ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЙ ВОДНОСОЛЕВОГО ОБМЕНА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ВОДЫ

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЙ ВОДНОСОЛЕВОГО ОБМЕНА

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ВОДЫ 1. Внутренняя среда, обеспечивающая протекание различных химических процессов. 2. Универсальный растворитель органических и неорганических соединений. 3. Участвует в формировании внутриклеточных структур. 4. Участник процессов гидролиза, гидратации, окисления, восстановления и др. 5. Участвует в формировании третичной структуры белков. 6. Участник процессов транспорта. 7. Участник процесса удаления продуктов распада. 8. Участие в терморегуляции. 9. Механическая функция (компонент смазки, придает упругость хрящам, дискам, тканям и др. ). 10. Основной компонент секретов (пот, моча, слюна, молоко, желудочный сок и др. ).

СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ У взрослого человека вода составляет около 65% от общей массы тела, а у эмбриона – более 90%. Пот - 99% Моча – 97% Эритроциты – 65% Кровь – 80% Мягкие ткани – до 84% Жировая ткань – 1030% Кость – 20% Эмаль зубов – 2 -3%

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ И ЕЕ ПРОЦЕНТНОЕ СОДЕРЖАНИЕ У ЧЕЛОВЕКА МАССОЙ 70 кг Tissue % of water % of body weight Litres of water / 70 kg Skin 72. 0 18. 0 9. 07 Muscle 75. 6 41. 7 22. 1 Skeleton 22. 0 15. 9 2. 45 Brain 74. 8 2. 0 1. 05 Liver 68. 3 2. 3 1. 03 Heart 79. 2 0. 5 0. 28 Lungs 79. 0 0. 7 0. 39 Kidneys 82. 7 0. 4 0. 25 Spleen 75. 8 0. 2 0. 10 Blood 83. 0 8. 0 4. 65 Intestine 74. 5 1. 8 0. 94 Adipose tissue 10. 0 Approximate ly 10. 0 0. 70

СУТОЧНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС ОРГАНИЗМА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА Поступление воды в организм Выделение воды из организма 1, 1 -1, 4 л – с жидкой пищей 1, 2 -1, 8 л – через почки 0, 1 л – через кишечник 0, 5 – 0, 6 л – с потом 0, 8 -1, 0 л – с твердой пищей 0, 3 л–эндогенная метаболическая вода ИТОГО 2, 2 – 2, 7 л. 0, 3 - 0, 4 л – через легкие ИТОГО 2, 2 – 2, 7 л. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС ПРИ ПОЛНОМ СУХОМ ГОЛОДАНИИ Минимальный расход жидкости Максимальная мобилизация эндогенной воды Минимальное кол-во мочи – 0, 5 л Минимальная потеря воды легкими и кожей – 0, 9 л Метаболическая вода – 0, 3 л ИТОГО 1, 4 л. Вода из депо – 0, 5 л ИТОГО 0, 8 л.

ВЗАИМОСВЯЗЬ КРОВИ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И ЛИМФЫ

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

ВЗАИМОСВЯЗЬ КРОВИ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И ЛИМФЫ

СОДЕРЖАНИЕ ИОНОВ В МИЛИЭКВ/Л Компонент Плазма Интерстициальная Внутриклеточная жидкость 142 147, 0 15 K+ катионы Na+ 5 4, 0 150 Ca 2+ 5 2, 5 2 Mg 2+ 3 1, 0 27 155 154, 5 Σ 194 103 114, 0 1 HCO 3 - анионы Cl - 27 30, 0 10 16 --- 63 HPO 42 - 2 2, 0 100 SO 42 - 1 1, 0 20 6 7, 5 --- 155 154, 5 194 Белок Орг. кислоты Σ

РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ЦНС Роль определяется участками мозга, возбуждение которых наблюдается при изменении концентрации осмотически активных соединений в крови, например при жажде. ПОЧКИ Основной орган выделения воды и минеральных солей, а также их сохранности (реабсорбция). ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Гормоны изменяют проницаемость клеточных мембран для воды, усиливают выведение или реабсорбцию: вазопрессин, альдостерон, ренин, тироксин, паратгормон, андрои эстрогены и др.

РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА У ЧЕЛОВЕКА

ОСМОС. ОСМОЛЯРНОСТЬ Осмос – направленное перемещение растворителя через полупроницаемую мембрану из раствора с меньшей концентрацией в сторону большей концентрации вещества. Осмолярность – суммарная осмотическая концентрация растворенных кинетически активных молей вещества на 1 л раствора. Осмотическое давление (ОД) пропорционально молярности раствора и температуре, оно связано с давлением раствора на единицу площади мембраны при осуществлении осмоса (ОД крови человека – 7, 7 – 8, 1 атм. ). Вклад органических веществ (белков) в ОД характеризует онкотическое давление Вклад органических веществ в общую осмолярность не превышает 5%.

