Источники кровоснабжения отделов головного и спинного мозга Лучевая

Источники кровоснабжения отделов головного и спинного мозга. Лучевая анатомия сосудов головного мозга. Абакшина М. Н. Доцент, к. м. н

Мозговое кровообращение • — кровообращение по системе сосудов головного мозга. • Кровоснабжение головного мозга более интенсивно, чем других органов: около 15% крови, поступающей в большой круг кровообращения при сердечном выбросе, протекает по кровеносным сосудам головного мозга (вес его составляет всего 2% от веса тела взрослого человека).

• Чрезвычайно высокий мозговой кровоток обеспечивает наибольшую интенсивность метаболических процессов в ткани мозга. • Такое кровоснабжение мозга поддерживается и во время сна. • 20% кислорода, поглощаемого из окружающей среды, потребляется головным мозгом и используется на протекающие в нем окислительные процессы.

• Кровеносная система Г. М. обеспечивает совершенное регулирование кровоснабжения его тканевых элементов, а также компенсацию нарушений мозгового кровотока. • Г. М. человека снабжается кровью одновременно четырьмя магистральными артериями — парными внутренними сонными и позвоночными, к-рые объединены между собой широкими анастомозами в области артериального (виллизиева) круга большого мозга.

• В нормальных условиях кровь здесь не смешивается, поступая ипсилатерально (расположена на той же стороне) из каждой внутренней сонной артерии в полушария большого мозга, а из позвоночных — преимущественно в отделы мозга, расположенные в области задней черепной ямки.

• Мозговые артерии являются сосудами не эластического, а мышечного типа с обильной адрен- и холинергической иннервацией, поэтому, меняя свой просвет в широких пределах, они могут участвовать в регулировании кровоснабжения мозга.

• Капиллярная сеть в толще мозга непрерывная. • Ее густота тем больше, чем интенсивнее обмен веществ в тканях, поэтому в сером веществе она значительно гуще, чем в белом. • В каждой части мозга капиллярная сеть характеризуется специфической архитектоникой.

Кровоснабжение головного мозга. • Кровеносные сосуды Г. м. представлены внутренними сонными и позвоночными артериями, их ветвями, приносящими кровь, и поверхностными и глубокими венами, по которым кровь оттекает в синусы твердой оболочки Г. м.

• Каждая внутренняя сонная артерия (a. carotis internа) на основании мозга распадается на переднюю и среднюю мозговые артерии (аа. cerebri ant. et media). • Правая и левая передние мозговые артерии анастомозируются короткой очень изменчивой по диаметру передней соединительной артерией (а. соmmunicans ant. ).

• Позвоночные артерии (аа. vertebrales) на основании мозгового ствола объединяются в базилярную артерию (a. basilaris), к-рая распадается на задние мозговые артерии (аа. cerebri post. ). • Каждая задняя мозговая артерия связана с внутренней сонной артерией через заднюю соединительную артерию (a. communicans post. ). • Образованное т. о. сосудистое кольцо носит название артериального (виллизиева) круга большого мозга (circulus arteriosus cerebri).

• Полушария большого мозга кровоснабжают парные передние, средние и задние мозговые артерии. • Стволы и ветви их расположены на поверхности Г. м. в субарахноидальном пространстве. • Ветви одной и той же артерии и ветви различных артерий широко анастомозируют между собой.

• Особенно много крупных анастомозов сосредоточено в зонах коллатерального кровоснабжения. • В норме благодаря системе анастомозов во всех артериях поверхности Г. м. поддерживается примерно одинаковое внутриартериальное давление. • При закупорке одной из артерий в ее бассейн кровь поступает по анастомозам.

Схема распределения ветвей передней и задней мозговых артерий(зоны коллатерального кровообращения заштрихованы)

Схема распределения ветвей средней мозговой артерии и анастомозирование с ветвями передней и задней мозговых артерий (зоны коллатерального кровообращения заштрихованы)

Передняя мозговая артерия отдает • корковые ветви (rr. corticales): v глазничные (rr. orbitales), v лобно-полюсную, v переднюю, среднюю и заднюю лобные ветви (rr. frontales) v теменные ветви (rr. parietales), v парацентральную, v постцентральную артерии, v к предклинью • к мозолистому телу.

Передняя мозговая артерия снабжает • медиальные отделы глазничных извилин, • прямую, поясную, верхнюю лобную извилины, • парацентральную дольку, часть предклинья, часть средней лобной извилины, • верхние отделы пред- и постцентральных извилин • верхнепереднюю часть верхней теменной дольки, • а также белое вещество, отдавая центральные ветви (гг. centrales).

• • Кроме того, ветви этой артерии питают обонятельный тракт, конечную пластинку, колено и 4/5 мозолистого тела, прозрачную перегородку, ножки и верхнюю часть свода, часть передней комиссуры.

