Скачать презентацию История развития человека в течение девяти месяцев Скачать презентацию История развития человека в течение девяти месяцев

Perinatologia.ppt

  • Количество слайдов: 76

«История развития человека в течение девяти месяцев, предшествующая рождению, вероятно, гораздо интереснее и «История развития человека в течение девяти месяцев, предшествующая рождению, вероятно, гораздо интереснее и содержит события более грандиозные, чем все последующие семьдесят лет его жизни» Сэмюэль Тейлор Колриджю (1837)

Перинатология раздел медицины, изучающий закономерности анте-, интранатального и раннего неонатального развития организма, его нарушения Перинатология раздел медицины, изучающий закономерности анте-, интранатального и раннего неонатального развития организма, его нарушения и способы их коррекции Периоды -антенатальный (до родов) -интранатальный (во время родов) -ранний неонатальный (первые 7 дней после родов)

Основы перинатологии • Учение о функциональных системах, теория системогенеза (П. К. Анохин) • Теория Основы перинатологии • Учение о функциональных системах, теория системогенеза (П. К. Анохин) • Теория критических периодов развития (П. Г. Светлов) • Представление о единой функциональной системе мать-плацента-плод, понятие «плод как пациент» (Н. Л. Гармашева) • Внедрение технологий, методов исследования функционального состояния плода (ЭКГ, ФКГ, КТГ, УЗИ, допплерометрия)

Теория системогенеза • В онтогенезе происходит гетерохронное формирование функциональных систем • Последовательность развития функциональных Теория системогенеза • В онтогенезе происходит гетерохронное формирование функциональных систем • Последовательность развития функциональных систем определяется потребностями плода на определённом этапе развития • Гетерохрония развития функциональных систем определяет адаптивные возможности организма на каждом этапе онтогенеза

Критические периоды развития • Характеризуются наибольшей чувствительностью к повреждающим факторам среды • Виды воздействия Критические периоды развития • Характеризуются наибольшей чувствительностью к повреждающим факторам среды • Виды воздействия неблагоприятных факторов определяется стадией внутриутробного развития при которой они действуют Предимплантационный Имплантация (7 сутки) Период органогенеза (3 -6 неделя развития) Период формирования плаценты (I триместр беременности)

Основные спурты развития ЦНС • 10 -18 недели – размножение зародышевых клеток и формирование Основные спурты развития ЦНС • 10 -18 недели – размножение зародышевых клеток и формирование из них нейробластов (юных нейронов) • 10 -20 недели – миграция нейробластов • с 25 -й недели – созревание нейронов (разрастание дендритов, синаптогенез) • с 32 -й недели – формирование глиальных клеток, синтез липидов мозга (химический спурт), микроваскулогенез • 34 -36 неделя – интенсивное развитие мозжечка

Единая функциональная система мать-плацента-плод Материнский Плацента организм Плод Единая функциональная система мать-плацента-плод Материнский Плацента организм Плод

Основные элементы плацентарного барьера: 6 1. Синцитиотрофобласт 2. Цитотрофобласт 1 3. Базальная мембрана ворсинки Основные элементы плацентарного барьера: 6 1. Синцитиотрофобласт 2. Цитотрофобласт 1 3. Базальная мембрана ворсинки 2 хориона 4. Основное вещество ворсинки 3 хориона 5. Базальная мембрана капилляра ворсинки хориона 6. Эндотелий капилляра 7 7. Устье спиральных артерий матки 8 8. Децидуальная оболочка 5 4

Особенности плода как пациента • Входит в единую функциональную систему мать-плацентаплод • Зависит от Особенности плода как пациента • Входит в единую функциональную систему мать-плацентаплод • Зависит от функций плаценты (дыхательной, трофической, выделительной, защитной, синтетической) • Отличается высокими темпами роста и развития • Расходует большую часть энергии на рост и развитие • Обладает высокой чувствительностью к повреждающим воздействиям и высокой способностью к репарации • Характеризуется незрелостью некоторых механизмов, формирующих патологические процессы • Имеет незрелые рецепторные и ферментные системы

Кровообращение плода Шунты: 1. Венозный проток 2. Овальное отверстие 3. Артериальный проток Кровообращение плода Шунты: 1. Венозный проток 2. Овальное отверстие 3. Артериальный проток

