История развития онкологии Роль ученых РК Принципы и

История развития онкологии. Роль ученых РК. Принципы и методы организации онкопомощи населению. Принципы деонтологии в онкологии. Карагандинская государственная медицинская академия Кафедра онкологии Лектор: профессор В. Б. Сирота

Цель учебной лекции Ознакомить студентов с организацией онкологической службы и оказанием специализированной помощи населению.

План лекции • История развития онкологии, роль ученых РК. • Организация специализированной помощи больным со злокачественными опухолями. • Принцип международной классификации опухолей. • Принципы деонтологии в онкологии

Онкология Это наука об этиологии, профилактике, патогенезе, диагностике, клинической картине и методах лечения опухолевых заболеваний. Она охватывает часть заболеваний человека и представляет собой важнейший раздел практической медицины, знания по которому нужны врачу любой специальности. Онкология является молодой наукой – ей не более 100 лет, ее развитие произошло лишь в ХХ веке. В настоящее время наблюдается повсеместная тенденция роста заболеваемости и смертности от онкологической патологии. Сначала лечение опухолей находилось целиком в руках хирургов. В дальнейшем стали все шире применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций и стадий злокачественных опухолей стали методом выбора. Наконец, начиная с 40 -х годов ХХ века стали применять и лекарственное лечение опухолей. В настоящее время применяют сочетание всех этих методов лечения, включая и иммунотерапию. Так выросла многопрофильная, но единая самостоятельная дисциплина – современная онкология.

Abu Ali Ibn Sina (Avitsenna) 980 -1037 Описывал различные опухоли

P. POTT 1714 -1788 Большую историю имеет изучение химических канцерогенных агентов. Начиная от рака трубочистов, описанного П. Поттом еще в конце XVIII века

M. A. Новинский 1841 -1914 С 70 -х годов XIX столетия берет свое начало экспериментальная онкология, когда М. А. Новинский впервые показал возможность перевивки опухолей у животных.

XX век • Открытие рентгеновских лучей (1895), радия (1898), радиоактивных изотопов (30 -е годы XX века). • Блестящее развитие хирургии и анестезиологии. • Открытие ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных и птиц. • Признание полиэтиологичной теории возникновения рака. • Создание первого специального онкологического института в Москве (ныне Московский научноисследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена) в 1903 г. по инициативе известного хирурга Л. Л. Левшина. • В 1906 г. в Петербурге в системе Акушерскогинекологического общества был создан специальный комитет по изучению и лечению больных раком.

ээээ

• Широкое морфологическое изучение различных опухолей нашло отражение в трудах М. Ф. Глазунова, Н. А. Краевского и других патологоанатомов.

• Много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей. • Л. А. Зильбер создал вирусогенетическую концепцию опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и в конце концов - к открытию специфического печеночного альфа-фетопротеина, что позволило разработать ценную диагностическую реакцию на рак печени.

• Изучение химических канцерогенных веществ привело к ряду достижений. В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных в результате введения экстрактов из тканей людей, умерших от рака, и тем были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л. М. Шабад).

История развития онкологии В 1934 г. была создана специальная система организации противораковой борьбы в СССР. После победы в Великой Отечественной войне были приняты меры по улучшению онкологической помощи населению. В 1945 г. была окончательно оформлена система организации противораковой борьбы. В 1952 г. был организован крупнейший онкологический институт в системе АМН СССР – Институт экспериментальной и клинической онкологии (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН), являющийся в настоящее время головным научным учреждением по онкологии наряду с Институтом имени Н. Н. Петрова в Санк-Петербурге.

В Республике Казахстан головным учреждением является Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии в г. Алматы. • Постановлениями правительства от 1945 и 1976 гг. «О мерах по улучшению онкологической помощи населению» в СССР была создана строгая система онкологической службы, которая является самой передовой в мире и сохраняется в РК. • В РК до 1945 года не было создано ни одного государственного учреждения по борьбе со злокачественными опухолями. • Важным событием явилось постановление Совета Народных комиссаров № 935 от 29 апреля 1945 года «Улучшение онкологической помощи населению СССР» , которое позволило создать стройную систему оказания онкологической помощи населению по диспансерному признаку.

