История 2 -ой кафедры и клиники госпитальной хирургии

История 2 -ой кафедры и клиники госпитальной хирургии СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Основные принципы профессиональной этики врача и критерии хирургической деонтологии.

К истории университета История нашего университета начинается с создания единственного в мире Петербургского женского медицинского института. Решение о его создании было принято Государственным советом в 1895 году за счет общественных средств и частных пожертвований. Имея исключительно важное политическое и общественное значение это решение было встречено с огромным энтузиазмом передовой интеллигенцией России, благодаря чему были быстро собраны необходимые средства. Хорошо знакомое всем вам главное здание института было построено в небывало короткий срок (чуть больше года) на Архиерейской (ныне улица Льва Толстого) рядом с уже существовавшей в то время Петропавловской больницей. Открыт ЖМИ был в сентябре 1897 года. До 1917 года в ЖМИ было подготовлено около 3000 женщин-врачей.

В 1918 году ЖМИ был переименован в Петроградский медицинский институт и в нем стали обучаться не только женщины, но и мужчины. В 1924 году Петроградский медицинский институт переименован в 1 й Ленинградский медицинский институт. В 1936 году 1 -й Ленинградский медицинский институт удостоен имени академика И. П. Павлова. В 1971 году удостоен ордена Трудового красного знамени (ЛОКЗМИ им. акад. И. П. Павлова). В 1994 году получил статус Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. В 2012 году нашему Университету исполнится 115 лет.

Несмотря на то, что первый выпуск врачей был после шести лет его деятельности, за свои 115 лет в университете было подготовлено 119 выпусков врачей. Этот необычный факт имеет свое объяснение – в период Великой отечественной войны с последних курсов студенты в течение пяти лет уходили на фронт зауряд-врачами.

История кафедры В ЖМИ кафедра госпитальной хирургии была открыта в 1901 году для слушательниц 5 и 6 -го курсов, т. е. через четыре года после основания института. К этому времени слушательницы прошли начальное обучение на кафедре общей и факультетской хирургии. Возникла необходимость применять полученные знания индивидуально к больному по конкретной хирургической патологии. Открытие по инициативе Н. И. Пирогова кафедр госпитальной хирургии было в то время одним из важнейших преобразований в системе отечественной подготовки врачей, благотворный результат которых ощущается до настоящего времени. Кафедра и клиника были размещены в трехэтажном единственном каменном здании Петропавловской больницы, названным «суворовским корпусом» в честь попечителя князя Суворова, где находилась в течение 60 лет. Ныне в нем располагается кафедра общей хирургии.

Многое на своем веку видели стены этого примечательного здания. Еще до основания кафедры госпитальной хирургии заведующим женским хирургическим отделением Нестором Дмитриевичем Монастырским впервые в мире в нем были выполнены гастроэнтеростомия при рубцовом стенозе привратника (130 лет назад) и холецистоэнтеростомия про раке головки поджелудочной железы (125 лет назад), а заведующим мужским хирургическим отделением Максимилианом Казимировичем Китаевским впервые в России была выполнена резекция желудка. Аналогичная операция впервые в мире была выполнена Бильротом в Вене.

Первым заведующим кафедрой и клиники в течение 17 лет был профессор Александрович Кадьян – участник революционных событий, умелый организатор, общественный деятель, хирург и ученый.

С 1917 года по 1927 год в течение 10 лет заведующим кафедрой был профессор Николай Николаевич Петров – одаренный хирург и ученый, прошедший в дореволюционное время стажировку в клиниках Австрии, Швейцарии, Германии, академик, лауреат Сталинской премии. В 1926 году ему было поручено организовать большое онкологическое отделение при больнице Мечникова, поэтому он должен был отказаться от заведования кафедрой. Имя академика Н. Н. Петрова теперь носит ФГБУ НИИ онкологии в Санкт-Петербурге.

Следующим заведующим кафедрой в течение 23 лет был Юстин Юлианович Джанелидзе, получивший до революции медицинское образование в Женевском университете в Швейцарии. При Джанелидзе активно разрабатывались вопросы лечения ожогов, пересадки кожи, травматологии, и таких новых направлений в хирургии как удаление опухолей средостения, пластики бронхиальных свищей, перикардэктомия при слипчевом перикардите, ранении сердца. За работы по пластике бронхиальных свищей был удостоен сталинской премии. Хорошо известны его работы при ранении коронарных артерий. Ему по праву были присвоены звание академика, Героя социалистического труда. Его именем назван Институт скорой помощи в нашем городе.