Основные неблагоприятные факторы, влияющие на развитие эмбриона/плода • • Инфекции Несбалансированное питание Гипоксия Факторы Основные неблагоприятные факторы, влияющие на развитие эмбриона/плода • • Инфекции Несбалансированное питание Гипоксия Факторы физической природы Химические вещества Лекарства Табакокурение, алкоголь, наркотические средства Заболевания материнского организма (сахарный диабет, гипотиреоз) • Неблагоприятные экологические воздействия • Профессиональные вредности

Неблагоприятный фактор Воздействие на материнский организм Переход через плацентарный барьер Воздействие на плод Неблагоприятный фактор Воздействие на материнский организм Переход через плацентарный барьер Воздействие на плод

Виды воздействия неблагоприятных факторов • • Мутагенное Эмбриотоксическое Тератогенное Фетотоксическое Механизмы действия неблагоприятных факторов Виды воздействия неблагоприятных факторов • • Мутагенное Эмбриотоксическое Тератогенное Фетотоксическое Механизмы действия неблагоприятных факторов Нарушение клеточного деления Нарушение процесса апоптоза Нарушение миграции клеток или клеточных пластов Нарушение дифференцировки Изменения в наследственном аппарате

Методы оценки состояния плода Непрямые (косвенные) Прямые Инвазивные. -способы получения плодного материала: -Клиническое, Неинвазивные: Методы оценки состояния плода Непрямые (косвенные) Прямые Инвазивные. -способы получения плодного материала: -Клиническое, Неинвазивные: -хорионбиопсия, -бактериологическое, -УЗИ -плацентобиопсия, -серологическое -КТГ -амниоцентез, -медико-генетическое -допплерометрия -кордоцентез, обследования, кровотока в системе -фетоскопия, -оценка содержания мать-плацента-плод -биопсия тканей плода в крови беременной эмбриоспецифических Лабораторные исследования: белков -цитогенетические -молекулярно-генетические -биохимические -иммуноцитохимические

Пренатальный генетический скрининг • служит для отбора пациенток с повышенным риском рождения детей с Пренатальный генетический скрининг • служит для отбора пациенток с повышенным риском рождения детей с ВПР и наследственными заболеваниями

Основные виды пренатального скрининга ВПР и наследственных болезней • Ультразвуковой • Биохимический Основные виды пренатального скрининга ВПР и наследственных болезней • Ультразвуковой • Биохимический

Биохимический скрининг • Определение концентрации в крови беременной специфических белков эмбриона • Сроки выполнения, Биохимический скрининг • Определение концентрации в крови беременной специфических белков эмбриона • Сроки выполнения, белки: - I триместр (9 -14 недель) свободная β-субъединица ХГТ ассоциированный с беременностью белок плазмы А (РАРР-белок) - II триместр α-фетопротеин ХГТ (15/16 недель беременности) • Концентрация белков изменяется при хромосомных заболеваниях плода; некоторых осложнениях беременности • Результаты скрининга позволяют сформировать группу риска по наличию врожденной патологии плода

Ультразвуковой скрининг • 1 исследование – 10 -14 недель беременности • 2 исследование – Ультразвуковой скрининг • 1 исследование – 10 -14 недель беременности • 2 исследование – 20 -22 недели беременности • 3 исследование – 30 -32 недели беременности

10 -14 недель беременности -Измерение толщины воротникового пространства (ТВП) -Визуализация носовых костей плода Увеличение 10 -14 недель беременности -Измерение толщины воротникового пространства (ТВП) -Визуализация носовых костей плода Увеличение ТВП (более 2, 5 мм в 10 -14 недель) Отсутствие носовых костей

20 -22 недели беременности • Производится детальная оценка анатомических структур плода • В эти 20 -22 недели беременности • Производится детальная оценка анатомических структур плода • В эти сроки выявляется большинство пороков развития и маркеров хромосомной патологии • Наибольшие трудности представляет диагностика пороков развития сердца плода

30 -32 недели беременности • Оценивается темп роста плода • Выявляются ВПР с поздней 30 -32 недели беременности • Оценивается темп роста плода • Выявляются ВПР с поздней манифестацией • Выявление ВПР в эти сроки беременности считается запоздалым

Кардиотокографическое исследование • Основной метод оценки сердечной деятельности плода и функционального состояния его ЦНС Кардиотокографическое исследование • Основной метод оценки сердечной деятельности плода и функционального состояния его ЦНС

Участок КТГ (активное состояние плода) А (N 7 -15) А МКР (N 15 -30) Участок КТГ (активное состояние плода) А (N 7 -15) А МКР (N 15 -30) ЧСС (N 120 -160) Двигательные акты плода, сопровождаемые МКР

