Исследование желудочнокишечного тракта ЖКТ Методы исследования Обзорный

Исследование желудочнокишечного тракта (ЖКТ)

Методы исследования Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положении больного (при подозрении на острую кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, инородное тело металлической плотности). Основной метод – контрастная рентгеноскопия с прицельной рентгенографией. Дополнительно: • УЗИ (диагностика перитонитов, опухолей, абсцессов, исследования полостным датчиком). • КТ, в том числе виртуальная колоноскопия. • Динамическая сцинтиграфия (исследование двигательной активности пищевода, кишечника).

Контрастные вещества (КВ) 1. Классическое исследование: • Бариевая взвесь (100 гр. сульфата бария (Ba. SO 4) + 100 мл воды). Соотношение 1: 1 -исследование желудка (200 мл КВ). Соотношение 0, 5: 1, 0 – исследование толстой кишки (400 мл КВ). 2. Двойное контрастирование: • Контрастная масса с улучшенными свойствами ( «тяжелый барий» ): 4 дозы Ba. SO 4 (400 гр. ) + 1 доза воды (100 мл) + 5 гр. цитрата Na + клей карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ). Для исследования желудка - 50 мл КВ. Для исследования толстой кишки - 200 мл. • Углекислый газ для желудка (газообразующая смесь: сода + лимонная кислота), воздух для толстой кишки.

Обзорные снимки Непроходимость толстой кишки Перфорация полого органа

Рентгенологическое исследование верхнего отдела ЖКТ. Пищевод. Показания: • Дисфагия. • Рубцовое сужение. • Подозрение на: • атрезию пищевода; - эзофагит; - грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; • опухоль; - ахалазию кардии; - рубцовую стриктуру; Эзофагит

Желудок Показания: - гастрит; - язва желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоль; - стеноз выходного отдела желудка; - нарушения моторноэвакуаторной функции; Фаза рельефа Тугое наполнение Двойное контрастироание

Двенадцатиперстная кишка Тугое наполнение Двойное контрастирование

Тонкая кишка. 1. Метод пассажа. 2. Метод зондовой энтерографии Фаза рельефа Фаза двойного контрастирования

Толстая кишка. Методы ирригоскопии и первичного двойного контрастирования Фаза тугого наполнения Фаза рельефа слизистой оболочки Двойное контрстирование

Общие симптомы патологии желудочно-кишечного тракта • Изменение положения органа (смещение желудка печенью, раздвигание петель кишки опухолью брюшной полости). • Сужение локальное (рак толстой кишки) и диффузное (эндофитный рак желудка). • Расширение локальное (дивертикул, язва желудка) и диффузное (ахалазия кардии).

• Неровность контура (рак желудка). • Дефекты наполнения (полипы, доброкачественные опухоли и экзофитные раки желудка). • Патология рельефа слизистой оболочки (утолщение складок, сглаженные складки, конвергенция складок, обрыв складок).

Комплекс рентгенологических симптомов при некоторых заболеваниях 1. Язва желудка: ниша, воспалительный вал вокруг, конвергенция складок, локальный спазм на противоположной стенке, сопутствующий гастрит. 2. Полипы и доброкачественные опухоли: округлые дефекты наполнения с ровными контурами (складки не разрушены). 3. Экзофитный рак желудка: дефект наполнения с неровными контурами и изъязвлением центре. Складки разрушены.

4. Эндофитный рак: сужение с неровными контурами, патологический рельеф слизистой оболочки, отсутствие перистальтики (ригидность стенок). 5. Кишечная непроходимость: скопление газа и жидкости в петлях кишечника – симптомы чаш Клойбера и арок. 6. Перфорации полого органа в брюшную полость: скопление свободного газа в брюшной полости под правым куполом диафрагмы в виде серповидного просветления.

