Скачать презентацию ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра Скачать презентацию ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра

Особенности хирургии д возраста.ppt

  • Количество слайдов: 104

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра детской хирургии СГМА ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра детской хирургии СГМА

История развития Хирургия детского возраста возникла из хирургии и педиатрии и по сути является История развития Хирургия детского возраста возникла из хирургии и педиатрии и по сути является общей и частной хирургии смещенной в детский возраст. Прогресс медицинской науки выделил многие нозологические единицы, требующие хирургического лечения. Созданы новые диагностические возможности, а достижения анестезиологии и реаниматологии и смежных дисциплин обеспечили возможность выполнения самых сложных операций у детей любого возраста и даже в утробе матери.

История развития - - В 19 веке хирургическую помощь детям оказывали в детских терапевтических История развития - - В 19 веке хирургическую помощь детям оказывали в детских терапевтических и хирургических отделениях больниц для взрослых. В первых русских руководствах по хирургии (И. В. Буш, 1807) и педиатрии (С. Ф. Хотовицкий, 1847) имеются главы, посвященные описанию ряда хирургических заболеваний и способов их лечения у детей.

История развития Ø - Наиболее распространенными были операции при камнях мочевого пузыря, фимозе, парафимозе, История развития Ø - Наиболее распространенными были операции при камнях мочевого пузыря, фимозе, парафимозе, синдактилии и др. Ø - Большой вклад в хирургию детского возраста внес Н. И. Пирогов: он изучал особенности анатомии на замороженных трупах, выполнил более 200 операций у детей.

История развития - В 1869 году в Петербурге открыто первое хирургической отделение Ø - История развития - В 1869 году в Петербурге открыто первое хирургической отделение Ø - В Москве были открыты детские хирургические отделения в 1876 г. Во Владимирской больнице (ныне им. И. В. Русакова); в 1897 г. – в Софийской больнице (ныне им. Н. Ф. Филатова) Ø -Самые большие отделения располагали 1520 койками. В год оперировали всего 5— 300 детей Ø - Операции чаще всего проводились под хлороформом и хлорэтилом Ø

История развития В 1922 г. В Петрограде на базе больницы им. К. А. Раухфуса История развития В 1922 г. В Петрограде на базе больницы им. К. А. Раухфуса в Советском клиническом институте для усовершенствования врачей была организована кафедра детской хирургии, которой заведовал Ф. К. Вебер, а затем проф. Н. В. Шварц. Ø В 1925 г. Там же создан научноисследовательский институт охраны материнства и младенчества. В 1935 г. Институт переименовали в Ленинградский педиатрический институт. Ø

История развития Ø - В 1931 г. Во 2 -ом Московском мединституте открыта кафедра История развития Ø - В 1931 г. Во 2 -ом Московском мединституте открыта кафедра детской хирургии, которую возглавил проф. К. Д. Есипов. В дальнейшем заведовали В. П. Вознесенский, С. Д. Терновский, И. К. Мурашев, с 1966 г. Ю. Ф. Исаков. Ø Сегодня кафедру возглавляет Алексей Вячеславович Гераськин.

История развития В целях улучшения оказания медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями приказом министра История развития В целях улучшения оказания медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями приказом министра здравоохранения СССР за № 400 от 11 июля 1964 г. развернута сеть детских хирургических и травматологических отделений, центров детской хирургии в краевых и областных центрах крупных городов. Созданы кафедры и курсы для преподавания хирургии детского возраста на лечебных и педиатрических факультетах.

История развития Ø Первый учебник на русском языке «Хирургия детского возраста» написанный Н. В. История развития Ø Первый учебник на русском языке «Хирургия детского возраста» написанный Н. В. Шварцем, был издан в 1935 году. Ø Сейчас Вы будете заниматься по учебнику, автором которого является Ю. Ф. Исаков с коллективом.

История развития В Смоленске на базе СОКБ в 1969 году было открыто детское хирургическое История развития В Смоленске на базе СОКБ в 1969 году было открыто детское хирургическое отделение на 60 коек. Ø В 1970 году на базе отделения открыт самостоятельные курс детской хирургии, зав. Доцент Курликов Е. В. Ø В 1970 году курс реорганизован в кафедру детской хирургии. До 2002 года (30 лет) кафедрой заведовал профессор И. Н. Ломаченко Ø

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Для чего нужно изучение детской хирургии ? На этот вопрос ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Для чего нужно изучение детской хирургии ? На этот вопрос можно ответить следующим образом.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Знания в области диагностик, принципов и тактики лечения хирургических заболеваний ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Знания в области диагностик, принципов и тактики лечения хирургических заболеваний у детей чрезвычайно нужны каждому врачу и эта чрезвычайная важность определяется многими аспектами:

