Исследование трупов новорожденных Детоубийство Криминальный аборт СМЭ

Исследование трупов новорожденных Детоубийство Криминальный аборт

СМЭ трупов новорожденных проводится в случаях: n n n Туп неизвестного младенца Роды мертвым младенцем вне родильного дома Роды мертвым младенцем при наличии жалоб на роддом

Период новорожденности n n n Акушерство – до отпадения пуповины (6 -7 дней) Педиатрия – 28 дней Судебная медицина – 1 сутки (пока нет демаркационного кольца)

Особенности вскрытия: n n n n - - Установление новорожденности Живорожденности Доношенности, срок внутриутробной жизни Зрелости Жизнеспособности Продолжительность внеутробной жизни и признаки ухода за младенцем Технические (секционные) приемы: Исследование ядер окостенения Вскрытие черепа по методу «корзиночки» (по методу Фишера) Кожный разрез от нижней губы (осмотр гортани) Проведение гидростатических плавательных проб (легочная проба Галена-Шрейера, желудочнокишечная проба Бреслау) Рентгенологическая проба Диллона

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения n n - Описание места обнаружения по общим правилам Подробное описание материала, в который завернут труп (газета, тряпки, обрывки одежды) Пол младенца Измеряют: Длину тела Окружность и другие размеры головки Окружность грудной клетки и живота Окружность бедра, плеча Ширину плечиков

n n n Осмотр пуповины (наличие, состояние, перевязка, обработка, характер свободного конца) Осмотр и описание плаценты (при ее наличии) Кожный покров (цвет, наложения крови, мекония, сыровидная смазка) Родовая опухоль Правильность развития, пороки

Признаки новорожденности n - - - Наружные: сочная, блестящая пуповина (иногда с детским местом) без демаркационного кольца (абс. ) Родовая опухоль Сыровидная смазка Следы крови на коже, чаще в складках при отсутствии повреждений Следы мекония Красноватый цвет, нежность кожных покровов

n - Внутренние: Отсутствие воздуха в легких (абс. ) Кефалогематома Воздух в ЖКТ не дальше желудка Меконий в толстом кишечнике

Признаки зрелости Зрелость – достижение плодом совокупности определенных признаков, при наличии которых он готов к рождению и может продолжать внеутробную жизнь при надлежащем уходе. - Достаточное развитие ПЖК - Наличие пушка на верхних отделах спины и плечиках - Волосы на головке густые, длиной не менее 2 см

- - Хрящи ушных раковин и носа плотные Ногтевые пластинки на пальцах рук заходят за их кончики, на пальцах ног доходят до мягких окончаний их Пуповина на середине расстояния между лонным сочленением и мечевидным отростком (м. б. ниже) У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы прикрыты большими Наличие ядер окостенения Бекляра Длина тела 48 -50 см

- - Масса тела 3000 -3200 г Масса плаценты 500 г Длина плечевой кости – 5, 5 см, ключицы – 3, 5 см, бедра – 6, 7 см Длина пуповины 50 см Ширина плечиков 12 -13 см Окружность головки 34 -35 см Лобно-затылочный размер 10 -11 см, межтеменной (поперечный) 8 -9 см, подбородочно-затылочный 12 -13 см

Признаки жизнеспособности Жизнеспособность – способность младенца к продолжению жизни вне материнского организма. - в/у возраст 8 лунных месяцев (длина тела 40 см, масса 1500 -1600 г, окружность головы 28 см, послед 400 г) - Нет пороков развития ССС, дыхательной системы, ЖКТ и ЦНС

Внутриутробный возраст n - - n n - По длине тела – формула Гааза: Длина тела меньше 25 см – извлечь квадратный корень Длина тела больше 25 см – разделить на 5 По окружности головки – разделить на 3, 4 = количество лунных месяцев По длине пуповины: 35 см – 5 месяцев 50 см – 10 месяцев

n - - n - По ядрам (островкам) окостенения: В грудине и пяточной кости d=5 мм – к концу 8 месяца В таранной кости d=5 мм – к концу 9 месяца В эпифизе бедренной кости d=1 см – на 10 лунном месяце (ядро Бекляра) По весу плаценты: 180 г – к концу 5 месяца 275 г – 6 месяцев 375 г – 7 месяцев 450 г – 8 месяцев 500 г – 9 месяцев

Определение живорожденности n - - Дыхание Легкие зародышевые (недышавшие) – не заполняют плевральные полости, лежат около позвоночника, плотные, мясистые на ощупь, поверхность гладкая, красносинюшного цвета с лиловым оттенком, тонут в воде. Легкие дышавшие – заполняют плевральные полости, эластичные, пушистые на ощупь, поверхность мелкобугристая, цвет розовато-красный, мраморность, плавают в воде.