Средняя мозговая артерия • на поверхности полушария дает корковые ветви: vглазничные (гг. orbitales), vлобные (гг. frontales) — предцентральную, центральную и постцентральную артерии, vтеменные (гг. parietales), vзаднюю, среднюю и переднюю височные (rr. temporales) и артерию к височному полюсу.

Средняя мозговая артерия • снабжает нижнюю и среднюю лобные извилины, нижние 2/3 центральных извилин, нижнюю теменную и часть верхней теменной дольки, среднюю часть наружной поверхности затылочной доли, верхнюю, среднюю и прилежащий отдел нижней височной извилины, латеральную половину глазничной поверхности лобной доли и нижнюю поверхность височного полюса. • Эта артерия дает также ветви к островку.

Задняя мозговая артерия • на поверхности полушарий дает корковые ветви: • височные (гг. temporales) — обонятельную, поперечную и срединнобазальную, • затылочные (гг. occipitales) — язычную, шпорную и теменнозатылочную ветвь (г. parietooccipitalis),

Задняя мозговая артерия • снабжает все извилины нижней поверхности полушария, за исключением небольшого участка височного полюса, • шпорную и теменно-затылочную борозду, • мозговое вещество клина и прилежащую часть предклинья, • верхний, нижний и задний края затылочной доли, • часть верхней теменной дольки из нижней височной извилины.

• Эта артерия также снабжает большую часть гипоталамуса, области ножки мозга, гиппокамп и заднюю четверть мозолистого тела.

В кровоснабжении сосудистых сплетений желудочков Г. м. участвуют: • передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea ant. ) — ветвь внутренней сонной артерии • задние ворсинчатые ветви (rr. chorioidei post. ) — от задней мозговой артерии.

Желудочки мозга

Передняя ворсинчатая артерия • снабжает нижнюю часть и glomus сосудистого сплетения бокового желудочка.

Наружная и внутренняя задние ворсинчатые артерии • — ветви задней мозговой артерии. Первая снабжает glomus и переднюю часть сосудистого сплетения бокового желудочка, а вторая питает сосудистое сплетение третьего желудочка.

Базальные ядра (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар и прилежащие к ним части внутренней капсулы)

Базальные ядра (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар и прилежащие к ним части внутренней капсулы) • снабжаются стриарными ветвями передней и средней мозговых артерий (rr. striati). • Питающие подкорковые ядра и внутреннюю капсулу ветви отходят от передней мозговой артерии до передней соединительной артерии и в редких случаях ближе к клюву мозолистого тела.

• Количество и величина стриарных ветвей передней мозговой артерии варьируют, их может быть до восьми. • О. Гейбнер (1872) впервые описал наиболее постоянную крупную стриарную ветвь передней мозговой артерии, чаще отходящую на уровне передней соединительной артерии и поворачивающую назад к переднему продырявленному веществу. • Стриарные ветви передней мозговой артерии снабжают головку хвостатого ядра, передние отделы скорлупы, бледного шара и внутренней капсулы.

• Ветви средней мозговой артерии, снабжающие подкорковые узлы и внутреннюю капсулу, описывают как стриарные ветви (rr. striati) средней мозговой артерии и разделяют на внутреннюю и наружную группы.

• Эти артерии отходят от средней мозговой артерии на протяжении 2— 3 см до деления ее ствола на артерии полушарий Г. м. • Они снабжают тело хвостатого ядра, большую часть скорлупы, бледного шара и участок внутренней капсулы от снабжаемых этими артериями частей хвостатого ядра до чечевицеобразного ядра.

Третий источник кровоснабжения базальных ядер • — ветви передней ворсинчатой артерии. • Она отдает задние стриарные артерии в переднее продырявленное пространство. • Задние стриарные ветви снабжают внутреннюю и среднюю части бледного шара и прилежащую заднюю ножку, части внутренней капсулы.

Передняя ворсинчатая артерия • • отдает ветви к зрительному тракту, снабжает части ножек мозга, дает ветви к полюсу височной доли, к крючку парагиппокампальной извилины. • питает миндалевидное тело, • часть ядер гипоталамуca, • черное вещество.

• На поверхности наружного коленчатого тела ее ветви анастомозируют с задними ворсинчатыми ветвями из задней мозговой артерии. • Передняя ворсинчатая артерия непостоянно и в различном объеме снабжает хвостатого ядра, верхнюю и латеральную части таламуса с прилежащим участком внутренней капсулы.

• Основной источник кровоснабжения таламуса — центральные ветви (rr. centrales) задней мозговой артерии, а также ветви передней ворсинчатой артерии, средней мозговой и задней соединительной артерий.