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 1. В решающей степени успех в лечении у детей хирургических ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 1. В решающей степени успех в лечении у детей хирургических заболеваний (особенно требующих экстренных вмешательств) зависит не столько от детских хирургов, сколько от врачей так называемого первичного звена, то есть тех медицинских работников, к которым ребенок и его родители обращаются с заболеванием впервые.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Если этот специалист сразу поставил правильный диагноз или хотя бы ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Если этот специалист сразу поставил правильный диагноз или хотя бы его заподозрил и своевременно направил пациента к детскому хирургу, успех лечения обычно обеспечен. 2. Поставить правильный диагноз хирургического заболевания или заподозрить его для обеспечения успеха в лечении мало. Важно правильно ориентироваться в вопросах тактики этого лечения.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 3. В российской медицине экстренная хирургическая помощь детям на 50% ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 3. В российской медицине экстренная хирургическая помощь детям на 50% оказывается не детскими специалистами, а хирургами общего профиля, не имеющими достаточной подготовки в вопросах детской хирургии. Особенно это касается сельских районов.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В этих условиях особенно важны знания работающего в районе педиатра. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В этих условиях особенно важны знания работающего в районе педиатра. Здесь должно неукоснительно исполняться следующее требование: к лечению любого ребенка в общем хирургическом отделении при отсутствии детского хирурга должен быть привлечен педиатр.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Практический опыт показывает, что дети врачей и медицинских работников, как ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Практический опыт показывает, что дети врачей и медицинских работников, как правило, поступают к нам более запущенными. Дело в том, что врачи при первых признаках хирургического заболевания у своего ребенка из-за недостатков знаний в детской хирургии и психологически обьяснимой жалости к ребенку, страха за него часто сами начинают лечить его с ошибочно установленным ими диагнозом.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Детская хирургия имеет немало отличий от хирургии взрослых. Они связаны ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Детская хирургия имеет немало отличий от хирургии взрослых. Они связаны с анатомофизиологическими особенностями организма только что родившегося, растущего и развивающегося ребенка. Основными отличительными чертами детского организма являются: - морфологическая незрелость и - функциональное несовершенство

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Наиболее выражены они у новорожденных и грудных детей, но в ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Наиболее выражены они у новорожденных и грудных детей, но в различной степени отмечаются в течение всего периода развития и роста. Деление детства на периоды базируется на совокупности возрастных анатомофизиологических признаков. Выделяют два этапа развития – внутриутробный и внеутробный. В настоящее время выделяют еще проэмбриональный этап развития половых клеток

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Внутриутробному (антенатальному) этапу развивающегося организма присущ внутриплодовый обмен. Внутренняя среда ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Внутриутробному (антенатальному) этапу развивающегося организма присущ внутриплодовый обмен. Внутренняя среда материнского организма служит в то же время внешней средой для плода, поэтому вредные внешние и внутренние факторы воздействия могут отражаться на его состоянии.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В зависимости от гестационного возраста период внутриутробного развития делится на ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В зависимости от гестационного возраста период внутриутробного развития делится на 5 стадий: - Зародышевая – от момента оплодотворения до 8 -го дня. Повреждения определяются как гаметопатии, в том числе хромосомные и генные

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА - эмбриональная – с 8 дня до 9 -10 недель. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА - эмбриональная – с 8 дня до 9 -10 недель. Повреждения классифицируются как эмбриопатии. - эмбрио-фетальная – 11 -12 неделя. Формируется плацента, созревают внутренние органы. - Фетальная – с 12 недели до рождения. Повреждения проявляются задержкой роста, нарушением дифференцировки органов, недоношенностью – ранние фетопатии.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Внеутробный этап развития – от момента рождения до 15 лет. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Внеутробный этап развития – от момента рождения до 15 лет. Он включает в себя следующие периоды: - Неонотальный – от рождения до 29 суток; - Постнатальный период или грудной возраст – от 28 суток до 1 года; - Ранний детский период – от 1 года до 3 лет; - Дошкольный период – от 3 до 7 лет; - Школьный период – от 7 до 15 лет

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Нервная система: имеет место склонность к резким генерализованным реакциям в ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Нервная система: имеет место склонность к резким генерализованным реакциям в ответ на инфекцию, интоксикацию, болевую и психическую травму, при одновременной неспособности оценить и выразить собственные ощущения. Поэтому ребенок может и вовсе не предьявлять жалоб, или они могут носить общий, неконкретный характер.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Незрелость нервной системы может привести к возникновению спазма привратника и ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Незрелость нервной системы может привести к возникновению спазма привратника и зиянию кардиального сфинктера. Кроме того, вследствие упорного гастроэзофагального рефлюкса может развиться рубцевание слизистой пищевода с образованием приобретенной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Сердечно-сосудистая система из функциональных особенностей у новорожденных и детей младшего ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Сердечно-сосудистая система из функциональных особенностей у новорожденных и детей младшего возраста является склонность к развитию централизации кровообращения. Вследствие незрелости баррорецепторов дети младшей возрастной группы очень чувствительны к кровопотере и ортостатическим изменениям