Последующие 40 лет с 1951 по 1991 год кафедрой заведовал выдающийся хирург, ученый с мировым именем, академик, лауреат Ленинской премии Федор Григорьевич Углов. При нем особенно интенсивно и успешно стали развиваться вопросы хирургии пищевода, легких, сердца и поджелудочной железы и печени. Он является пионером в нашей стране в разработке кардиохирургических операций в условиях глубокой гипотермии и искусственного кровообращения.

Ф. Г. Углов родился в 1904 году 5 октября в «День учителя» Хирургическая школа Ф. Г. Углова это 20 докторов и около 100 кандидатов медицинских наук, представители которой успешно работают в нашем университете, нашем городе, нашей стране и далеко за ее пределами.

В 1966 году по инициативе Ф. Г. Углова в 1 -м ЛМИ им. И. П. Павлова был построен новый прекрасный корпус для кафедры и клиники госпитальной хирургии, который она заняла в том же году. Одновременно в этом же здании был открыт Всесоюзный НИИ пульмонологии, первым директором которого был также Ф. Г. Углов

В 1972 году в связи с совершенствованием в стране учебного процесса в Высшей школе и внедрением специализации по хирургии на 6 -м курсе (субординатура) кафедра госпитальной хирургии была реорганизована в две самостоятельные кафедры – кафедра госпитальной хирургии для 5 курса и кафедра госпитальной хирургии для 6 -го курса, т. е. кафедра для субординаторов (ныне после отмены субординатуры – кафедра госпитальной хирургии № 2).

После реорганизации кафедры госпитальной хирургии кафедра госпитальной хирургии № 2 разместилась в здании, построенном в 1912 году по проекту известного финского архитектора Нюстрема на средства, полученные большей частью от семьи Нобелей (около 400 000 руб. )

ХИРУРГИЯ ЛЕГКИХ Одним из первых в СССР и первым в Ленинграде Ф. Г. Угловым 26 апреля 1946 года была выполнена нижняя правостронняя билобэктомия по поводу нагноительного заболевания легкого. Спустя два месяца больная была демонстрирована на заседании хирургического общества с хорошим результатом. Крупнейшие ленинградские хирурги Ю. Ю. Джанелидзе и П. А. Куприянов дали высокую оценку работе молодого талантливого врача и поздравили его с крупным достижением. После демонстрации больной на заседании хирургического общества Пирогова 26 июня 1946 года в газете «Вечерний Ленинград» была опубликована статья «Успех хирурга» .

«ВЕЧЕРНИЙ ЛЕНИНГРАД» 26 ИЮНЯ 1946 ГОДА

События, связанные с выполненной Ф. Г. Угловым первой в Ленинграде операции на легком, были описаны несколькими годами позднее писателем В. Л. Дягелевым в книге «Волшебник в белом халате» . Больная была демонстрирована на 2057 заседании хирургического общества Н. И. Пирогова 12. 10. 1994, посвященного 90 -летию академика РАМН профессора Ф. Г. Углова. В демонстрации был представлен отличный 48 -летний результат после билобэктомии правого легкого. Больная прожила еще три года и умерла в возрасте 76 лет.

Готовясь к наложению шва портокавального анастомоза автор наложил 500 анастомозов на пальцах резиновых хирургических перчаток. Недаром впоследствии хирурги Индии, где Ф. Г. Углов выполнил несколько подобных операций, называли этот шов «золотым» .

В 1954 году для хирургического лечения «панцирного» сердца Ф. Г. Углов видоизменил технику внеплеврального парастернального доступа, предложив новый способ подхода к сердцу с сохранением ребер и грудины.

Больной Д. , 15 лет поступил 4. 10. 1955 года. Болен с 1948 года. Диагноз: слипчивый перикардит туберкулезной этиологии. 8. 12. 1955 года операция (Ф. Г. Углов) – перикардэктомия передней и правой поверхности сердца, освобождение полых вен.

С начала 50 -х годов Ф. Г. Углов начал разрабатывать вопросы сердечнососудистой хирургии. На фотографии тех лет представлена демонстрация им на лекции ребенка с врожденным пороком сердца.