• Четверохолмие (пластинка крыши) получает кровь по двум специальным артериям: передней и задней, а также от задних ворсинчатых ветвей - к ножкам мозга и медиальному коленчатому телу. • Задняя артерия — ветвь верхней мозжечковой артерии.

Мозжечок • Три парные и одна непарная артерия, снабжающие мозжечок, отходят от базилярной и позвоночных артерий — • верхняя передняя, • нижняя задняя мозжечковые артерии • и иногда одна непарная — нижняя средняя артерия.

Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli sup. ) • — ветвь базилярной, редко задней мозговой артерии. Не доходя до мозжечка, эта артерия снабжает ножку мозга, принимает участие в питании верхних холмиков и части ядра глазодвигательного нерва.

Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inf. ) • — ветвь базилярной артерии — снабжает задние и боковые отделы моста, корешки VI, VII и VIII черепных нервов.

Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inf. post. ) • может отходить от позвоночной или базилярной артерии, затем распадается на две, три и более ветви, снабжая корешки IX и X черепных нервов, заднебоковые отделы продолговатого мозга, передненижнюю поверхность моста, сосудистые сплетения четвертого желудочка.

На поверхности мозжечка артерии анастомозируют между собой, образуя единую артериальную сеть.

Кровоснабжение продолговатого мозга обеспечивает • передняя спинномозговая артерия (a. spinalis ant. ), • ветви позвоночных артерий, • базилярная артерия и • задняя нижняя мозжечковая артерия.

• Продолговатый мозг получает кровь по срединным и круговым артериям. • Срединные артерии - ветви базилярной, позвоночных и передней спинномозговой артерии достигают дна четвертого желудочка, снабжают пирамидный путь, медиальную петлю, ядро подъязычного нерва.

Особенности мозгового кровообращения Мозговые артерии, отходящие от артериального круга, ветвясь и анастомозируя между собой, образуют сложную систему артерий мягкой мозговой оболочки (пиальных артерий), обладающую рядом особенностей:

• ветвления этих артерий (вплоть до мельчайших, диам. 50 мкм и менее) располагаются на поверхности мозга и регулируют кровоснабжение чрезвычайно малых областей; • каждая артерия лежит в сравнительно широком канале подпаутинного пространства, и потому ее диаметр может меняться в широких пределах; • артерии мягкой мозговой оболочки лежат поверх анастомозирующих вен.

• От мельчайших артерий мягкой мозговой оболочки отходят радиальные артерии, ветвящиеся в толще мозга; они не имеют вокруг стенок свободного пространства и, согласно экспериментальным данным, наименее активны с точки зрения изменения диаметра при регулировании мозгового кровообращения. • Межартериальные анастомозы в толще мозга отсутствуют.

Вены В отличие от других частей тела венозная система мозга не выполняет емкостной функции.

• Различают поверхностные и внутримозговые вены Г. м. • К венозной системе мозга относят также синусы твердой мозговой оболочки. • Из полушарий Г. м. кровь собирают поверхностные вены. • На поверхности мозга они впадают в более крупные стволы. • Кровь из сосудистых сплетений боковых и третьего желудочков и из большей части подкорковых образований поступает в большую мозговую вену, или вену Галена (v. cerebri magna).

• Поверхностные вены больших полушарий делят на: • верхние мозговые вены (vv. cerebri sup. ), • систему поверхностной средней мозговой вены (v. cerebri media superficialis) • и нижние мозговые вены (vv. cerebri inf. ). • Все они впадают в поперечный (sinus transversus), пещеристый (sinus cavernosus) или верхний каменистый синус.

• Венозная кровь с медиальной поверхности полушария оттекает в верхний сагиттальный синус, а в противоположном направлении — в базальную вену (v. basalis), куда впадают вены передних отделов поясной извилины, клина и задних отделов поясной извилины. • Базальная вена впадает в большую мозговую вену.

• Особенностью поверхностных мозговых вен является большое количество анастомозов различного диаметра, соединяющих ветви различных вен между собой. • Крупные анастомозы по размерам не уступают основным венозным стволам.

Кровоснабжение гипофиза • осуществляется ветвями внутренней сонной артерии (верхней и нижней гипофизарными артериями), а также ветвями артериального круга большого мозга. • Верхние гипофизарные артерии участвуют в кровоснабжении аденогипофиза, а нижние — нейрогипофиза, контактируя здесь с нейросекреторными окончаниями аксонов крупноклеточных ядер гипоталамуса.

Нейросекреторные ядра гипоталямуса и гипофиз

• Верхние гипофизарные артерии входят в гипоталамус, где рассыпаются в капиллярную сеть (первичное капиллярное сплетение); • затем эти капилляры (с к-рыми контактируют терминали аксонов нейросекреторных клеток гипоталамуса) собираются в портальные вены, спускающиеся вдоль гипофизарной ножки в паренхиму аденогипофиза, где вновь разделяются на сеть синусоидных капилляров (вторичное капиллярное сплетение).