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Система дыхания – у детей гораздо легче возникает нарушение проходимости ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Система дыхания – у детей гораздо легче возникает нарушение проходимости дыхательных путей, особенно при раздражении слизистой ингаляционными анестетиками. Незрелость дыхательного центра приводит к быстрому развитию процессов торможения (апное), повышенной чувствительности к анестетикам и аналгетикам.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Обобщая имеющие научные и практические данные можно сделать вывод, что ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Обобщая имеющие научные и практические данные можно сделать вывод, что отклонения в развитии у новорожденных могут быть в 3 -х вариантах: - Пороки развития, сопровождающиеся функциональными и косметическими нарушениями (незаращение нёба и губы, лобарная эмфизема;

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Аномалии развития, вызывающие нарушения функции, но могущие и не вызывать ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Аномалии развития, вызывающие нарушения функции, но могущие и не вызывать их (удвоение почек, сегментарная гипоплазия и др. ); - Варианты развития, не вызывающие ни функциональных, ни косметических дефектов (варианты формы позвоночника, слияние легочных вен в магистральные стволы и т. д. ) -

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Так в чем же состоят конкретно эти особенности ? 1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Так в чем же состоят конкретно эти особенности ? 1. У детей встречаются хирургические заболевания, которые не бывают у взрослых. Это: - пороки развития новорожденных детей, требующие экстренной хирургической коррекции (атрезии пищевода, различные виды врожденной кишечной непроходимости, атрезии анального отверстия, эмбриональные грыжи пупочного канатика и др. );

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА - хирургические заболевания перида новорожденности (например, пилоростеноз); - заболевания, характерные ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА - хирургические заболевания перида новорожденности (например, пилоростеноз); - заболевания, характерные для растущего организма (в частности, гематогенный остеомиелит).

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 2. У детей не встречаются или встречаются казуистически редко некоторые ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 2. У детей не встречаются или встречаются казуистически редко некоторые заболевания, часто наблюдаемые у взрослых (и потому общие хирурги нередко диагностируют эти заболевания детям там, где их нет). Примером может служить деструктивный холецистит ( у взрослых часто, у детей редко и симулирует острый аппендицит)

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 3. Многие хирургические заболевания, встречающиеся у детей, требуют иных приемов ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 3. Многие хирургические заболевания, встречающиеся у детей, требуют иных приемов диагностики и методов лечения. Этих особенностей тем больше, чем меньше возраст ребенка. (Примером может служить все тот же аппендицит)

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 4. Планирование хирургического лечения у детей, производится с учетом возраста ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 4. Планирование хирургического лечения у детей, производится с учетом возраста и необходимости обеспечить не только жизнь, но и дальнейшее полноценное развитие ребенка. Если хирургия взрослых носит в основном «ампутационный» характер, то хирургия детей – реконструктивно-восстановительный.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 5. Незрелость психики ребенка заставляет все хирургические операции и большинство ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 5. Незрелость психики ребенка заставляет все хирургические операции и большинство манипуляций проводить под общим обезболиванием. 6. Малые размеры органов, меньшая толщина их стенки, большая ранимость повышают требовательность к технике операции: атравматично с применением специального инструментария и шовного материала.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 7. Чем меньше возраст ребенка, тем выше требования к предоперационной ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 7. Чем меньше возраст ребенка, тем выше требования к предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного. Речь идет о строгом подборе соответствующих возрасту медикаментов и их дозировок, точном расчете обьема внутривенных инфузий.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 8. Юридическая недееспособность ребенка в сочетании с незрелостью его психики ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 8. Юридическая недееспособность ребенка в сочетании с незрелостью его психики требуют от детских хирургов, а также от руководства иных, по сравнению со взрослыми, деонтологических принципов и подходов.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

Дети, нуждающиеся в экстренной и срочной помощи хирурга, составляют 25 -30% больных в общем Дети, нуждающиеся в экстренной и срочной помощи хирурга, составляют 25 -30% больных в общем детском хирургическом стационаре и 15 -18% в таких же отделениях ЦРБ для взрослых Первичная диагностика острой хирургической патологии у детей везде, включая даже самые крупные города, почти на 100% зависит от неспециалистов – педиатров поликлиник, школ, дошкольных детских учреждений, врачей скорой помощи.

Детский хирург является конечной инстанцией в сложном лечебнодиагностическом процессе, к сожалению, только у 40% Детский хирург является конечной инстанцией в сложном лечебнодиагностическом процессе, к сожалению, только у 40% больных. В 60% случаев окончательную точку в диагнозе и лечении у детей ставит общий хирург. В итоге – каждый третий ребенок с острым аппендицитом имеет неправильный первичный диагноз, при инвагинации эта цифра достигает 85%, у новорожденных – примерно 90%.

Анализ имеющихся ошибок при острой хирургической патологии у детей позволил выявить наиболее уязвимые зоны Анализ имеющихся ошибок при острой хирургической патологии у детей позволил выявить наиболее уязвимые зоны в работе неспециалистов и выделить этапы в диагностическом процессе: - Первый этап – догоспитальный (диагностический), целесообразно назвать его «неспециализированным» ; - Второй этап – хирургический стационар.