ПОЧКА. НЕФРОН. РЕАБСОРБЦИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОДЕРЖАНИИ ВОДЫ I. Гипергидратация. II. Наблюдается при аллергических состояниях, воспалительных процессах, опухолях, голодании. Проявляется отеками, накоплением транссудата, затруднением циркуляции воды, возникновением положительного водного баланса. II. Гипогидратация. III. Отмечается при рвотах, поносе, потоотделении, недостаточной функции надпочечников, полиурии; столбняке, ботулизме, бешенстве, холере, чуме, сахарном и несахарном диабете, гастритах, энтеритах, травмах ЦНС, нарушениях гормональной регуляции. Это ведет к развитию отрицательного водного баланса.

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЙ ДЕГИДРАТАЦИИ I. Интрацеллюлярная дегидратация. Связана с дегидратация уменьшением количества воды, считается первичной. Возникает при недостатке воды и затруднении поступления ее в организм. Проявляется жаждой, повышением t тела; повышением содержания Na+ и остаточного азота, снижением количества мочи, увеличением ее удельного веса и содержания калия. II. Лечение – введение воды. II. Экстрацеллюлярная дегидратация. Проявляется дегидратация потерей не только воды, но и электролитов. Наблюдается при диарее, дефиците Na. Cl, Аддиссоновой болезни, нефритах, обильном потоотделении, фистулах, свищах ЖКТ. Жажда отсутствует, коллапс сосудов, слабость, головная боль, падение АД. Соли и вода выводятся в одинаковой степени. III. Лечение – введение растворов солей.

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ I. Интрацеллюлярная гипергидратация. Имеет место при гипергидратация избыточном введении жидкости, при инфекционных заболеваниях и болезнях головного мозга (гиперпродукция вазопрессина), ожогах, увеличении образования эндогенной воды. II. Лечение – гипертоническими растворами солей, мочевины, глюкозы. II. Экстрацеллюлярная гипергидратация. Отмечается при гипергидратация задержке в организме и воды и солей; расширяется межклеточное пространство, возникают отеки сосудистый и почечный типы. Первый – снижение онкотического давления, второй – гипергидратация межклеточного пространства, сосудистого русла и интерстиция. III. Лечение – ограничение Na. Cl, улучшение почечного кровотока, применение сердечных препаратов, диуретиков, ингибиторов альдостерона.

ОСНОВНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ К минеральным компонентам плазмы крови относятся катионы электролитов – натрий, кальций, магний и другие микроэлементы – катионы, а также анионы гидрокарбонатов, хлоридов, фосфатов, сульфатов. Содержание катионов и анионов в плазме крови относительно постоянно в определенных пределах: Na+ (135 -146 ммоль/л), K+ (3, 5 -5, 4 ммоль/л), Ca 2+ (2, 25 -2, 75 ммоль/л ), Mg 2+ (0, 7 -1, 1 ммоль/л), Cl- (97, 0 -109, 0 ммоль/л), Фн (0, 65 -1, 62 ммоль/л), НСО 3 - (20 -25 ммоль/л)

НОРМАЛЬНЫЙ ОБМЕН КАЛЬЦИЯ

ГИПОКАЛЬЦЕМИЯ У здорового человека общий Са 2+ в сыворотке крови составляет около 2. 4 ммоль/л. Причины гипокальцемии включают: • • • Гипопаратироидизм. Дефицит магния (часто у госпитальных пациентов). Дефицит витамина D (нарушение всасывания, • Заболевания почек (больные почки не образуют • • неадекватная диета с малой солнечной экспозицией). 1, 25 ДГ-D 3. ПТГ в ответ на гипокальцемию может разрушить кости). Псевдогипопаратиреоидизм (ПТГ секретируется, но рецепторы клеток-мишеней не функционируют). Более редкие причины, такие как : злокачественные образования, острый рабдомиолиз, острый панкреатит, отравление этиленгликолем, пересадка костного мозга. К л и н и ч е к и е п р о я в л е н и я: • неврологические расстройства – онемение и покалывание, тетания, изменения сознания; • кардиоваскулярные нарушения – изменения ЭКГ; • катаракта

ГИПЕРКАЛЬЦЕМИЯ Среди наиболее общих причин гиперкальцемии – первичный гиперпаратиреоидизм и злокачественная гиперкальцемия Другие причины: • • • Неправильная дозировка витамина D Грануломатозные заболевания Тиреотоксикоз Терапия диуретиками Иммобилизация (у пациентов с болезнью Педжета) Заболевания почек Кальциевая терапия Диуретическая фаза острой почечной недостаточности; в период восстановления после тяжелого рабдомиолиза Синдром щелочности молока К л и н и ч е к и е • • п р о я в л е н и я: Неврологические и психиатрические проявления – летаргия, смятение, раздражительность, депрессия. Желудочно-кишечные проблемы – анорексия, абдоминальная боль, тошнота и рвота, запоры. Ренальные проявления – жажда и полиурия, камни в почках. Сердечные аритмии.