Патология пищевода Эзофагит Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Патология пищевода Дивертикул Ахалазия кардии Варикозное расширение вен Рак

Патология желудка норма Язвы желудка Полипы желудка

Рак желудка Эндофитный рак выходного отдела Эндофитный рак, тотальное поражение

Рак желудка Экзофитные раки, в том числе с изъязвлением

Патология тонкой кишки Дивертикулы Болезнь Крона, симптом «булыжной мостовой» и симптом струны, свищевые ходы

Тонкая кишка. Опухоли. Лейомиома с распадом Стенозирующая аденокарцинома Аденокарцинома с распадом

Патология толстой кишки Дивертикулы Рак сигмовидной кишки Рак восходящего отдела ободочной кишки

УЗИ Синдром поражения полого органа (СППО) на УЗИ Стриктура кишки при Б. Крона Послеоперационный препарат

Виртуальная колонография Объемное изображение ободочной кишки. Сужение в печеночном углу Внутренний рельеф. Видна бугристая опухоль, суживающая просвет кишки Традиционное КТ, поперечный срез. Опухоль в просвете кишки на фоне газа

Лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной системы

Методы исследования 1. Ультразвуковое сканирование + допплерография. 2. КТ. 3. МРТ. 4. Сцинтиграфия статическая и динамическая. 5. Контрастная рентгенография (холецистография, холеграфия, холангиография).

УЗИ Хронический калькулезный холецистит: утолщение стенки, эхопозитивные конкременты и эхонегативные дорожки. Киста печени

УЗИ Полип желчного пузыря: эхопозитивня тень без эхонегативной дорожки Холеграфия. Тень желчного пузыря и желчных протоков

Холангиографии

Рентгенопозитивные конкременты желчного пузыря Обзорный снимок Холецистография

КТ Кисты печени Метастазы в печень и селезенку

Методика внутривенного болюсного контрастного усиления А Б Метастатическое поражение печени. А - исследование без контрастного усиления. Очаговых образований в печени не определяется; Б - исследование с контрастным усилением. Нормальная ткань печени накапливает контраст и повышает свою плотность, в отличие от метастазов.

МРТ Абсцессы печени Эхинококкоз печени

Динамическая сцинтиграфия печени с РФП – 99 m. Tc-HIDA. Серия кадров через минуту.

Мочевыделительная система

Методы исследования 1. Ультразвуковое сканирование + допплерография 2. Контрастная рентгенография (внутривенная урография, пиелография, цистография, пневморен) 3. КТ 4. МРТ 5. Сцинтиграфия статическая и динамическая

УЗИ – сонография почки Норма

УЗИ-сонография Камень почки. Эхопозитивная тень и эхонегативная ультразвуковая дорожка.

УЗИ – сонография Киста почки Рак почки Хронический цистит

УЗИ-допплерография

Коралловидные камни лоханок Обзорный снимок

Экскреторные урограммы Обзорный снимок и снимок на 7 -ой минуте Снимки на 15 -ой и 25 -ой минутах

Экскреторные урограммы Удвоенная почка справа Рак мочевого пузыря

Ретроградная урография Рентгенопозитивный камень в прелоханочном сегменте мочеточника. Эктазия чашечно-лоханочной системы

Экскреторная урография Аномалии почек, эктазия чашечно-лоханочной системы

Аномалии развития

Экскреторная урография Удвоенная почка

КТ: а, б – опухоль левой почки с распадом

МРТ Почки, печень, селезенка. Норма. Трехмерная МРТ-ангиография Сосудов брюшной полости. Экскреторная урография.

Динамическая сцинтиграфия с йод-131 гиппураном. Серия кадров через 20 сек.

Ренография Ренограммы: сосудистый сегмент, сегмент секреции и сегмент экскреции. Криввые отражают нормальную функцию почек

Гистограммы, построенные с серии сцинтиграмм Суммарное изображение Кривые, отображающие функцию почек. В правой почке нарушен сегмент секреции. Гипоплазия левой почки Кривые, отображающие функцию паренхимы и лоханки