На первом этапе больной осматривается врачом первичного звена – участковым или школьным педиатром, врачом На первом этапе больной осматривается врачом первичного звена – участковым или школьным педиатром, врачом скорой помощи. Задачи врача на 1 этапе можно сформулировать следующим образом: 1. Выявить ведущий клинический синдром острой хирургической патологии

2. В течение первых 6 часов организовать консультацию специалиста по хирургическим заболеваниям (лучше детского 2. В течение первых 6 часов организовать консультацию специалиста по хирургическим заболеваниям (лучше детского хирурга). 3. Провести простейшие методы дополнительного обследования, необходимые при данном синдроме. 4. Оказать первую врачебную помощь больному, если он в ней нуждается.

5. Осуществить правильную транспортировку больного в хирургический (лучше в детский) стационар. Задачи врача на 5. Осуществить правильную транспортировку больного в хирургический (лучше в детский) стационар. Задачи врача на втором этапе: 1. Установить диагноз конкретного хирургического заболевания, его форму, стадию и вызванные им осложнения в интервале 6 -8 часов.

2. Выявить сопутствующую патологию, которая оказывает или может оказать влияние на ход лечебного процесса. 2. Выявить сопутствующую патологию, которая оказывает или может оказать влияние на ход лечебного процесса. 3. Составить индивидуальную программу лечения данного больного и приступить к ее выполнению.

Учитывая разный опыт и квалификацию хирургов ЦРБ в вопросах детской хирургии, были разработаны показания Учитывая разный опыт и квалификацию хирургов ЦРБ в вопросах детской хирургии, были разработаны показания к консультации детей при следующих обстоятельствах: - При неясном диагнозе у ребенка любого возраста, если с момента поступления прошло более 6 часов; - При поступлении ребенка в возрасте до 3 -х лет, даже если диагноз ясен и хирург собирается приступить к лечебным действиям;

При поступлении ребенка любого возраста с острой хирургической патологией, если его состояние оценивается как При поступлении ребенка любого возраста с острой хирургической патологией, если его состояние оценивается как тяжелое; - При негладком послеоперационном периоде в течение 48 -72 часов. -

Абдоминальный синдром у детей. Ø Для острых хирургических заболеваний брюшной полости у детей характерно Абдоминальный синдром у детей. Ø Для острых хирургических заболеваний брюшной полости у детей характерно наличие нескольких основных симптомов: боли, рвоты, изменения характера стула. Ø Боли в животе – одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети или их родители к врачам различных специальностей.

Абдоминальный синдром у детей. Ø Исходя из данных различных исследований, можно сказать, что 1025% Абдоминальный синдром у детей. Ø Исходя из данных различных исследований, можно сказать, что 1025% детей и подростков испытывают периодические боли в животе, чаще всего это девочки 9 -10 лет. Ø Примерно у 50% детей с периодическими болями в животе обычно находят проблемы соматического генеза.

Абдоминальный синдром у детей. Ø БОЛЬ – это спонтанное субьективное ощущение, возникающее вследствие поступления Абдоминальный синдром у детей. Ø БОЛЬ – это спонтанное субьективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии, в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании (пальпации).

Абдоминальный синдром у детей. За этой жалобой «скрываются» более 100150 хирургических заболеваний, большинство из Абдоминальный синдром у детей. За этой жалобой «скрываются» более 100150 хирургических заболеваний, большинство из которых вынуждают к оказанию срочной или экстренной помощи. Все они обьединяются в группу с собирательным диагнозом «острый живот» . Подсчитано, что примерно 10 -15% детей, которые обращаются к врачу с острой болью в животе, имеют острую хирургическую патологию

Абдоминальный синдром у детей. Существует приказ МЗ СССР № 320 от 23. 03. 84 Абдоминальный синдром у детей. Существует приказ МЗ СССР № 320 от 23. 03. 84 г. , госпитализации подлежат все дети в возрасте до 3 лет с болями в животе.

Абдоминальный синдром у детей (этиология абдоминальных болей) Ø Интраабдоминальные причины: перитонит, развивающийся в результате Абдоминальный синдром у детей (этиология абдоминальных болей) Ø Интраабдоминальные причины: перитонит, развивающийся в результате перфорации полого органа, или первичный; - Воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, дивертикулит, гастроэнтерит, колит, пиелонефрит, гепатит, лимфаденит -

Абдоминальный синдром у детей (этиология абдоминальных болей Обструкция полого органа: кишечника, желчных или мочевыводящих Абдоминальный синдром у детей (этиология абдоминальных болей Обструкция полого органа: кишечника, желчных или мочевыводящих путей; Ø Ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов; Ø Другие: синдром раздраженного кишечника (хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием болей в животе, сочетающихся с расстройствами функции кишечника – понос, запор) Ø

Абдоминальный синдром у детей (этиология абдоминальных болей Ø Экстраабдоминальные причины: Заболевания органов грудной полости: Абдоминальный синдром у детей (этиология абдоминальных болей Ø Экстраабдоминальные причины: Заболевания органов грудной полости: пневмония, заболевания пищевода; - Неврогенные: herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис; - Метаболические нарушения: сахарный диабет, порфирия. -

Абдоминальный синдром у детей Ø В настоящее время отношение врачей догоспитального этапа к болям Абдоминальный синдром у детей Ø В настоящее время отношение врачей догоспитального этапа к болям в животе выражается двумя крайностями – хирург приглашается на консультацию при любых болях в животе - или врач самостоятельно пытается поставить точный диагноз и только после этого направляет ребенка к специалисту.