Реакция сердечного ритма плода на схватки Умеренная тахикардия на схватки Реакция сердечного ритма плода на схватки Умеренная тахикардия на схватки

Допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод • Позволяет оценить гемодинамические процессы в системе мать-плацента-плод Допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод • Позволяет оценить гемодинамические процессы в системе мать-плацента-плод

Типичная допплерограмма кровотока в артерии пуповины в третьем триместре беременности Величина диастолической скорости кровотока Типичная допплерограмма кровотока в артерии пуповины в третьем триместре беременности Величина диастолической скорости кровотока Величина систолической скорости кровотока

0 0 Нулевой диастолический компонент кровотока Отрицательный диастолический компонент кровотока Критические значения плодового кровотока 0 0 Нулевой диастолический компонент кровотока Отрицательный диастолический компонент кровотока Критические значения плодового кровотока

Амниоцентез (с 13 -14 нед. ) Кордоцентез (с 19 -20 нед. ) Хорионбиопсия (с Амниоцентез (с 13 -14 нед. ) Кордоцентез (с 19 -20 нед. ) Хорионбиопсия (с 9 -12 нед. ) Плацентобиопсия (до 20 нед) Основные инвазивные вмещательства при беременности

Основные показания для направления на инвазивную пренатальную диагностику • Возраст женщины 35 лет и Основные показания для направления на инвазивную пренатальную диагностику • Возраст женщины 35 лет и старше • Наличие в семье ребенка или выявление при предыдущей беременности плода с болезнью Дауна или с другой хромосомной болезнью • Наличие в анамнезе ребенка или плода с множественными ВПР развития • Ультразвуковые маркеры ВПР • Положительные результаты биохимического скрининга • Аномалии кариотипа у родителей

Перинатальный период (28 (22? 26? ) неделя беременности - 7 день жизни ребенка) Антенатальный, Перинатальный период (28 (22? 26? ) неделя беременности - 7 день жизни ребенка) Антенатальный, интранатальный, ранний неонатальный периоды Перинатальная смертность Мертворождаемость (антенатальная и интранатальная смертность), ранняя неонатальная смертность Показатель перинатальной смертности (рассчитывается на 1000 родившихся живыми или мертвыми)

Основные заболевания и состояния плода/ребёнка, явившиеся причиной смерти в перинатальном периоде (данные МЗСР РФ) Основные заболевания и состояния плода/ребёнка, явившиеся причиной смерти в перинатальном периоде (данные МЗСР РФ) • Гипоксия и асфиксия (при беременности, во время родов) • Дыхательные расстройства новорождённого (дистресс) • Врождённые аномалии развития • Инфекции • Родовая травма

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ РОЖДЕНИЯ • Срок беременности 22 недели и более; • Масса тела ребенка МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ РОЖДЕНИЯ • Срок беременности 22 недели и более; • Масса тела ребенка 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах); • Длина тела ребенка 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). • Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении, до 1500 грамм - с очень низкой массой тела при рождении, до 1000 грамм - с экстремально низкой массой тела при рождении.

Отдаленные последствия недоношенности • Высокая частота заболеваемости (ДЦП, нарушения слуха, зрения, задержка умственного развития Отдаленные последствия недоношенности • Высокая частота заболеваемости (ДЦП, нарушения слуха, зрения, задержка умственного развития и т. п. ) • Физическая, интеллектуальная, эмоциональная неполноценность • Депрессивные психические расстройства ГЛУБОКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

Неонатология • Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела ? • Техническое обеспечение выхаживания Неонатология • Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела ? • Техническое обеспечение выхаживания глубоко недоношенных детей? Среди выживших детей с ЭНМТ 40% детей имеют ДЦП, гидроцефалию, умственную отсталость, судорожные состояния, поражения органов слуха и зрения

FDA Use-in-Pregnancy Ratings CATEGORY INTERPRETATION: А, В, С, D, X A CONTROLLED STUDIES SHOW FDA Use-in-Pregnancy Ratings CATEGORY INTERPRETATION: А, В, С, D, X A CONTROLLED STUDIES SHOW NO RISK. B NO EVIDENCE OF RISK IN HUMANS. C RISK CANNOT BE RULED OUT. D POSITIVE EVIDENCE OF RISK. X CONTRAINDICATED IN PREGNANCY.

