История педиатрии Периоды детства и возрастная патология Физическое

История педиатрии Периоды детства и возрастная патология Физическое развитие Нервно-психическое развитие Профессор, кандидат биологических наук Суботялов М. А.

История педиатрии

История педиатрии Педиатрия - «врачевание дитя» Предмет изучения педиатрии причины и механизмы развития болезней у детей, их проявления, способы диагностики, лечения и профилактики

История педиатрии «О природе ребенка» - первые упоминания об особенностях детского организма Гиппократ (IV век до н. э. )

История педиатрии Врачеватели II – I века до н. э. Ибн - Сина Гален Цельс

История педиатрии Педиатрия как самостоятельная наука XIX век Нестор Максимович-Амбодик (1744 -1812) «Искусство повивания или о бабичьем деле»

История педиатрии Степан Фомич Хотовицкий (1796 – 1885) В 1831 г. впервые начал читать самостоятельный курс детских болезней

История педиатрии Первое русское оригинальное руководство по детским болезням «Педиятрика» написано С. Ф. Хотовицким в 1847 г.

Периоды детства и возрастная патология

Периоды детства n Неонатальный период ранний - от момента рождения до 7 суток поздний - от 7 до 28 дня жизни n происходит адаптация внеутробной жизни; новорождённого к n начинается формирование условных рефлексов, происходит активное физическое и нервнопсихическое развитие проявляются нарушения, связанные с действием перинатальных факторов риска (эмбрио - и фетопатии, гипоксические и травматические поражения ЦНС, внутриутробные инфекции )

Периоды детства n Грудной возраст ( 28 день - 1 год) n заканчивается адаптация внеутробной жизни; ребёнка к n высокая интенсивность обмена веществ с преобладанием процессов анаболизма; n интенсивное физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие Функциональные способности органов и систем несовершенны и находятся под угрозой «срыва» (острые расстройства пищеварения, ХРП, рахит, диатезы, дефицитные анемии, острые воспалительные заболевания ВДП, пневмонии)

Периоды детства n Преддошкольный период или период раннего возраста (1 года - 3 года) n снижение темпов физического развития; n функциональные способности органов и систем становятся более зрелыми; n интенсивное НПР и эмоциональное развитие, формируются черты характера В связи с расширением круга общения увеличивается заболеваемость острыми детскими инфекциями

Периоды детства n Дошкольный период ( 3 - 7 лет ) n снижение темпов физического развития; n созревание органов и систем достигает высокой степени; n совершенствуется НПР , формируются индивидуальные интересы, половые различия поведения (период подражания взрослым) На первом месте в структуре патологии - детские инфекции; развивается сенсибилизация к аллергенам, появляются БА, нефриты, ревматоидный артрит и др.

Периоды детства n Младший школьный возраст (отрочество) 7 - 11 лет n продолжается созревание с чётким половым деморфизмом; n стабилизируются полученные навыки; В структуре патологии преобладают - аллергические заболевания, системная патология; нарушение осанки, зрения, психоастенический синдром, болезни органов пищеварения

Периоды детства n Старший школьный возраст (подростковый, п-д полового созревания, пубертат) 12 - 15 (16) лет n интенсивное половое созревание; n значительное ускорение физического развития, появляются вторичные половые признаки; n заканчивается личности формирование характера Функциональные расстройства нервной и сердечно сосудистой систем, дисфункция эндокринной системы, обострение ранее перенесённых заболеваний и

Физическое развитие

Физическое развитие n Это процесс обусловленный роста и созревания, морфологическими и функциональными свойствами организма, которые сформировались наследственных факторов и под влиянием внешнесредовых

Физическое развитие Основные параметры Длина тела (L) - наиболее стабильный показатель, который характеризует пластические процессы в организме n Прибавка по 3, 0 - 3, 5 см в мес. I квартал по 2, 5 см в мес. II квартал по 1, 5 см в мес. III квартал по 1, 0 см в мес. IV квартал n Масса тела (m) - лабильный показатель, отражает степень развития костной и мышечной систем, подкожно-жировой клетчатки n Прибавка в 1 мес. 600 г во 2 мес. 800 г в 3 мес. 800 г в 4 - 12 мес. минус 50 г от предыдущ. мес. n Эти параметры оцениваются с помощью центильных таблиц

Физическое развитие Основные параметры n Окружность головы - n Окружность груди - важен в первые 3 года жизни у новорождённых окружность груди меньше окружности головы. После 7 - 8 мес преобладает окружность груди. Эти параметры оцениваются в сантиметрах n Поверхность тела - коррелирует с физическими функциями организма Вычисляется по номограмме