Абдоминальный синдром у детей В тоже время заболевания у детей с диагнозом «острый живот» Абдоминальный синдром у детей В тоже время заболевания у детей с диагнозом «острый живот» чаще всего обусловлены развитием трех патологических процессов: - острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости; - непроходимостью различных отделов пищеварительного тракта; - кровотечением в свободную брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта. Ø

Абдоминальный синдром у детей При этом все клинические проявления заболеваний состоят из двух групп Абдоминальный синдром у детей При этом все клинические проявления заболеваний состоят из двух групп симптомов – общих и местных. Общие – беспокойство или вялость, лихорадка, рвота, расстройства стула, тахикардия и др. Общие симптомы неспецифичны и наблюдаются в различных сочетаниях не только при хирургических заболеваниях у детей.

Абдоминальный синдром у детей Ø Местные - болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение Абдоминальный синдром у детей Ø Местные - болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, видимая перистальтика кишечника, притупление в отлогих местах живота, исчезновение печеночной тупости, пальпируемое опухолевидное образование, видимое кровотечение при рвоте или со стулом.

Абдоминальный синдром у детей В связи с этим на догоспитальном этапе разработаны схемы, упрощающие Абдоминальный синдром у детей В связи с этим на догоспитальном этапе разработаны схемы, упрощающие поиск синдрома «острого живота» . Ниже представлена одна из схем (И. Н. Григович, 1996) В нее вошли 13 наиболее просто выявляемых признаков, отражающих все процессы острых хирургических заболеваний, определена врачебная тактика.

Алгоритм «острый живот» на догоспитальном этапе Алгоритм «острый живот» на догоспитальном этапе

Абдоминальный синдром у детей Рвота – является спутником многих детских заболеваний, в том числе Абдоминальный синдром у детей Рвота – является спутником многих детских заболеваний, в том числе 89% острых хирургических. Нарушение акта дефекации – может происходить в виде задержки отхождения стула и газов или жидкого стула. Макроскопические изменения мочи. Перенесенные операции на брюшной полости. Травма живота или поясничной области (в анамнезе).

Абдоминальный синдром у детей Выпячивание в области пупка и паховомошоночной области. Кровотечение при рвоте Абдоминальный синдром у детей Выпячивание в области пупка и паховомошоночной области. Кровотечение при рвоте или со стулом, внезапное нарушение гемодинамики. При жалобах на боли в животе с особой тщательностью проводится пальпация брюшной полости: -локальная болезненность, -напряжение мышц живота, -симптомы раздражения брюшины

Абдоминальный синдром у детей Врач-педиатр может отказаться от консультации хирурга только в одном случае Абдоминальный синдром у детей Врач-педиатр может отказаться от консультации хирурга только в одном случае – когда все названные симптомы не выявляются при спокойном поведении ребенка. Во всех остальных случаях ребенок с диагнозом «острый живот» должен сразу напрявляться к хирургу. Время прохождения догоспитального диагностического этапа не должно превышать 6 -8 часов.

Госпитальный этап Ø В приемном или хирургическом отделении стационара начинается 2 этап лечебнодиагностического процесса. Госпитальный этап Ø В приемном или хирургическом отделении стационара начинается 2 этап лечебнодиагностического процесса. Ø По времени он не должен превышать 6 часов Ø Диагностический процесс в хир. стационаре должен состоять из решения ряда задач, первой из которых является определение характера патологического процесса

Абдоминальный синдром у детей Каждое из заболеваний, входящих в группу «острый живот» , может Абдоминальный синдром у детей Каждое из заболеваний, входящих в группу «острый живот» , может быть обусловлено любым из трех патологических процессов или их комбинацией: инфекционновоспалительным процессом; Ø Непроходимостью пищеваритльного тракта; Ø Кровотечением в просвет ЖКТ или в свободную брюшную полость Ø

Абдоминальный синдром у детей Ø Следовательно, выявление ведущего патологического процесса сразу же после поступления Абдоминальный синдром у детей Ø Следовательно, выявление ведущего патологического процесса сразу же после поступления больного является отправной точкой в определении диагноза

Определение характера патологического процесса Определение характера патологического процесса

Диагностические алгоритмы для госпитального этапа у больных с диагнозом «острый живот» Диагностические алгоритмы для госпитального этапа у больных с диагнозом «острый живот»

Абдоминальный синдром у детей На 2 этапе диагностика острых хир. заболеваний органов брюшной полости Абдоминальный синдром у детей На 2 этапе диагностика острых хир. заболеваний органов брюшной полости включает следующие методы: Ø 1. общее клиническое обследование Ø 2. специальное клиническое обследование Ø 3. дополнительные методы обследования: лабораторные, рентгенологические, УЗИ, эндоскопические Ø 4. привлечение для консультации врачей других специальностей. Ø

