История болезни Ф И О Бакыткадыр Аружан

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

История болезни Ф. И. О : Бакыткадыр Аружан Жанкадыркызы История болезни № 386 Дата рождения: 07 марта 2011 г. Дата поступления: 27. 03. 2015 г Предварительный диагноз в отделении фтизиопульмонологии: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева в фазе инфильтрации. Сопутствующий диагноз: Фликтенулезный кератит

Жалобы: В настоящее время мама по поводу ребенка жалоб не предъявляет. В 2014 году были жалобы на светобоязнь и слезотечение.

Анамнез заболевания: Лечилась неоднократно у окулиста по поводу кератоконъюнктивита с кратковременным эффектом. В феврале 2015 г. направлена к фтизиатру с диагнозом: Туб. Кератоконъюнктивит. Реакция манту с 2 ТЕ от 11 г – 10 мм; 2012 г – 4 мм; 2012 г – 7 мм; 2013 г – 6 мм; 2013 г – 8 мм; 14. 03. 2014 г – 11 мм; 19. 09. 2014 г – 8 мм. «Диаскинтест» от 27. 02. 2015 – отр. БЦЖ – рубчик 4 мм. Туб. контакт семейный с матерью Л. 1997 г. р. Диагноз ИТЛв фазе распада. МБТ (+). Рецидив. Ребенок принял ХП в 2011 г. в детском санаторий. Оздоровлена в санаторий в 2011 г; 2012 г с диагнозом: Туб. кератоконъюнктивит ? Туб. Контакт МБТ (+). III «А» до ДУ – направлена к фтизиатру в НЦПТ, в город Алматы. В ПКО НЦПТ ребенок осмотрен фтизиоокулистом. д/з: Фликтенулезный кератит. Выведено томографическое дообследование. Выявлен туберкулез внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной группы слева. Для обследования и лечения ребенок госпитализируется в ДЛО НЦПТ.

Анамнез жизни: В семье – 2 детей, 2 -ая по счету. Ребенок родился от 2 беременности, 2 срочных родов. Растет и развивается соответственно возрасту. Вирусным гепатитом не болела. Детские инфекционные заболевания не переносила. Аллергические реакции не отмечает. Наследственность не отягощена. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: ЧД – 28 в мин; ЧСС – 100 в мин. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Симптомов интоксикаций нет. Правильного телосложения, удовлетворительного интеллекта. Тургор тканей не нарушен. Кожные покровы обычной окраски. Зев спокоен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.

Дата ОАК 30. 03. 15 г Эр. – 4, 1 х10. 12 г/л; Нв -124 г/л; ЦПК – 20, 8; Л-6, 6 х10. 9. л; Ся-31; Лимф-57; Мон-9; Эоз-2; СОЭ -3 мм/ч; Заключение Анемия риск развития 30. 03. 2015 г БАК Заключение Об. белок- 68 г/л, гиперпротеинемия билирубин – 7, 48 мкмоль/л, АЛТ – 9, 3 ед/л, тимол- 0, 94 ед/л, мочевина- 4, 0; глюкоза 5, 4 ммоль/л;

Бактериологическое исследование Дата Отр 29. 03. 15. Отр 30. 03. 15 Отр 31. 03. 15 ЭКГ от 31. 03. 2015 г. Заключение: Синусовый ритм сердца ЧСС 94 в мин. Нормальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации желудочков.

R-графия грудной клетки от 26. 03. 15 г. Заключение: легочные поля с обоих сторон прозрачные. Корни легких справа - структурные, слева - в области тела в головке корня отмечается дополнительное образование, обусловленные увеличенными лимфоузлами. R-графия грудной клетки от 31. 03. 15 г. Заключение: легочные поля прозрачные. Легочный рисунок усилен в прикорневой зоне, больше слева. Корни легких структурные , слева – головка корня инфильтрированное. Верхнедолевой бронх слева завуалирован. Синусы свободные. Тень средостения не изменена. Справа – границы в пределах возрастой нормы.

Скачать презентацию История болезни Ф И О Бакыткадыр Аружан

История болезни.pptx

Количество слайдов: 12