• Т. о. кровь попадает к аденогипофизу, предварительно пройдя через срединное возышение гипоталамуса, где обогащается гипоталамическими аденогипофизотропными гормонами (рилизинг-гормонами).

• Отток крови, насыщенной гипофизарными гормонами, из капилляров вторичного сплетения осуществляется по системе вен, которые впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки (пещеристые межпещеристые) и далее в общий кровоток. • Т. о. , портальная система гипофиза с нисходящим направлением крови от гипоталамуса является морфофункциональным компонентом сложного механизма нейрогуморального контроля тропных функций аденогипофиза.

Кровоснабжение спинного мозга • Давно сложилось представление, что С. м. кровоснабжается тремя спинномозговыми артериями (передней и двумя задними), являющимися ветвями интракраниальной части позвоночных артерий. • Считалось, что спинальные артерии, располагаясь в передней срединной щели С. м. и задних латеральных бороздах, тянутся сверху вниз вдоль С. м. не прерываясь и на уровне каждого сегмента анастомозируют с корешковыми артериями, к-рым отводилась роль лишь вспомогательных (подкрепляющих) сосудов.

• Развитие хирургии аорты и других магистральных сосудов способствовало изучению источников кровоснабжения С. м. В 60 -х гг. 20 в. показали, что по передней и задним спинальным артериям, отходящим от позвоночных артерий, кровь поступает только к верхним шейным сегментам (С I-IV), остальные сегменты шейного отдела С. м. получают кровь по передним и задним радикуломедуллярным (корешковым) артериям.

Радикуломедуллярные артерии являются ветвями • восходящих шейных артерий (аа. сегvicales ascendentes), • реберно-шейного ствола (truncus costocervicalis), • задних межреберных (аа. intercostales post. ), • поясничных (аа. lumbales), • латеральной крестцовой (а. sacralis lat. ) и • подвздошно-поясничной (a. iliolumbalis) артерий, входящих в бассейн аорты.

• Радикуломедуллярные артерии через межпозвоночные отверстия входят в позвоночный канал и делятся на передние и задние ветви; они кровоснабжают С. м. , питают корешки, спинномозговые узлы и мозговые оболочки

• Каждая такая артерия, подойдя к поверхности С. м. , делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, к-рые соединяются с аналогичными ветвями выше и ниже расположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль С. м. передний и два задних артериальных тракта. • Передняя и задние спинальные артерии, следуя в продольном направлении, прерываются, являясь, таким образом, лишь концевыми ветвями передних и задних радикуломедуллярных артерий.

• По ходу спинальных продольных анастомотических трактов есть участки с противоположно направленным кровотоком, например, в месте деления основного ствола радикуломедуллярной артерии на восходящую и нисходящую ветви, а также в зонах стыка двух артериальных бассейнов.

• Существует два крайних типа строения питающих С. м. сосудов — магистральный и рассыпной. • Поверхностная артериальная сеть С. м. (vasocorona), образованная ветвями радикуломедуллярных артерий, а также анастомозами между спинальными артериями, находится в мягкой оболочке С. м. • Артериальная сеть С. м. представляет собой систему связанных и находящихся один над другим бассейнов передних и задних радикуломедуллярных артерий.

• По длинной оси С. м. можно выделить два основных артериальных сосудистых бассейна. • Верхний — подключично-позвоночный (сегменты С 1—Th 2 -3) • и нижний — аортальный (от Th 3 книзу, включая мозговой конус). • Выделяют иногда три сосудистых бассейна: верхний, нижний и промежуточный (на уровне сегментов Th 4 - 9). Последний выделен как зона, в к-рой кровоснабжение меньше, чем в верхнем и нижнем бассейнах.

• При изучении сосудистой системы С. м. рядом исследователей было обращено внимание на наличие зон в С. м. , к-рые чаще страдают при сосудистой патологии; эти зоны (уровни СIV, Thx—L 1) расположены на стыках сосудистых бассейнов.

• Система передних радикуломедуллярных артерий посредством погружных ветвей поверхностной артериальной сети снабжает вентральные 4/5 поперечника С. м. Задняя часть поперечника (V 5 часть) снабжается проникающими в вещество С. м. ветвями задних радикуломедуллярных артерий.

• Из капиллярной внутримозговой сети С. м. кровь отводится по радиально расположенным венам в венозную сеть мягкой мозговой оболочки, оттуда, по корешковым венам, — во внутренние позвоночные венозные сплетения; от последних кровь оттекает по межпозвоночным венам в различные вены: на шее — в позвоночные и глубокие шейные, в грудном и поясничном отделах — в задние межреберные и поясничные.