История На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья Клавдий Гален – Авиценна римский врач Амбруаз Паре Гиппократ (460 -380 г. г. до нашей эры В 1452 г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе Н. И. Пирогов подробно описал ее клиническую картину.
Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А. Николаером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил для профилактики заболевания ПСА. Эмиль Беринг - немецкий бактериолог Кстати известный литературный герой Базаров, судя по описанию умер именно от анаэробной гангрены.
Заболевание, которое вызывается специфическим анаэробным микроорганизмом – столбнячной палочкой Возбудитель столбняка Возбудитель выделяет токсин, который воздействует на ЦНС, вызывая судороги и на кровь – разрушая эритроциты. Эпидемиология. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата
Инкубационный период в среднем 14 дней от 4… до 21 сут , в отдельных случаях он превышает 30 сут, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Начальные симптомы столбнячной инфекции : со стороны организма – недомогание, головная боль, раздражительность, бессонница, потливость местно - всегда отмечается мышечные подёргивания в области раны Развитие заболевания выраженные симптомы интоксикации Судороги скелетных мышц всех типов: спазм мышц диафрагмы, что может привести к остановки дыхания спазм сердечной мышцы – что может привести к остановке сердца судороги мышц конечностей могут привести к разрывам мышц, сухожилий, разрыву органов
Первым и наиболее частым симптомом развернутой картины болезни является изменение тонуса жевательной мускулатуры спазм жевательной мускулатуры – Одновременно возникает спазм лицевых мышц: невозможность открыть рот углы рта оттягиваются книзу, рот принимает полулунную форму, на лбу появляются морщины, губы выпячиваются хоботком. Все это придает лицу характерное выражение, судороги мимической мускулатуры тризм сардоническая улыбка -
Через некоторое время присоединяются тонические судороги мышц всего тела. Когда преобладает повышенный тонус разгибателей мышц спины, появляется выраженный опистотонус
Столбняк у новорожденного Симптом "сардонической улыбки" У новорожденных входными воротами инфекции служит пуповина. Инфекция проникает в тех случаях, когда помощь при родах оказывают неквалифицированные работники, нарушающие правила асептики и антисептики. У новорожденных появляется затруднение при сосании и глотании, .
Летальность от столбняка составляет от 25… 70 %, особенно у лиц пожилого возраста и детей Принципы лечения: Местно – широкое рассечение тканей раны с доступом воздуха и кислорода Общее – специфическое : введение противостолбнячной сыворотки в больших дозах и как можно раньше Лечение в барокамерах с насыщением организма кислородом Антибиотикотерапия, противосудорожная терапия Специальный уход с выделением отдельной палаты и персонала приступ судорог начинается от малейшего звука, света, шума Лечение в барокамере с насыщением организма кислородом
Лечение в чистом кислороде под повышенным давлением (выше атмосферного) с профилактической или лечебной целью называется гипербарической оксигенацией или ГБО В основе ГБО лежит повышение парциального давления кислорода (р. О 2) в жидких средах организма (плазме, лимфе, тканевой жидкости). Это приводит к насыщению всех органов кислородом, что дает возможность полного удовлетворения нашего организма в кислороде; Гипербарическая оксигенация занимает важное место в хирургической практике при лечении ран и переломов, оказывая выраженное заживляющее и противомикробное воздействия (ГБО подавляет рост и размножение многих видов микроорганизмов, а также грибы и некоторые вирусы). Основным противопоказанием для проведения ГБО является наличие острого респираторного заболевания, приступы эпилепсии и индивидуальная непереносимость кислорода, боязнь замкнутого пространства.
Уход за больными Необходимо создание полного покоя, ограждение больного от любых раздражителей. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в палате, так как в любой момент может возникнуть судорожный припадок, который может оказаться фатальным. Больные теряют большие количества жидкости, обезвоживаются, что требует постоянного капельного внутривенного введения жидкости (до 3— 4 л в сутки). При спазме уретры необходимо дважды в сутки выпускать мочу стерильным катетером, предварительно проведя анестезию, если больной находится не под наркозом. Важна профилактика пневмонии, что достигается предупреждением охлаждения больного (протиранием тела от пота, укрыванием больного), проветриванием палаты Необходимо бороться с запорами с помощью очистительных клизм. • Следует помнить, что обработка полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание больных столь же важны, как и при всех других тяжелых заболеваниях. • Однако все эти мероприятия нужно делать аккуратно, так как любое неосторожное воздействие на больного может привести к развитию очередного мучительного судорожного приступа. • Питание больных осуществляется через назогастральный зонд.
Профилактика столбняка случайные раны, Особенно загрязнённые землёй плановая : ожоги и отморожения 2… 3 степени экстренная: проведение противостолбнячных прививок по прививочному календарю ревакцинация людей определённых профессий, где высок риск заболевания проводится роды и аборты на дому укусы животными операции на ЖКТ
экстренная профилактика неспецифическая профилактика проведение прививки путём введения 1 мл противостолбнячного анатоксина ПСА П /К радикальная и ранняя ПХО введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки ПСС по методу Безредко: 0, 1 мл сыворотки «Диаферм» , то есть разведённой в 100 раз сыворотки, В/К вводят остальную сыворотку П К или В М через 30 мин при отрицательной реакции ПСС 0, 1 мл ПК через 30 мин при отрицательной реакции
Примечания противостолбнячная сыворотка получается путём иммунизации лошадей. Такая последовательность введения позволяет посмотреть реакцию человека на введение чужеродного лошадиного белка отрицательной считается реакция диаметр папулы и гиперемии 0, 5 мм и меньше сомнительной – диаметр 0, 6… 0, 9 мм В этом случае необходимо связаться с врачом и получить его согласие на дальнейшее введение сыворотки положительной реакция считается при диаметре 10 мм и выше В этом случае дальнейшее введение грозит развитием анафилактических осложнений.
местная реакция на введение анатоксина: проявляется на первых трёх сутках местная гиперемия, небольшая отёчность, боль йодная сетка, тепло, наблюдение общая реакция организма на прививку : появление симптомов интоксикации той или иной выраженности покой, обильное питьё, вызов врача на дом осложнения на введение сыворотки, на введение чужеродного белка - аллергические реакции разной тяжести : крапивница, аллергическая сыпь отёк Квинке – отёк слизистой ВДП возможен летальный исход при отёке гортани от асфиксии бронхоспазм – спазм мелких бронхов по типу бронхиальной астмы. Смерть от асфиксии. анафилактический шок – быстроразвивающийся вид шока- связан с нарушением гемодинамики с падением АД. Очень высокая летальность срочно связаться с врачом. • можно ввести антигистаминные препараты
Скачать презентацию История На связь между ранениями и развитием столбняка
лекция = практика столбняк.ppt