Курение во время беременности является риском развития: • • • • Эктопической беременности Невынашивания Курение во время беременности является риском развития: • • • • Эктопической беременности Невынашивания беременности Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты Предлежания плаценты Преждевременного излития околоплодных вод Позднего гестоза Мертворождения Гипотрофии плода ВПР плода (расщелины верхнего неба, губы, гипоплазии зрительного нерва) Нарушения развития легких плода (альвеолярной стенки) Нарушения развития мозга плода (снижения количества нейронов, степени ветвления их дендритов, снижения массы мозга) Заболеваний у новорожденных детей (астмы, инфекций дыхательных путей) Задержки интеллектуального, психомоторного развития детей в будущем

Основные признаки алкогольного синдрома плода • Снижение массы плода и новорожденного • Черепно-мозговая дисморфия Основные признаки алкогольного синдрома плода • Снижение массы плода и новорожденного • Черепно-мозговая дисморфия • Неврологические нарушения • Соматические нарушения и врожденные пороки развития

Факторы неблагоприятного воздействия среды • • Загрязненная атмосфера, вода и почва Пыль и шум Факторы неблагоприятного воздействия среды • • Загрязненная атмосфера, вода и почва Пыль и шум СВЧ-поля Электромагнитные излучения Радиация Косметические и гигиенические средства Средства бытовой химии

Экологическая репродуктология – это область медицинских знаний, предметом которой является изучение экологически зависимых адаптационноприспособительных Экологическая репродуктология – это область медицинских знаний, предметом которой является изучение экологически зависимых адаптационноприспособительных и патологических реакций репродуктивной системы человека

Механизмы проникновения через плацентарный барьер • • • Ультрафильтрация Простая диффузия Облегченная диффузия Активный Механизмы проникновения через плацентарный барьер • • • Ультрафильтрация Простая диффузия Облегченная диффузия Активный транспорт Пиноцитоз

Основные факторы, влияющие на проницаемость плацентарного барьера • Срок беременности • Сопутствующие заболевания и Основные факторы, влияющие на проницаемость плацентарного барьера • Срок беременности • Сопутствующие заболевания и осложнения беременности • Физико-химические особенности веществ (ММ, растворимость в липидах, степень ионизации, связанность с белком) • Интенсивность плацентарного кровообращения

Основные вопросы перинатологии • Вопросы физиологии: • Формирование анатомо-функциональной связи между материнским организмом и Основные вопросы перинатологии • Вопросы физиологии: • Формирование анатомо-функциональной связи между материнским организмом и эмбрионом • Адаптация женского организма к беременности • Взаимоотношения между плодом и матерью во время родов • Анатомо-функциональные изменения в организме плода при переходе к внеутробной жизни • Вопросы патофизиологии: • Патогенез острого и хронического нарушения развития плода • • Клинические аспекты: Диагностика состояния плода во время беременности и родов Способы улучшения состояния плода при нарушении его развития Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний

Физические принципы допплерометрии V F 1 F 2 Датчик Cкорость движения крови пропорциональна частоте Физические принципы допплерометрии V F 1 F 2 Датчик Cкорость движения крови пропорциональна частоте ультразвуковых волн, отраженных от эритроцитов:

Типичная кривая скорости кровотока (КСК) в артериальном сосуде КСК А В Базальная линия А Типичная кривая скорости кровотока (КСК) в артериальном сосуде КСК А В Базальная линия А – величина максимальной систолической скорости кровотока; определяется, в основном, силой сокращения миокарда В – величина конечной диастолической скорости кровотока; определяется величиной сопротивления периферического сосудистого русла

Основные параметры КТГ при беременности • Средняя (базальная) частота сердечных сокращений • Вариабельность сердечного Основные параметры КТГ при беременности • Средняя (базальная) частота сердечных сокращений • Вариабельность сердечного ритма • Амплитуда моторно-кардиального рефлекса • Количество шевелений плода за период регистрации КТГ Оценка КТГ в родах • Основной критерий – реакция сердечной деятельности плода на схватки

Инвазивные методы Инвазивные методы

Основные понятия лекции • Методы оценки состояния плода (непрямые, неинвазивные, инвазивные) • Биохимический, ультразвуковой Основные понятия лекции • Методы оценки состояния плода (непрямые, неинвазивные, инвазивные) • Биохимический, ультразвуковой скрининг нарушений развития плода • Сроки проведения скрининговых ультразвуковых исследований • Показания для направления на инвазивную пренатальную диагностику • Виды инвазивных вмешательств на плоде • Перинатальный период, перинатальная смертность, основные причины перинатальной смертности