Абдоминальный синдром у детей Ø ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА ПРОДИКТОВАНЫ ХАРАКТЕРОМ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Абдоминальный синдром у детей Ø ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА ПРОДИКТОВАНЫ ХАРАКТЕРОМ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Абдоминальный синдром у детей Таким образом, обнаружение у ребенка с болями в животе таких Абдоминальный синдром у детей Таким образом, обнаружение у ребенка с болями в животе таких симптомов, как: Ø -постоянная локализованная болезненность; Ø - непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и раздражение брюшины; Ø - а также плотного, болезненного, неподвижного (малоподвижного) образования Ø Свидетельствуют о хирургических осложнениях воспалительного процесса Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ О. А. у детей, как и у взрослых – самый частый повод ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ О. А. у детей, как и у взрослых – самый частый повод для экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Ø Подавляющее число операций от 30 до 40% в детском возрасте производится по поводу О. А. Ø По данным Л. М. Рошаля ежегодно в стране производится около 230 тысяч аппендэктомий у детей. Ø Аппендэктомия составляет до 75% экстренных оперативных вмешательств у детей. Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ О. А. в детском возрасте имеет ряд особенностей по сравнению со взрослыми: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ О. А. в детском возрасте имеет ряд особенностей по сравнению со взрослыми: Ø - течение его более тяжелое, Ø - а диагностика значительно сложнее. Ø Это обьясняется прежде всего большим числом заболеваний, протекающих с псевдоабдоминальным синдромом, трудностью обследования и выявления местных симптомов, особенно у маленьких детей. Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø На сегодняшний день известно более 100 болезней у детей, сопровождающихся болями ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø На сегодняшний день известно более 100 болезней у детей, сопровождающихся болями в животе ( Bain, 1974) Ø Летальность от О. А. у детей в среднем составляет 0, 2 -0, 4%, однако у детей младшей возрастной группы (дети до 3 х лет) значительно превышает средний уровень и составляет от 20 до 37%.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø Вопрос о том, что дети, страдающие О. А. подлежат хирургическому, а ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø Вопрос о том, что дети, страдающие О. А. подлежат хирургическому, а не терапевтическому лечению, был решен только в 30 -х годах 20 столетия, т. е. больше чем через 30 лет после решения соответствующей проблемы у взрослых.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ребенка впервые в России удалил червеобразный отросток П. И. Дьяконов в ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ребенка впервые в России удалил червеобразный отросток П. И. Дьяконов в 1894 году. Ø Особая заслуга в развитии учения об О. А. у детей принадлежит основоположнику детской хирургии в нашей стране Т. П. Краснобаеву. Он раньше других хирургов стал на позицию раннего активного хирургического вмешательства при О. А. Все дети должны оперироваться в любой день заболевания. Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø Этиология и патогенез Ø Этиологической причиной заболевания надо считать гноеродных микробов. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø Этиология и патогенез Ø Этиологической причиной заболевания надо считать гноеродных микробов. Возбудителем О. А. может быть кокковая флора (энтеро-, пневмо-, стрепто-, либо стафилококк), бациллярная (кишечная, дифтерийная), однако в практической работе чаще встречается полимикробная флора.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø Механизм развития патологического процесса в червеобразном отростке остается до конца не ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ø Механизм развития патологического процесса в червеобразном отростке остается до конца не выясненным. Существует несколько теорий патогенеза заболевания: Ø - застоя; - «замкнутых полостей» (Dienlafoy, 1898); - паразитарной глистной инвазии (Reindorf, 1920); - нервно-сосудистая (Давыдовский И. В. , 1938); - инфекционная (Aschof, 1908); - гематогенная (Kretz, 1913); - баугиниоспазма (Греков И. И. 1926). Ø Ø Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ На сегодняшний день ведущее место занимает полиэтиологическая теория (В. И. Колесов, 1959), ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ На сегодняшний день ведущее место занимает полиэтиологическая теория (В. И. Колесов, 1959), согласно которой острое воспаление в червеобразном отростке связано с неспецифической гноеродной инфекцией, размножению и усилению вирулентности которой способствуют следующие факторы: Ø - изменение реактивности организма под влиянием перенесенных ранее заболеваний (ангина, грипп и др. ); Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - условия питания: обильная белковая пища способствует атонии кишечника, возникновению запоров и ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - условия питания: обильная белковая пища способствует атонии кишечника, возникновению запоров и застоя; Ø - застой в червеобразном отростке; Острым аппендицитом заболевают дети всех возрастных групп. До 1 года о. а. встречается очень редко, далее заболеваемость нарастает. На младший возраст приходится около 5% случаев, на дошкольный – 15%, на младший школьный – 20 -25% и на средний школьный – 55% всех случаев о. а. Наиболее часто болеют в возрасте 9 -12 лет Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Редкость заболевания О. А. новорожденных и грудных детей обьясняется: Ø - характером ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Редкость заболевания О. А. новорожденных и грудных детей обьясняется: Ø - характером пищи (преимущественно жидкая молочная); Ø - малым числом фолликулов в слизистой оболочке отростка, создающим фон для развития инфекции. Ø l Также это связано с возрастными особенностями строения слепой кишки и червеобразного отростка.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У новорожденного слепая кишка воронкообразно суживаясь, переходит в червеобразный отросток. Условий для ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У новорожденного слепая кишка воронкообразно суживаясь, переходит в червеобразный отросток. Условий для застоя содержимого в нем нет. Поэтому О. А у новорожденных – большая редкость. К семи годам анатомических отличий уже нет