Делегаты и участники Всемирного конгресса анестезиологов в Нидерландах 1955 год Ф. Г. Углов

Представлен у больных опыт 25 операций в условиях глубокой гипотермии

При выполнении в условиях глубокой гипотермии митральной комиссуротомии у больной внезапно возникло такое грозное осложнение, как остановка сердечной деятельности. Не имея дефибриллятора, для восстановления сердечной деятельности Ф. Г. Угловым был использован переменный ток из городской сети напряжением 220 вольт. Приложив к сердцу концы электрического провода, он восстановил сердечную деятельность, больная поправилась. Комментируя сделанное на конгрессе сообщение, профессор Югенар из Франции признал, что в мировой научной литературе подобного факта описано еще не было.

Представлен опыт 130 операций у больных митральным стенозом с высокой легочной гипертензией (4 -5 стадия заболевания по А. Н. Бакулеву)

Вот редкая фотография тех лет, сделанная в операционной госпитальной хирургической клиники, когда Ф. Г. Углов выполняет операцию на сердце в присутствии зарубежных хирургов (1960 год).

О международном признании заслуг и авторитета Ф. Г. Углова свидетельствует его избрание почетным членом ряда иностранных научных обществ (США, Румынии, Югославии, Перу) Памятны его встречи с одним из самых известных сердечнососудистых хирургов США Майклом Де. Бейки

Ф. Г. Углов девятнадцать раз выезжал в зарубежные командировки (США, Франция, Индия, Вьетнам, Япония, Румыния, Австрия, Италия), где на разном уровне выступал с научными докладами о достижениях отечественной хирургии

Золотой век хирургу, славу, почет и уважение коллег делают его руки. Рукам Ф. Г. Углова неоднократно аплодировали в нашей стране и за рубежом выдающиеся мастера, посвятившие себя кардиохирургии. Спокойными движениями, филигранной техникой изящным мастерством рук был приятно удивлен главный хирург американского штата Флорида Гарольд Холстранд, когда Ф. Г. Углов резецировал аневризму левого желудочка сердца в условиях искусственного кровообращения. «Техника и оборудование были высшего калибра, а руки были сказочно нежны» - так он писал во втором номере журнала «International Surgery» за 1970 год.

Отдаленные результаты выполненных Ф. Г. Угловым оперативных вмешательств на сердце Ф. Г. Углов, В. В. Гриценко, В. В. Давыденко, Т. И. Петришина 2250 -е заседание хирургического общества Пирогова 37 лет после протезирования митрального клапана шаровым протезом МКЧ-2 -25. Цель демонстрации: показать пример полноценной социально-трудовой реабилитации после адекватной коррекции порока

Более пятидесяти лет Ф. Г. Углов был главным редактором первого в России хирургического журнала «Вестник хирургии» , почетным членом правления и почетным председателем правления хирургического общества Пирогова – двух замечательных кузниц и учителей хирургов в нашем городе, Ленинградской области и в Северо-Западном регионе страны.

Член Союза писателей России Ф. Г. Углов автор 11 научнопублицистических книг, изданных общим тиражом более 6 миллионов экземпляров и переведенных на 16 языков мира. В этих книгах автор передает свой огромный жизненный и профессиональный опыт и борется за здоровье, честь и благополучие своего народа.

И все же для нас Федор Григорьевич остается прежде всего выдающимся хирургом, который все 75 лет своего трудового стажа был свято верен этой профессии.

Последняя операция Ф. Г. Углова

После получения к 90 летию в 1994 году сертификата, подтверждающего, что Ф. Г. Углов является старейшим практикующим хирургом в России и СНГ и имеет самый продолжительный стаж работы в отечественной хирургии – 65 лет, он еще 10 лет проработал активно оперирующим хирургом.

Федор Григорьевич Углов ушел из жизни в 2008 году в день Памяти и скорби (22 июня) и похоронен в день Дружбы и единения славян (25 июня).