С 1933 г. работает Международный противораковый союз – Международное научное общество онкологов, объединяющее специалистов более 70 стран мира. • Международный противораковый союз один раз в 4 года проводит международные конгрессы, организует различные конференции, симпозиумы по отдельным научным вопросам. • Международный противораковый союз разрабатывает международные классификации опухолей, это необходимо для того, чтобы можно было бы сравнить научные материалы, публикуемые в разных странах.

В 1960 году был организован Каз. НИИОи. Р - Сакен Нугманович Нугманов • Правительством РК приняты следующие законы и постановления: – Закон РК «Об охране здоровья граждан РК» от 17. 06. 1997 г. – Указ президента РК «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан РК» № 3956 от 18. 05. 1998 г. – Приказ МЗ РК № 206 от 26. 05. 1994 г. «О состоянии и мерах улучшения онкологической помощи населению РК» . – Приказ Агентства РК по делам здравоохранения № 730 от 09. 12. 1999 г. «О совершенствовании онкологической помощи населению РК. » • В настоящее время в РК: Каз. НИИОи. Р, 17 онкологических диспансеров, 247 онкокабинетов, 393 смотровых кабинетов. В РК развернуто 3260 онкологических коек.

Организация противораковой борьбы • Включает целый комплекс мероприятий, построенных на основе достижений современной медицинской науки в области профилактики, диагностики, лечения опухолей, а также последующего наблюдения (диспансеризации) и восстановления трудоспособности больных со злокачественными опухолями (реабилитации). • Противораковой борьбой руководит Министерство здравоохранения. Практически это руководство осуществляется через местные органы здравоохранения.

Диспансерный принцип организации противораковой помощи • Позволяет осуществить комплексное медицинское обслуживание больных, • учет и наблюдение, проведение оздоровительных мероприятий, направленных прежде всего на профилактику опухолей. • Сеть противораковых учреждений страны строится на основе научного анализа статистических материалов о заболеваемости злокачественными опухолями – 1953 год - и смертности от них – 1956 г. - и на основе данных эпидемиологических исследований.

Положения диспансерного принципа организации онкологической службы 1. Первичная профилактика злокачественных новообразований. 2. Вторичная профилактика злокачественных новообразований. 3. Активное выявление больных со злокачественными новообразованиями и взятие их на диспансерный учет. 4. Оказание квалифицированной и специализированной лечебно-консультативной помощи всем выявленным онкологическим больным. 5. Диспансерное наблюдение и реабилитация онкологических больных. 6. Проведение среди населения широкой санитарнопросветительной противораковой пропаганды.

Структура онкологической службы в Республике Казахстан Министерство здравоохранения Каз. НИИОи. Р Облздрав Кафедры онкологии Онкологический диспансер Онкологический кабинет Семейный врач, стоматолог, педиатр, ЛОР Смотровой кабинет

онкологический диспансер • Основное структурное подразделение онкологической службы, который находится в ведении министерства здравоохранения республики, областного, краевого и городского отдела здравоохранения. • При обслуживании нескольких сельских районов на городской онкологический диспансер могут быть возложены функции межрайонного диспансера. • В сфере деятельности диспансеров находятся онкологические отделения и кабинеты на территории, население которой обслуживает диспансер. • Многогранная деятельность диспансера охватывает широкий круг вопросов, начиная с профилактики и кончая систематическим учетом заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, и изучение эффективности их лечения.

