской карте, представляют собой ценную информацию, которая может послужить одним из основных доказательств по делам, связанным с оказанием медицинской помощи.
К числу типичных ошибок, допускаемых при ведении амбулаторных карт в стоматологической практике, относятся следующие: небрежное заполнение паспортной части, вследствие чего в последующем пациента трудно найти, чтобы пригласить на повторный осмотр для изучения отдаленных результатов; недопустимая краткость, использование непринятых сокращений в записях, что может стать причиной различных ошибок, вплоть до оказания неадекватной помощи; несвоевременная запись о выполненных медицинских вмешательствах (некоторые врачи делают запись о лечебных мероприятиях не в тот день, когда они проведены, а в дни последующих посещений), что может повлечь дополнительные ошибки, особенно когда пациента принимает другой врач, которому из амбулаторной карты сложно понять объем и характер помощи на предыдущих этапах лечения; по этой причине иногда проводятся излишние (и даже ошибочные) манипуляции; невнесение в амбулаторную карту результатов обследования пациента (анализы, данные рентгенологического обследования и др. ), из-за чего приходится повторно подвергать его излишним - и притом не всегда приятным - манипуляциям; не заполняется зубная формула, которая является основным источником информации о стоматологическом статусе пациента; не отражаются сведения о предыдущих вмешательствах относительно больного зуба; не обосновываются применяемые методы лечения; не фиксируется момент завершения лечения; не отражаются сведения об осложнениях, возникающих при проведении тех или иных методов лечения; допускаются исправления, вычеркивания, стирания, приписки, причем это, как правило, делается тогда, когда у пациента возникают осложнения или он вступает в конфликт с врачом.
Как известно, бремя забот по ведению и хранению медицинских карт лежит на учреждениях здравоохранения. Поэтому суды, как правило, запрашивают медицинскую карту у стоматологической клиники, которая в свою очередь обязана представить ее в суд либо доказать, что эта карта находится у самого пациента или выдана по запросу конкретного компетентного органа. В противном случае у суда может возникнуть подозрение, что администрация клиники умышленно не представляет затребованные письменные доказательства. На основании статьи 65 Гражданского процессуального кодекса РСФСР суд вправе установить, что содержащиеся в медицинской карте сведения об обстоятельствах, на которые ссылается пациент фактически признаны стоматологической клиникой. Поэтому к ведению учету и хранению медицинских документов необходимо относиться очень внимательно.
В случае выдачи суду или другим правоохранительным органам оригинала медицинской карты стоматологической клинике следует сохранить своих делах письменный запрос, на основании которого была выдана карта. В последствии этот запрос при необходимости поможет установить местонахождения соответствующей медицинской карты. Известны случаи, когда пациенты самовольно уносили свои медицинские карты из стоматологических клиник. Подобные факты рекомендуется своевременно документально фиксировать, например, путем составления соответствующего акта, который в дальнейшем также может послужить суде доказательством отсутствия в клинике медицинской карты.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию История развития ортопедической стоматологии Организация ортопедической службы
история развития ортопедической стоматологии.pptx