31 мая 2010 года решением Ученого Совета университета кафедре госпитальной хирургии № 2 присвоено имя академика Ф. Г. Углова Барельеф на фасаде здания кафедры и клиники госпитальной хирургии № 2 университета

Основные направления работы кафедры и клиники госпитальной хирургии № 2 в настоящее время

Рис. Открытый артериальный проток Лечение Операция – перевязка протока; Эндоваскулярный метод с применением боталоокклюдеров: - метод Портсмана (эвалоновая губка) - метод Рошкинда (зонтичные конструкции) - метод Джианотурко (металлические спирали) - метод Амплатцер (плетеные устройства из никель-титанового сплава с памятью формы)

В 2000 году впервые в Санкт-Петербурге успешно было выполнено 9 эндоваскулярных операций малоинвазивного закрытия ДМПП разного диаметра с помощью устройства Amplatzer, являющегося лучшим в арсенале современной рентгенохирургии для лечения таких ВПС. Определение диаметра ДМПП Устройство Amplatzer

Протезирование перешейка и нисходящего отдела аорты при инфантильном типе коарктации аорты

Протезирование клапанов сердца механическими ИКС (одно-, двух-, трехклапанное)

Замена клапанов сердца биопротезами

Пластические операции на клапанах сердца Пластика митрального клапана Аннулопластика трикуспидального клапана по De Vega

Протезирование восходящей аорты и аортального клапана с перемещением устий коронарных артерий в протез (операция Бенталла - Де Боно)

В апреле 1994 года впервые в нашей стране успешно была выполнена в клинике при инфекционном эндокардите операция протезирования аортального клапана и пликация расслаивающей аневризмы корня аорты у больного К. 37 лет, находившегося в течение 5 лет на хроническом гемодиализе по поводу 3 -ей стадии ХПН:

Хирургическое лечение аневризмы левого желудочка сердца

Хирургическое лечение ИБС (эндоваскулярная коронарная балонная ангиопластика со стентированием, аутовенозное аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование)

Повторные операции при дисфункциях ИКС Ушивание фистулы Репротезирование

Одномоментные сочетанные операции на сердце , легких и органах брюшной полости

Экспериментально-клиническое исследование по использованию клеточных технологий в лечении сердечно-сосудистых заболеваний Использование мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга в комплексном хирургическом лечении больных ишемией миокарда, критической ишемией нижних конечностей Использование аллогенных фибробластов человека (дермального эквивалента) в комплексном лечении трофических язв

Этапы получения и трансплантации мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга ( МФКАКМ) у больных ПКС Забор костного мозга (120± 5 мл) Выделение МФКАКМ (20 ± 5 мл) Интрамиокардиальная трансплантация МФКАКМ (1, 0 ± 0, 3 х 109 клеток)

Техника интрамускулярных инъекций мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга (МФКАКМ) больным с критической ишемией нижних конечностей

Больной П. , 42 года Диагноз: Облитерирующий эндартериит. Критическая ишемия правой н/конечности. Начинающаяся гангрена правой стопы До лечения Через 4, 5 месяца после лечения

Использование дермального эквивалента (аллогенных фибробластов, заключенных в коллагеновый гель) в комплексном лечении трофических язв Полная эпителизация язвы (через 16 суток)

Монографии написанные сотрудниками кафедры Госпитальной хирургии № 2

Основные принципы профессиональной этики врача Профессиональная этика – совокупность определенных моральных и нравственных принципов специалиста, которых требует сфера его деятельности. Профессиональная этика врача присуща всем специальностям. Однако в медицине, имеющей ярко выраженную социальную направленность, профессиональная этика врача, тем более врача – хирурга, приобретает особенно важное значение.

Эти морально-нравственные принципы в профессии врача были сформулированы еще Гиппократом в блистательный век рабовладельческой демократии и нашли отражение в его знаменитой «Клятве» , которая и сегодня является вполне современным и полным поразительной нравственности документом. Лишь несколько трансформировавшись она вошла в основу «Факультетского обещания» в России, «Женевской декларации врача» зарубежном, «Клятве врача» Советского Союза и ныне «Клятве врача» Российской Федерации, которую вы будете давать совсем скоро. Какие же это принципы?

1 Чувство профессионального долга: беззаветное выполнение своих врачебных обязанностей, стремление прийти на помощь больному, совершенствование профессиональных знаний.

2 Доброжелательность, чувство сострадания к больному человеку. Способность чувствовать чужую боль

3 Профессиональное мужество, решительность, смелость.

4 Честность, правдивость

5 Чувство совести, бескорыстие, скромность.

6 Чувство человеческого достоинства.

