История болезни пациента Л 91 год Кардиологическое

История болезни пациента Л. , 91 год Кардиологическое отделение № 2

Жалобы при поступлении: • Ощущение дискомфорта за грудиной при средних физических нагрузках с положительным эффектом от приёма Ntg. • Одышка при незначительных физических нагрузках. • Подъёмы АД до максимальных значений 200/110 мм. рт. ст. , сопровождающиеся головной болью, головокружением.

Анамнез заболевания Стеноз Ао клапана Госпитализация тяжелой степени в РКНПК Стеноз Ао клапана КАГ лёгкой степени умеренной степени. АГ одышка стенокардия 1999 2003 2008 2011 12. 01. 12

Состояние при поступлении • Общее состояние удовлетворительное. • Периферических отёков нет, печень +1 см, в лёгких хрипов застойного характера нет. • ЧСС= ПС= 64 уд. /мин. , ритм правильный. • АД= 130/70 мм. рт. ст. • Границы отн. сердечной тупости расширены влево. • Грубый систолический шум во ΙΙ м/р справа от грудины и в точке Боткина.

Данные суточного мониторирования ЭКГ (конкор-2. 5 мг/сут) • • • Основной ритм синусовый 45 -62 -87 уд/мин. Динамики ST- сегмента не зарегистрировано ЖЭС – 15 НЖЭС- 229 Паузы не зарегистрированы.

Эхокардиографическое исследование Атеросклеротические изменения корня аорты. Дегенеративный аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты (PG=115 мм рт. ст. , Sэфф. =0, 67 см 2, индекс площади = 0, 34 см 2/м 2), недостаточность АК легкой степени. Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Сохранная локальная и общая сократительная функция миокарда ЛЖ, начальные нарушения его диастолической функции. Умеренное расширение полости ЛП. Косвенные признаки начального повышения давления в ЛА. Признаки кальциноза митрального кольца

Коронароангиография 29. 12. 2011 (ЦКБ)

Рентгенография органов грудной клетки • В легких очаговых и инфильтративных изменений не • • выявлено. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Фиброз в нижней доле правого легкого. Нарушения легочной гемодинамики отсутствуют Увеличение ЛОС. КТИ 55 % Изменения аорты атеросклеротического характера.

Мультиспиральная компьютерная томография грудного отдела аорты с контрастированием

Диаметр фиброзного кольца – 2, 6 х 2, 4 см Расстояние от уровня устья ЛКА до фиброзного кольца – 1, 5 см Расстояние от уровня устья ПКА до фиброзного кольца – 1, 6 см

Дуплексное сканирование б/ц артерий 1 • • • Стеноз 30 -35% в бифуркации правой ОСА за счет гетерогенной АСБ, с переходом на устье ВСА, где стеноз 35 -40%. Утолщение и уплотнение стенки левой ОСА на протяжении (ТИМ=1. 1 - 1. 2 мм, пролонгированный стеноз 20%) Стеноз 25 -30% в бифуркации левой ОСА за счет концентрической гетерогенной АСБ, с переходом на устье ВСА, где стеноз 20 -25% за счет гомогенной АСБ средней уз-плотности. Гемодинамически значимый S - образный изгиб правой ОСА от устья. С - образный изгиб левой ВСА в проксимальной трети с градиентом ЛСК.

МРТ головного мозга • В белом веществе головного мозга множественные очаги сосудистого генеза размером 3 -7 мм • Данных за наличие окклюзий, аневризм или артерио-венозных мальформаций со стороны интракраниальных артерий не получено

Анализ крови больного Л. • Эритроциты 4, 25 х109/мкл • Гемоглобин 12, 7 мг% • Тромбоциты 179 х103/мкл • Лейкоциты 8, 4 х106/мкл • Нейтрофилы 66 % • Лимфоциты 27 % • Моноциты 7 % • Эозинофилы 4 % • Базофилы 1 % • СОЭ 15 мм/час • • • АСТ 23 Е/л АЛТ 17 Е/л Креатинин 85 мкмоль/л Мочевина 7, 3 ммолл Глюкоза 4, 5 ммоль/л Общ. хол. 3, 9 ммоль/л Триглицериды 0, 85 ммоль/л Общ. билирубин 17 мкмоль/л Общ. белок 71 г/л Калий 3, 9 ммоль/л Натрий 137 ммоль/л

Проводимая терапия • • Тромбо-АСС 100 мг/сут. Конкор- 2, 5 мг/сут. Лозап плюс- 1 таб. /сут. Крестор-10 мг/сут.

Диагноз – Атеросклероз аорты и коронарных артерий (многососудистое поражение коронарного русла с вовлечение ствола ЛКА). ИБС: стенокардия напряжения-ll ф. к. – Атеросклеротический аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты. – Гипертоническая болезнь-3 ст. – ХСН- ΙΙ ф. к. (NYHA). – Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия-ΙΙ ст.

Показания к оперативному лечению • Многососудистое поражение коронарного русла - коронарное шунтирование • Критический стеноз устья аорты – протезирование аортального клапана

АКШ- ОА, ПКА(эндартерэктомия, пролонгированный анастомоз), ПНА Трансаортальная импантация биопротеза АК Edwards Sapien