Основные задачи диспансера • оказание помощи органам здравоохранения в разработке мероприятий и комплексного плана противораковой борьбы в масштабах республики, области, края, города, района; • осуществление организационно-методического руководства подведомственными онкологическими учреждениями, онкологическими отделениями больниц, онкологическими кабинетами, инструктирование и контроль их деятельности; • осуществление высококвалифицированного лечения (хирургического, лучевого и комбинированного) больных с опухолями и предопухолевыми заболеваниями в соответствии с современными достижениями науки; • применение новых методов диагностики и лечения в работе лечебных учреждений; • организация и проведение мероприятий по диспансеризации онкологических больных;

Основные задачи диспансера • организация профилактических медицинских осмотров населения, методического руководство ими, а в отдельных случаях непосредственное участие в их проведении; • систематизация и анализ статистических материалов по заболеваемости и смертности от опухолей, а также материалов, касающихся обращаемости больных опухолями в лечебные учреждения, анализ совместно с другими лечебными учреждениями причин запущенности заболевания; • проведение работ по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников; • организация и проведение совместно с домами санитарного просвещения противораковой пропаганды среди населения

• В каждом онкологическом диспансере имеется организационно-методический кабинет, обеспечивающий организацию плановой диспансеризации больных злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями. • При этом в кабинете существует свой архив историй болезней и картотека онкологических больных, обслуживаемых данным диспансером. • Сюда поступают извещения на всех первично зарегистрированных больных. • Если онкологических диспансер объединяет ряд крупных районов, имеющих онкологические кабинеты, то последние, проводя работу по диспансеризации больных, имеют свои картотеки и присылают свободные отчеты в оргметодкабинеты диспансеров.

онкологический кабинет • В административном плане онкологический кабинет подчиняется главному врачу той поликлиники, на базе которой он расположен. • В организационно-методическом плане он подчинен онкологическому диспансеру.

задачи онкологического кабинета • проведение консультативного приема больных злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями, • обеспечение их соответствующими диагностическими и лечебным обслуживанием, • госпитализация в максимально короткий срок, • организация патронажа онкологических больных на дому, • организация учета и диспансеризация всех больных со злокачественными опухолями в районе деятельности онкологического кабинета, • сбор данных и анализ заболеваемости и смертности, а также изучение эффективности лечения.

Клинические группы диспансерного учета • Ia – больные с подозрение на злокачественное новообразование • Ib - больные с предраковыми заболеваниями • II – больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, которое может привести к полному излечению или длительной ремиссии • III – больные после радикального лечения – практически здоровые • IV – больные со злокачественной опухолью, подлежащие симптоматическому лечению

смотровой кабинет • Занимает особое место с системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний; • не принадлежит непосредственно к онкологическим учреждениям, но осуществляет мероприятия, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц (преимущественно женщин), обращающихся в поликлинику по поводу тех или иных заболеваний; • в задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения.

хоспис • Оказывает высококвалифицированную симптоматическую помощь инкурабельным больным. • Хосписы имеются, как правило, у крупных диспансеров.

Принципы онкологической настороженности • Знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях заболевания; • Знание предраковых заболеваний и их лечение; • Полное и своевременное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью; • Знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление больного с подозрением на опухоль по назначению; • Гипердиагностика - отсутствие необоснованного оптимизма и необходимость в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания злокачественной опухолью.

Отечественная классификация злокачественных опухолей по стадиям заболевания В СССР 12 апреля 1950 г. приказом министра здравоохранения за № 284 утверждена классификация важнейших локализаций рака по стадиям заболевания. Классификация была разработана Государственным онкологическим институтом имени П. А. Герцена, Институтом онкологии АМН СССР, Институтом рентгенологии и радиологии Министерства здравоохранения СССР и Центральным украинским рентгено-радиологическим Институтом Министерством здравоохранения СССР. Издан «Сборник инструкций по вопросам организации онкологической помощи, профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний» , в разработке которого участвовали указанные выше Институты и Инспекция специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР.

