История болезни Слепцова А И 53 года

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

История болезни Слепцова А. И. , 53 года Выполнил: студент 5 курса ЛД 504 -1 Шишигин Д. В. Якутск, 2017

Паспортная часть • • • Фамилия, имя, отчество: Слепцов Алексей Иннокентьевич Возраст: 53 года Национальность: якут Пол: мужской Профессия: сантехник Социальное положение: гражданский брак Диагноз, с которым больной направлен в клинику: люмбоишиалгия с выраженным болевым синдромом Предварительный диагноз при поступлении в клинику: люмбоишиалгия с выраженным болевым синдромом Окончательный клинический диагноз: (основной): опухоль верхней доли правого легкого, не исключается c-r с множественными mts в ребра, позвоночник, печень. Патологический перелом тел позвонков Th 9, L 1. Нижний спастический парапарез. Тораколюмбалгия с выраженным болевым синдромом. (сопутствующий): хронический простатит, вне обострения. Хронический холецистит с эхопризнаками застоя желчи. Хронический панкреатит, обострение. (осложнения):

Жалобы • На сильные боли в поясничной области, в области реберных дуг. • На скудную мокроту слизисто-гнойного характера с полоской алой крови.

Анамнез • 21. 04. 17 возникли острые боли в поясничной области позвоночника после подъема тяжести. • Лечился у невролога в платной клинике, принимал диклофенак, мидокалм, омепразол, без положительного эффекта, появились боли при любых движениях, из-за чего не мог ходить. • Динамика ухудшения после лечения у костоправа. • 30. 05. 17 был направлен на госпитализацию в ЦЭМП РБ № 2 для обследования и подбора тактики лечения. Динамика ухудшения. • 08. 06. 17 консультация онколога: Диагноз: опухоль верхней доли правого легкого, не исключается c-r с множественными mts в ребра, позвоночник, печень.

Объективный осмотр • Резкое ограничение движения в грудном отделе позвоночника во все стороны. • Поясничный лордоз сглажен, при пальпации – резкое напряжение паравертебральных мышц спины в грудопоясничном отделе. Пальпаторно – болезненность по остистым отросткам. • Аускультативно – жесткое дыхание.

Клинический диагноз • (основной): опухоль верхней доли правого легкого, не исключается c-r с множественными mts в ребра, позвоночник, печень. Патологический перелом тел позвонков Th 9, L 1. Нижний спастический парапарез. Тораколюмбалгия с выраженным болевым синдромом. • (сопутствующий): хронический простатит, вне обострения. Хронический холецистит с эхопризнаками застоя желчи. Хронический панкреатит, обострение.

Трудности диагностики • Диагноз злокачественной опухоли выставлен только спустя месяц с начала болевого синдрома, имитировавшего остеохондроз поясничного отдела позвоночника. На деле оказалось, что множественные метастазы в позвоночник из первичной локализации опухоли в правом легком привели к патологическому перелому Th 1 и L 1 позвонков. Это привело к ущемлению нервных корешков, которое проявлялось сильным болевым синдромом.

Дифференциальная диагностика

Литературные данные

Скачать презентацию История болезни Слепцова А И 53 года

Шишигин Интересный больной практика.pptx

Количество слайдов: 9