Деонтология в хирургии Термин деонтология означает учение о должном вообще. Однако лишь в медицине этот термин приобрел настоящее признание. «Основная задача медицинской деонтологии, - отмечает Н. Н. Петров, - состоит в том, чтобы постоянно напоминать врачу, что медицина должна служить пользе людей, а не больные люди – пользе медицине. Любые специалисты часто переоценивают роль своей профессии, забывая о том, кому она служит» . Поэтому важно соблюдать в хирургии следующий свод деонтологических принципов.

В 1932 году на одном из заседаний хирургического общества Пирогова Н. Н. Петрову было поручено сформулировать свод деонтологических критериев. Николай Николаевич прекорасно справился со своей задачей. Через год в журнале «Вестник хирургии» была опубликована его большая статья «Хирургическая деонтология» , а в 1945 году первое издание его замечательной книги «Вопросы хирургической деонтологии» . К настоящему времени по деонтологии в медицине написаны десятки монографий, в которых сохранен основной смысл деонтологических критериев в медицине, обоснованных Н. Н. Петровым.

Итак: 1. Взаимоотношение между врачом и больным Между врачом и больным должны складываться добрые, близкие отношения, основанные на взаимном доверии и прежде всего доверии больного врачу. В возникновение такого доверия большое значение имеет авторитет врача, добросовестное отношение к своей профессии, его внешний вид, манеры, знание им человеческой психики, его слова. Надежда выздоровления, вселенная врачом больному – уже половина выздоровления. Если больному после беседы с врачом не стало легче – это не врач (Бехтерев).

2. Взаимоотношения в коллективе Это взаимопонимание, дух содружественного труда, готовность всегда придти на помощь другу. «В хирургии как и вообще в жизни, существует два способа, чтобы стать выше окружающих. Один из них более трудный – это подняться как можно выше в своих знаниях, своей технике, своей добросовестности к делу. Другой способ более легкий, основан на стремлении принизить и устрашить людей вокруг себя. Однако только первый способ возвышает человека и делает его ценным для коллектива» Н. Н. Петров. «Никогда не отзывайся дурно о других врачах ибо каждый имеет свой несчастливый час. Пусть прославляют тебя твои дела, а не язык» .

3. Взаимоотношение врача и родственников больного Беседы с родственниками больного далеко не всегда полны взаимного понимания. Однако только терпение, выдержка, доброжелательность в сочетании с уверенностью в себе могут разрешить любую, в том числе и конфликтную ситуацию в интересах больного. Разрешить ее разумно и главное в интересах больного. Больной наше главное действующее лицо, об этом никогда нельзя забывать ни на минуту.

4. Организация работы в хирургическом отделении. Безукоризненное соблюдение правил асептики и антисептики. Медицинская форма. Порядок на отделении, в ординаторской. Оперируя больного никогда не забывайте, что перед вами страдающий человек, имеющий любящую семью, которая может оказаться осиротевшей, если вы допустите ошибку. При выполнении операции личные негативные взаимоотношения и другие нежелательные моменты должны быть обязательно оставлены за дверью операционной.

5. Соблюдение врачебной тайны. Начиная с храмовой, монастырской медицины это вечно нестареющая тема. Умение врачом хранить врачебную тайну, мерило его моральной зрелости. Не подлежат разглашению посторонним лицам случаи членовредительства, убийства, самоубийства, криминального аборта, изнасилования, особо опасных инфекций, т. е все то, что представляет опасность для общества. Эти сведения сообщаются обязательно только руководителям учреждений здравоохранения, а также следственным и судебным органам по их требованиям.

6. Отношение к врачебным ошибкам. Ответственность врача. Главным судьей в неудачах и ошибках врача должна быть его совесть, отношение коллег, доверие пациентов, которые по существу и определяют возможность практической деятельности врача в тех случаях, где его действия ненаказуемы.

«Не мягким ковром с цветными узорами – писал профессор Воскресенский, - а крутым каменистым подъемом с рытвинами и ухабами стелется путь хирурга. В перспективе этого пути наиболее рельефно выступают ошибки, тяжелые переживания, минуты сомнений, разочарований, и лишь иногда мелькают радостные моменты от успехов своей работы. Они редки эти радостные моменты, но зато, как звезды, освещают горизонт жизни хирурга и их мягкие лучи согревают холод его мучительных переживаний. »