Принцип отечественной классификации рака по стадиям Стадия I. Опухоли небольших размеров (менее 1 -2 см в наибольшем диаметре) без перехода на окружающую клетчатку и без поражения регионарных лимфатических узлов. Стадия II. А) Опухоли, не превышающие 5 см в диаметре, но без поражения лимфатических узлов. • Б) Опухоли того же размера или меньших, но с поражением одиночных лимфатических узлов. Стадия III. А) Опухоли, превышающие 5 см в диаметре, проникающие в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов. • Б) Опухоли любого размера с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы. Стадия IV. Опухоли любого размера, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них, но с отдаленными метастазами.

Создание международной классификации рака по стадиям Идея создания единой международной классификации рака с распространением по стадиям зародилась давно. В этом отношении проделана большая работа, причем для разработки классификации лишь только двух локализаций рака (молочной железы и гортани) потребовалось больше 10 лет. Конкретная работа по созданию единой классификации и отчетности была начата в 1950 г. Подготовка проведена Комитетом по номенклатуре и статистике опухолей (Committee on Tumor Nomenclature and Statistics) под председательством Perry. С 1954 г. Международный противораковый комитет взял на себя ответственность за разработку классификации и организовал специальный комитет под председательством профессора Р. Denoix.

Создание международной классификации рака по стадиям С 1954 по 1958 г. комитет подготовил два проекта по классификации рака молочной железы и гортани, которые дважды рассылались онкологам всего мира для обсуждения и внесения поправок. Проект обсуждался также на одном из заседаний VII Международного противоракового конгресса (Лондон, 1958). В конце 1959 г. был разослан новый проект с изменениями, которые были внесены при обсуждении. Комитет предложил с 1 января 1960 г. ввести новую классификацию в практику лечебных учреждений на пятилетний срок, после чего проект будет обсужден вновь с учетом предложений, которые будут сделаны на основании практического применения рекомендованной классификации.

Создание международной классификации рака по стадиям Если указанная классификация будет окончательно принята лечебными и онкологическими учреждениями всего мира, это будет шагом вперед. Единая Международная классификация рака даст возможность сравнивать результаты лечения более легко, чем это имело и еще имеет место в настоящее время. 1981 год –третий пересмотр классификации 1987 год – 4 -издание 1992 год – 5 -издание 2002 год – 6 –издание международной классификации

Принцип международной классификации рака по стадиям Классификация учитывает 3 фактора: состояние опухоли, (Т tumor), состояние лимфатических узлов (N - nodes), наличие отдаленных метастазов (М - metastases). Т – is, х, 0, 1, 2, 3, 4 Характеристика регионарного метастазирования для всех локализаций злокачественных опухолей головы и шеи является стандартной: N 0 – лимфатические узлы не пальпируются N 1 – смещаемые лимфоузлы на стороне поражения N 2 - смещаемые лимфоузлы на противоположной стороне или с двух сторон N 3 – несмещаемые лимфатические узлы Nх – оценить состояние лимфоузлов не представляется возможным М 0 –признаков метастазов во внутренние органы нет М 1 – имеются отдаленные метастазы Мх – определить наличие отдаленных метастазов невозможно

Принцип международной классификации рака по стадиям Клиническая стадия Группировка TNM I T 1 N 0 M 0, T 2 N 0 M 0 II T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0 T 2 N 0 M 0 III T 1 N 2, 3 M 0, T 2 N 2, 3 M 0 T 3 N 0 -3 M 0, T 4 N 0 -3 M 0 IV любое значение TN при M 1 Клиническая Патоморфологическая – G – степень дифференцировки опухоли.

Медицинская деонтология - Это наука о врачебном долге. Два принципиальных положения должны определять тактику врача по отношению к онкологическому больному: 1. Оптимальное использование диагностических процедур и лечебной помощи должно осуществляться с максимальным щажением психики больного; 2. Каждый больной злокачественной опухолью подлежит лечению.

Благодарю за внимание!