Физическое развитие Биологическая зрелость n Половое созревание (0 - 4 балла) n у девочек рост волосяного покрова на лобке (Р) рост волосяного покрова в подмышечной впадине (А) развитие грудных желёз (Ма) возраст первой менструации (Ме) n у мальчиков рост волосяного покрова на лобке (Р) рост волосяного покрова в подмышечной впадине (А) мутация голоса (V) формирование кадыка

Физическое развитие Методика оценки ФР n n n n n Длина тела – е/годно, до 1 года - е/месячно Масса тела - е/годно, до 1 года - е/месячно Окружность грудной клетки - е/годно Окружность головы – до 7 лет е/годно Подкожно-жировой слой - е/годно Степень развития костных образований – после 1 года (от 6 до 12 мес – зубы) Функциональные характеристики ФР – после 7 лет (спирометрия, динамометрия, становая сила) Психомоторное развитие - е/годно, до 1 г - е/месячно Биологическое развитие

Физическое развитие Методика оценки ФР n n Для оценки ФР используют центильный метод и характеризуют его как n среднее ФР - 25 - 75 центили n выше среднего ФР 75 центиля n ниже среднего ФР 25 центиля n за пределами шкалы высокое ФР и низкое ФР Для оценки гармоничности ФР используют двухмерные центильные шкалы (длины по возрасту, масса по длине) Комплексная оценка ФР: определение морфофункционального состояния организма центильным методом определение соответствия календарного возраста и биологического развития - отставание биологического возраста от календарного (ретардация), опережение (акселерация)

Нервно-психическое развитие

Нервно-психическое развитие Оценка НПР n У детей до 1 года (1 раз в мес) n n n n зрительные ориентировочные реакции движения общие движения руки речь понимаемая речь активная навыки На 2 году жизни (1 раз в квартал) n n n сенсорное развитие (величина, форма предметов) движения речь понимаемая, речь активная игра навыки

Нервно-психическое развитие Оценка НПР n На 3 году жизни (1 раз в 6 мес) n n n сенсорное развитие (цвета) движения речь активная игра навыки У детей старше 3 лет (1 раз год) n n n мышление и речь моторика внимание и память (специальные задания) социальные контакты психическое здоровье (наблюдение и опрос)

Нервно-психическое развитие Показатели НПР n Эмоциональный статус а - для детей до 1 года - положительный, отрицательный, неустойчивый, малоэмоциональный в - для детей после 1 года - настроение бодрое, жизнерадостное; раздражительное, возбуждённое; спокойное, подавленное; неустойчивое; страхи n Вегетативный статус n n n сон, аппетит, характер бодрствования (активное, пассивное), потливость, наличие болей, не связанных с заболеванием , мышление и речь Психомоторная стабильность (энурез, энкопрез) Особенности личности - отношение детей и взрослых, моторика, эмоции, вредные привычки

Нервно-психическое развитие Заключение по НПР (5 групп) n I группа - Нормальное развитие n n Ia - соответствует возрасту Ib – с опережением n n n на 1 эпикризный срок - ускоренное на 2 эпикризных срока - высокое развитие на разное количество - негармоничное опережающее) Отставание по эпикризным строкам n n II группа - начальные отклонения НПР (на 1 эп. с. ) III группа - начальные отклонения НПР (на 2 эп. с. ) IV группа - выраженные отклонения НПР(на 3 эп. с. ) V группа - пограничные состояния (более чем на 3 э. с. )

Группы здоровья

Группы здоровья Критерии формирования групп здоровья n n Особенности онтогенеза Уровень физического развития Уровень НПР Уровень резистентности (по кратности острых заболеваний в течение года) а. до 3 раз в год - высокая b. 4 - 7 раз в год - сниженная с. 8 раз и более - низкая n Уровень функционального состояния (показатели крови, мочи, кровообращения, дыхания, полового развития и т. п. ) n Наличие или отсутствие хронических заболеваний и ВПР

Группы здоровья 1. 2. Без отклонений (благополучный анамнез, нормальное НПР и ФР, функциональные состояния без отклонений, высокая резистентность, нет хр. заболеваний и ВПР) Группа риска (неблагополучный анамнез, нормальное НПР и ФР или с начальными отклонениями, функциональные состояния без отклонений, резистентность снижена, нет хр. заболеваний и ВПР)

Группы здоровья 4. Состояние субкомпенсации (неблагополучный анамнез, НПР и ФР с начальными или выраженными отклонениями, функциональные отклонения в шоковом органе, других органах и системах, хр. патология с частыми обострениями) 5. Состояние декомпенсации (неблагополучный анамнез, НПР и ФР с начальными или выраженными отклонениями, функциональные отклонения в шоковом органе, других органах и системах, резистентность низкая, хр. патология с частыми обострениями)