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Наиболее существенными моментами, влияющими на характер клинической картины, являются: Ø ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Наиболее существенными моментами, влияющими на характер клинической картины, являются: Ø - возраст и Ø - анатомическое положение червеобразного отростка. Ø l Положение отростка зависит прежде всего от расположения слепой кишки, по отношению к которой он может иметь следующие основные варианты локализации:

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) - нисходящее, каудальное -40%; Ø - илеоцекальное медиальное – 15%; ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) - нисходящее, каудальное -40%; Ø - илеоцекальное медиальное – 15%; Ø - латеральное положение – 16%; Ø - ретроцекальное, позади слепой кишки – 15 -33%; Ø - впереди слепой кишки – 5% Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Главной особенностью клиники О. А. у детей младшей возрастной группы ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Главной особенностью клиники О. А. у детей младшей возрастной группы является преобладание общих признаков заболевания над местными (у старших детей и взрослых – наоборот). У ребенка тяжелое состояние он высоко лихорадит, у него многократная рвота. Очень часто у маленьких детей любое неблагополучие в животе сопровождается жидким стулом. Все это наводит на мысль о кишечной инфекции. И ребенок, к сожалению оказывается в инфекционном стационаре, где лечится с ошибочным диагнозом до наступления серьезных осложнений.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) С другой стороны, многие соматические и инфекционные заболевания у маленьких ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) С другой стороны, многие соматические и инфекционные заболевания у маленьких детей протекают с болями в животе – так называемым абдоминальным синдромом. Он бывает при пневмонии, ОРВИ, скарлатине и др. Ø Трудности диагностики усугубляются возрастными особенностями психомоторного развития ребенка: он не умеет говорить, не может рассказать, где и как у него болит, а реакция на все неприятные для него ощущения однотипна – он плачет. Плачет от болей в животе и ухе, оттого, что его раздели в холодном помещении, оттого, что кругом белые халаты и тревожные больничные запахи и т. д. Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Указанные выше особенности ребенка заставляют и осматривать его по-особенному: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Указанные выше особенности ребенка заставляют и осматривать его по-особенному: Ø - жалобы и анамнез болезни приходится выяснять у родителей или сопровождающих лиц; Ø - начало заболевания у маленьких детей родителями часто просматриваются. Первоначальные боли маленький ребенок не может точно обьяснить и локализовать, а легкое недомогание при этом расценивается иногда как каприз.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Чаще всего заболевание фиксируется на высоте приступа, когда боли становятся ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Чаще всего заболевание фиксируется на высоте приступа, когда боли становятся интенсивными. Клиническая картина О. А. у маленьких детей нередко затушевывается тем, что локализация болей вначале может быть неопределенной, часто в области пупка. Ø Осматривать ребенка нужно всегда в теплом помещении. Ваши руки должны быть тоже теплыми, прикосновение холодных рук к животу вызовет напряжение его мышц. Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Обратите внимание на поведение ребенка – при О. А. он ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Обратите внимание на поведение ребенка – при О. А. он спокоен, лежит на спине или правом боку с приведенными к животу ногами, но всякое движение, попытки взять его на руки отдают болями в животе и потому вызывают сопротивление. Ø Возьмите за правило: смотреть нужно не только живот, а всего ребенка ( живот осматривать в последнюю очередь) Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Оцените размеры живота и степень участия брюшной стенки в дыхании. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Оцените размеры живота и степень участия брюшной стенки в дыхании. Ø Для неосложненного А. характерно легкое и умеренное вздутие живота, а также отставание брюшной стенки в акте дыхания. Ø У маленьких детей преобладает брюшной тип дыхания, преобладание грудного – символ неблагополучия в животе. У них возможно волнообразное или двухфазное течение О. А. , характерное для деструктивных форм. Ø По окончании осмотра живота можно проверить симптом Воскресенского и Щеткина. Последним этапом клинического обследования ребенка, при наличии сомнений, является осмотр живота во сне.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) l Особенностью клинической картины О. А. , связанной с патоморфологическими ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) l Особенностью клинической картины О. А. , связанной с патоморфологическими изменениями в отростке, является развитие в ее течении так называемого светлого промежутка – с момента наступления деструкции отростка. При этом в нем погибают нервные окончания, исчезают боли и все клинические признаки. Если врач приходит к ребенку как раз в этот промежуток, то ошибится в диагнозе и пропустить О. А. чрезвычайно легко.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Исключительно редко О. А. встречается у новорожденных. В мировой ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Исключительно редко О. А. встречается у новорожденных. В мировой литературе описано всего около 60 случаев этого заболевания в период новорожденности. Ø Очень редко диагноз О. А. у новорожденных ставиться до операции.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Первым симптомом А. у детей старшего возраста является: l ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Первым симптомом А. у детей старшего возраста является: l l Боль –возникает постепенно и носит постоянный характер. Отмечен интересный факт, что дети в большинстве случаев хуже всего спят в первую ночь от начала заболевания. Рвота – довольно постоянный симптом. Она наблюдается в 70 -90% больных. Нарушение перистальтики кишечника наблюдается не у всех больных. У большинства больных наблюдается задержка стула. Иногда имеет место понос (диарея). Ускорение пульса, несоизмеримое с температурой тела