Легочная проба n n - Положительная: Дышавшие легкие ИВЛ Гнилостные процессы Замороженный труп Отрицательная: Недышавшие легкие Родился в асфиксии Закрытие дыхательных путей слизью Вторичный ателектаз

Желудочно-кишечная проба n n n Воздух только в желудке – ребенок прожил не более нескольких минут Воздух во всей тонкой кишке – до 3 -4 часов Воздух в толстой кишке – более 6 часов

Признаки внеутробной жизни n n n n Подсыхание пуповины, демаркация – 1 -е сутки Отпадает пуповина на 5 -8 день Зарастает пупочное кольцо – 12 -15 день Выделение мекония – 1 -2 дня, остатки – 4 -5 день Родовая опухоль исчезает в первые 2 дня Кефалогематома рассасывается за 4 -5 недель Боталов проток зарастает за 2 месяца Рост в первый месяц сильно не меняется, 3 мес. – 60 см, 9 мес. – 70 см

Признаки ухода n n Обрезанная и перевязанная пуповина Чистое тело Соответствующая одежда Начиная со второго дня – пища в желудке и остатки ее в кишечнике

Причины смерти Смерть новорожденного может быть насильственной и ненасильственной. Может произойти в антенатальный, интранатальный и неонатальный период.

Антенатальная смерть n n Заболевания плаценты — отслойка, аномалия развития, воспаление Пороки пуповины (перекручивание, кровоизлияния) Болезни плода — уродства, эритробластоз, пузырный занос, сифилис и т. д. Заболевания матери — инфекции, болезни сердца, легких и почек, токсоплазмоз, отравления, опухоли.

Интранатальная смерть n n n Преждевременное прекращение плацентарного кровообращения (отслойка плаценты, пережатие пуповины, обвитие пуповиной шеи плода, затянувшиеся роды) Сдавление головки (узкий таз), родовая травма Кровотечение (неправильное прикрепление плаценты, короткая пуповина)

Неонатальная смерть n n n Нежизнеспособность (незрелость, пороки развития, врожденная патология) Патология беременности Патология акта родов (стремительные, последствия родовых травм) Асфиксия, синдром дыхательных расстройств Кровотечение (неперевязанная или плохо перевязанная пуповина) Инфекционные процессы (внутриутробная инфекция, инфицирование после родов)

Детоубийство – это убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в первые сутки). статья 106 УК РФ, срок до 5 лет лишения свободы n Пассивное (ребенок без ухода, переохлаждение) n Активное (механическая асфиксия и т. д. )

СМЭ аборта Криминальный аборт – аборт, произведенный не в больничных условиях. Основная задача СМЭ – диагностика прерванной беременности

Механические способы n n n Выскабливание полости матки Вакуум-аспирация Введение в полость матки инородных предметов (палочки, спицы, бужи, карандаши, гусиные перья)

Химические способы n n Местные – введение в полость матки растворов мыла, щелочей, соды, йода, риванола, карболовой кислоты Общие – применение медикаментозных препаратов – хинина, препаратов спорыньи, пахикарпина, касторового масла, адреналина и т. д.

Особенности осмотра n n n Инструменты для аборта, ампулы лекарств, спринцовки Поза трупа – на спине с разведенными ногами и обнаженными половыми органами Следы крови Признаки беременности (состояние молочных желез, пигментация, выделения из сосков) Зияние влагалища, повреждения, выделения (характер, цвета и количество)

Признаки бывшей беременности n n n n Увеличение тела матки, мягкая консистенция ее стенок Размягчение шейки матки Нагрубание и увеличение молочных желез, наличие молозива Пигментация беременности Обнаружение в матке плацентарной площадки, остатков плодных оболочек, децидуальной ткани Желтое тело в яичнике Разрыхление и синюшность слизистой оболочки

Признаки прерывания беременности n n n Открытие шейки, наличие на ней разрывов и трещин Изменение слизистой пробки в шеечном канале или полное ее отсутствие Отсутствие плодного яйца Отслойка плаценты Изменение секрета молочных желез

Причины наступления смерти n n n Внезапная во время аборта: Воздушная эмболия Шок Острый гемолиз Вскоре после аборта Инфекции (столбняк, газовая гангрена) Кровотечение Перитонит В отдаленный период – иногда сепсис может протекать длительно