Показания и частота выполнения КТГ исследования при беременности • при физиологической беременности с 30 Показания и частота выполнения КТГ исследования при беременности • при физиологической беременности с 30 -й недели 1 раз в 7 -10 дней • при беременности высокого риска и при изменении двигательной активности плода возможно увеличение частоты исследования до ежедневного Некоторые методические требования для проведения исследования • результаты оцениваются в период активного состояния плода • длительность записи составляет не менее 30 -40 минут

Виды децелераций: • ранние • поздние • вариабельные Виды децелераций: • ранние • поздние • вариабельные

Формирование ранних децелераций 160 140 120 Начало схватки Окончание схватки Патофизиологическая основа: сдавление головки Формирование ранних децелераций 160 140 120 Начало схватки Окончание схватки Патофизиологическая основа: сдавление головки плода, изменение мозгового кровотока, активация центра блуждающего нерва

Формирование поздних децелераций Время восстановления сердечного ритма 160 140 120 Начало схватки Окончание схватки Формирование поздних децелераций Время восстановления сердечного ритма 160 140 120 Начало схватки Окончание схватки Патофизиологическая основа: гипоксия, рефлекторная стимуляция центра блуждающего нерва; возможно развитие ацидоза и повреждение миокарда

Формирование вариабельных децелераций Патофизиологическая основа формирования: сдавление пуповины, нарушение пуповинного кровотока; возможно развитие ацидоза Формирование вариабельных децелераций Патофизиологическая основа формирования: сдавление пуповины, нарушение пуповинного кровотока; возможно развитие ацидоза и повреждение миокарда Вариабельные децелерации

Задачи при первом скрининговом УЗ-исследовании • • • Установление наличия маточной беременности Осуществление ультразвуковой Задачи при первом скрининговом УЗ-исследовании • • • Установление наличия маточной беременности Осуществление ультразвуковой биометрии Определение признаков жизнедеятельности плода Измерение толщины воротникового пространства Определение локализации хориона Оценка экстраэмбриональных образований (желточного мешка, амниотической оболочки) • Оценка анатомии эмбриона/плода • Измерение длины цервикального канала, диаметра внутреннего зева

Основные задачи при втором скрининговом УЗ-исследовании • Определение количества плодов • Осуществление фетометрии, установление Основные задачи при втором скрининговом УЗ-исследовании • Определение количества плодов • Осуществление фетометрии, установление срока беременности • Оценка строения органов плода • Определение количества околоплодных вод • Оценка локализации, толщины плаценты

Основные задачи при третьем скрининговом УЗ-исследовании • Определение положения, предлежащей части плода • Осуществление Основные задачи при третьем скрининговом УЗ-исследовании • Определение положения, предлежащей части плода • Осуществление фетометрии, установление срока беременности и предполагаемой массы плода • Оценка количества околоплодных вод • Определение локализации, толщины и степени зрелости плаценты

Ультразвуковая оценка плаценты - определение локализации плаценты - измерение толщины плаценты - определение степени Ультразвуковая оценка плаценты - определение локализации плаценты - измерение толщины плаценты - определение степени зрелости плаценты

Основные аспекты применения УЗИ при беременности акушерские Наличие беременности Срок беременности Оценка плаценты Оценка Основные аспекты применения УЗИ при беременности акушерские Наличие беременности Срок беременности Оценка плаценты Оценка околоплодных вод Измерение длины цервикального канала генетические Выявление ВПР, маркеров хромосомных болезней

Основные понятия лекции • • • Основные вопросы перинатологии Единая функциональная система мать-плацента-плод Особенности Основные понятия лекции • • • Основные вопросы перинатологии Единая функциональная система мать-плацента-плод Особенности плода как пациента Особенности плодового кровообращения Критические периоды: определение понятия, основные критические периоды развития, особенности антенатального развития ЦНС Основные неблагоприятные факторы, влияющие на развитие плода Виды воздействия неблагоприятных факторов Механизмы действия неблагоприятных факторов Основные элементы плацентарного барьера Механизмы проникновения веществ через плацентарный барьер

Внутриутробный инфекции • • Трепонемы Токсоплазмы Гонококки Стрептококки группы В Хламидии Микоплазмы Трихомонады Вирусы Внутриутробный инфекции • • Трепонемы Токсоплазмы Гонококки Стрептококки группы В Хламидии Микоплазмы Трихомонады Вирусы (краснухи, ЦМВ, ГВ, парвовирус В-19, гепатита В, С, СПИД)