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Пассивное мышечное напряжение, которое может исчезнуть на определенном этапе болезни ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Пассивное мышечное напряжение, которое может исчезнуть на определенном этапе болезни в результате некроза и гибели нервных волокон и рецепторов. Ø При пальпации можно отметить усиление болезненности при пальпации в правой подвздошной области (симптом Филатова) – «локальная болезненность. Ø Симптомы – Щеткина, Ровзсинга, Воскресенского, Ситковского. Ø l Многие авторы считают, что перфорация отростка наблюдается чаще всего приблизительно через 36 часов после появления болей.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Для диагностики большая роль отводится дополнительным методам: l l ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Для диагностики большая роль отводится дополнительным методам: l l l l l Осмотр в физиологическом сне; Осмотр под наркозом; Медикаментозный сон; Клизма; Термография (под мышкой и ректальная); Ректальное исследование; Миография; Тепловидение; Лапароскопия.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Дифференциальная диагностика. l - - В старшем возрасте: желудочно-кишечные ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø Дифференциальная диагностика. l - - В старшем возрасте: желудочно-кишечные заболевания (25%) –коли инфекция, сальмонеллез, энтероколиты, дизентерия, лямблиоз и др. Заболевания желчевыделительной системы (20%). У детей более чем в 70% случаев выявляют дискенезию желчных путей. Заболевания мочевыделительной системы (15%) – патологическая подвижность почек, инфравезикальная обструкция, МКБ, пиелонефрит, гидронефроз и др. Копростаз; Заболевания гениталей у девочек (8%) –гематокольпос, апоплексия яичника, перекручивание ножки кисты ;

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) - - Врожденные и приобретенные заболевания илеоцекального угла (6%) – ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) - - Врожденные и приобретенные заболевания илеоцекального угла (6%) – дивертикул Меккеля, недостаточность Баугиниевой заслонки, мембрана Джексона, спайки Лейна, мезаденит, трминальный илеит и др. ОРВИ (6%); Пневмонии (4%); Глистная инвазия

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø В младшем возрасте: l l l l ОРВИ (30%); ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Ø В младшем возрасте: l l l l ОРВИ (30%); Копростаз (15%); Заболевания мочевыделительной системы (15%); Желудочно-кишечные инфекции (10%); Отит (8%); Пневмонии (8%); Инвагинация (2%); Детские инфекционные заболевания (2%) – корь, скарлатина, ветряная оспа, паротит, б. Боткина

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Подводя итог особенностям О. А. у детей, необходимо остановиться на ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (клиника, диагностика) Подводя итог особенностям О. А. у детей, необходимо остановиться на двух организационных моментах – директивных указаниях МЗ РФ по улучшению организации хирургической помощи детям: Ø 1. Все дети в возрасте до 3 -х лет с болями в животе должны быть госпитализированы для наблюдения и решения вопроса диагноза (ОА) в детское хирургическое отделение Ø 2. Длительность наблюдения ограничена сроком в 12 часов. Ø

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (классификация, лечение) Ø Классификация клинических форм О. А. у детей (Ю. Ф. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (классификация, лечение) Ø Классификация клинических форм О. А. у детей (Ю. Ф. Исаков, 1988): Ø - деструктивные формы воспаления (флегмонозный, гангренозно-перфоративный) Ø - недеструктивные формы (катаральный -простой, хронический аппендицит, обостерние хронического аппендицита

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (классификация, лечение) Ø Лечение О. А. у детей, такое же , что ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (классификация, лечение) Ø Лечение О. А. у детей, такое же , что и у взрослых – срочная аппендэктомия, с момента установления диагноза. Ø Однако несколько другое отношение к необходимомти и способам погружения культи отростка: Ø - лигатурный способ; Ø - погружной или лигатурно-погружной; Ø - контузионно-инвагинационный.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (осложнения) Ø Ø Ø 1. До операции: - перфорация отростка,  - ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ (осложнения) Ø Ø Ø 1. До операции: - перфорация отростка, - развитие перитонита 2. Во время операции 3. Послеоперационные осложнения: -ранние послеоперационные осложнения (6%): Со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, гематома, лигатурный свищ) l Со стороны брюшной полости(инфильтрат, абсцесс, непроходимость кишечника, перитони т, кровотечение, кишечный свищ) l Не связанные с операционной областью (бронхит, пневмония, миокардит, пиелонефрит) - Поздние послеоперационные осложнения (2, 2%) - теже l