ДИАГНОСТИКА ГИПОНАТРИЕМИИ Определение осмоляльности плазмы Увеличенная Гипергликемия Увеличенный Избыток H 2 O и Na+ Сердечная недостаточность, печеночная недостаточность. Нормальная Липемия, Гиперпротеинемия Нормальный Избыток H 2 O Избыточное потребление, нарушение выведения Сниженная Определение V внеклеточной жидкости Сниженный Обеднение организма Na+ Почечное, желудочно-кишечное, кожное

Исследование Гипонатриемии

Исследование Гипернатриемии

ГИПЕР- И ГИПОКАЛИЕМИЯ Концентрация К+ в сыворотке крови в норме поддерживается в диапазоне 3. 5 – 5. 0 ммоль/л

БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ Динамическое постоянство р. Н крови, что является важным условием нормального функционирования ферментов и других белковых систем, обеспечивается наличием буферных систем. Последние способны удерживать р. Н биологических жидкостей в узких пределах физиологических норм (для крови 7. 35 – 7. 45). Органические: Минеральные: -Гемоглобиновая (в эритроцитах) -Гидрокарбонатная H-Hb / K-Hb – самая мощная -Белковые буферы крови -Органические кислоты и их соли (молочная, пировиноградная и др. ) Н 2 СО 3 / Na. HCO 3 -Фосфатная Na. H 2 PO 4 / Na 2 HPO 4

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ КОС Ацидоз Нереспираторный Респираторный Острый Хронический Слегка или норма [H+] p. H Pco 2 [HCO 3 -] Алкалоз Слегка или норма Слегка

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ТИПОВЫХ НАРУШЕНИЙ КОС Синдром p. H [HCO 3 -] Острый дыхательный ацидоз Хронический компенсированный дыхательный ацидоз Острый метаболический алкалоз Хронический метаболический алкалоз Одышка, летаргия, кома (Без изменений (снижение только при длительном процессе и Парестезии, головокружение адекватной функции почек) Хронический дыхательный алкалоз Хронический метаболический ацидоз Тахикардия, одышка, головная боль, беспокойство, потливость, цианоз, аритмии, гипотензия, летаргия, кома (компенсаторно) Острый дыхательный алкалоз Острый метаболический ацидоз Основные симптомы Без изменений Pco 2 (компенсаторно) (менее значительно, чем при остром) (сильно – почти до 60 мм рт. ст. ) Нет особых симптомов Тахипноэ, гипотензия, влажная холодная кожа, кома. Дыхание Куссмауля. Аритмии. Слабость, анорексия, общее недомогание Миастения, гипорефлексия, аритмии, апатия, ступор Без особых симптомов (компенсаторно)

СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ Микроэлемент Доза, мг Дефицит Норма Токсичная Летальная Al ---- 0, 0014 – 0, 08 60 1300 - 6200 Fe 6 6 - 40 200 7000 - 35000 Zn 5 5 - 40 As 0, 07 0, 04 – 1, 40 150 - 600 5 - 50 6000 50 - 340 Токсичное действие микроэлементов проявляется при влиянии их на проницаемость мембран, замещение естественных субстратов в метаболизме клеток, переводе существующих метаболитов в неактивное состояние, а также в ингибировании ферментов.

ВОЗМОЖНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ Элемент Основные эффекты Потенциально токсичные элементы Мышьяк Меланоз, гиперкератоз, рак кожи, энцефалопатия, полинефропатия, тремор, тошнота, рвота, диарея, анорексия, снижение массы тела, гепатомегалия, желтуха, цирроз, нефрит, гипоплазия костного мозга, удлинение интервала QI, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков Стронций Стронциевый рахит (хрупкость костей), уровская болезнь Сурьма Рвота, диарея, боль в животе, печеночная недостаточность, дерматит, астения Токсичные элементы Алюминий Энцефалопатия, гиперкальцемия, микроцитарная анемия, остеодистрофия, остеомаляция, переломы Кадмий Желтая линия, мочевые конкременты, прогрессирующее поражение почек с развитием почечной недостаточности, головокружение, остеопения/остеомаляция, ринит, аносмия Ртуть Тремор, деменция, гингивит, почечная недостаточность Свинец Астеноневротический синдром, анемия, артериальная гипертензия, заболевания желудочно-кишечного тракта, злокачественные опухоли Таллий Выпадение волос, кожная сыпь, периферическая нефропатия, спутанность сознания, летаргическое состояние

НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ - СТИМУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

Скачать презентацию ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЙ ВОДНОСОЛЕВОГО ОБМЕНА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ВОДЫ

dad8ca2c86feae00f075e110ffdb07d1.ppt

Количество слайдов: 30