Скачать презентацию Исследование слезопродукции и слезоотведения Анна Кулькова ординатор 1 Скачать презентацию Исследование слезопродукции и слезоотведения Анна Кулькова ординатор 1

Сухой глаз.pptx

  • Количество слайдов: 48

Исследование слезопродукции и слезоотведения Анна Кулькова, ординатор 1 года Исследование слезопродукции и слезоотведения Анна Кулькова, ординатор 1 года

ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ

Функции слезной пленки • Увлажнение эпителия роговицы и конъюнктивы • Питание эпителия роговицы • Функции слезной пленки • Увлажнение эпителия роговицы и конъюнктивы • Питание эпителия роговицы • Транспорт газов и питательных веществ • Оптическая среда • Защита от инфекционных и повреждающих агентов

Строение слезной пленки Строение слезной пленки

Липидный слой • Продуцируется мейбомиевыми железами Цейса • Выделение липидов происходит при моргании • Липидный слой • Продуцируется мейбомиевыми железами Цейса • Выделение липидов происходит при моргании • Состоит из триглицеридов и фосфолипидов • Обеспечивает стабильность слезной пленки (снижает поверхностное натяжение) • Предотвращает испарение водного слоя • Формирует оптическую поверхность • Уровень его продукции связан с типом кожи

Водный слой • Продуцируется железами Вольфринга, Краузе и Молля (базальная секреция) и главными слезными Водный слой • Продуцируется железами Вольфринга, Краузе и Молля (базальная секреция) и главными слезными железами (рефлекторная секреция) • Состоит из воды, электролитов и органических соединений (питательные вещества, лизоцим) • Обеспечивает транспорт и обмен веществ и газов, очищение эпителия, антибактериальные и оптические функции

Муциновый слой • Продуцируется бокаловидными и гранулосодержащими клетками, железами Манца (лимб) и криптами Генле Муциновый слой • Продуцируется бокаловидными и гранулосодержащими клетками, железами Манца (лимб) и криптами Генле • Гель, состоящий из муцина • Формирует ровную поверхность эпителия • Облегчает скольжение век по роговице • Очищает и увлажняет эпителий • Придает гидрофильные свойства эпителию

Недостаток липидного слоя • • Дисфункция мейбомиевых желез Сухая кожа Хронический блефарит Редкие мигательные Недостаток липидного слоя • • Дисфункция мейбомиевых желез Сухая кожа Хронический блефарит Редкие мигательные движения (напряженная работа, компьютер)

Дефицит водного слоя 1. Недостаточная продукция 2. Избыточное испарение Дефицит водного слоя 1. Недостаточная продукция 2. Избыточное испарение

Недостаточная продукция • Синдром Шегрена (аутоимунное поражение экзокринных желез) • Аплазия, атрофия, заболевания, травмы Недостаточная продукция • Синдром Шегрена (аутоимунное поражение экзокринных желез) • Аплазия, атрофия, заболевания, травмы слезной железы • Поражения лицевого и слезного нерва, системные заболевания • Нейрогенная, медикаментозная и психогенная гипосекреция • Нарушение иннервации и чувствительности роговицы (ЛАСИК, ЛАЗИК, травмы, анестезия)

Избыточное испарение • Экзофтальм, лагофтальм, эктропион, редкие мигательные движения • Недостаточность липидного слоя • Избыточное испарение • Экзофтальм, лагофтальм, эктропион, редкие мигательные движения • Недостаточность липидного слоя • Кондиционеры, вентиляторы, сухой воздух, сухой жаркий климат, длительная работа за компьютером, МКЛ

Нехватка муцинового слоя • Недостаточность бокаловидных клеток (дефицит витамина А, половых гормонов) • Рубцевание Нехватка муцинового слоя • Недостаточность бокаловидных клеток (дефицит витамина А, половых гормонов) • Рубцевание конъюнктивы (глазной пемфигоид, исход трахомы, оспы, дифтерии, дерматологические заболевания, ожоги, лучевые поражения)

СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА

Болезнь или состояние? Синдром сухого глаза = = синдром дисфункции слезной пленки Болезнь или состояние? Синдром сухого глаза = = синдром дисфункции слезной пленки

Общее понятие, объединяющее различные состояния, которые проявляются симптоматически раздражением, ощущением песка, тумана, жжением глаз, Общее понятие, объединяющее различные состояния, которые проявляются симптоматически раздражением, ощущением песка, тумана, жжением глаз, и клинически снижением стабильности слезной пленки и повреждением поверхностного эпителия

Синдром сухого глаза это…. Нарушение структуры и функции слезной пленки, вызванное снижением продукции или Синдром сухого глаза это…. Нарушение структуры и функции слезной пленки, вызванное снижением продукции или повышением испаряемости слезной жидкости, проявляющееся симптомами зрительного дискомфорта и ведущее к заболеваниям эпителия

Синдром сухого глаза: Традиционные названия Современные названия • Keratitis sicca • Keratoconjunctivitis sicca • Синдром сухого глаза: Традиционные названия Современные названия • Keratitis sicca • Keratoconjunctivitis sicca • Синдром сухого глаза • Дисфункция слезопродукции • Дисфункция слезной пленки

Классификация и причины Снижение секреции Повышение испарения 1. Синдром Шегрена 2. Не связанное с Классификация и причины Снижение секреции Повышение испарения 1. Синдром Шегрена 2. Не связанное с синдромом Шегрена (пожилой возраст, заболевания и дистрофии слезной железы, нарушения иннервации и чувствительности роговицы) • Лагофтальм, экзофтальм, эктропион • Дисфункция мейбомиевых желез • Длительная работа за компьютером

Синдром Шегрена • Аутоимунное заболевание, поражающее слюнные и слезные железы • Проявляется сухостью глаз Синдром Шегрена • Аутоимунное заболевание, поражающее слюнные и слезные железы • Проявляется сухостью глаз и сухостью во рту • Часто сочетается с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой

Сниженная продукция • Преимущественно у пожилых • Жалобы на сухость глаз, жжение, резь в Сниженная продукция • Преимущественно у пожилых • Жалобы на сухость глаз, жжение, резь в глазах • Жалобы усиливаются к вечеру • Тест Ширмера снижен

Повышенная испаряемость • Чаще у лиц молодого возраста • Чаще обусловлена дисфункцией мейбомиевых желез Повышенная испаряемость • Чаще у лиц молодого возраста • Чаще обусловлена дисфункцией мейбомиевых желез • Жалобы на слезотечение! • Тест Ширмера в норме • Дискомфорт сильнее с утра

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА

Жалобы + анамнез! • Нет жалоб – нет синдрома сухого глаза • Характер жалоб Жалобы + анамнез! • Нет жалоб – нет синдрома сухого глаза • Характер жалоб коррелирует с характером и степенью изменений слезной пленки • Существуют специальные опросники, позволяющие уточнить количество и характер симптомов, наличие заболеваний и прием ЛС, которые могут способствовать развитию синдрома сухого глаза

Основные жалобы • Жжение, резь, ощущение инородного тела, песка в глазах • Покраснение глаз Основные жалобы • Жжение, резь, ощущение инородного тела, песка в глазах • Покраснение глаз • Нечеткое изображение, туман перед глазами • Сухость глаз или слезотечение

Оптимальная схема исследования Анамнез Проверка остроты зрения Инстилляция флюоресцеина Оценка времени разрыва слезной пленки Оптимальная схема исследования Анамнез Проверка остроты зрения Инстилляция флюоресцеина Оценка времени разрыва слезной пленки Осмотр и оценка характера прокрашивания поврежденного эпителия • Оценка функции мейбомиевых желез • Тест Ширмера, двукратно • Оценка данных • • •

Время разрыва слезной пленки • Простой и информативный тест • Единственный метод (кроме осмолярности), Время разрыва слезной пленки • Простой и информативный тест • Единственный метод (кроме осмолярности), чувствительный ко всем видам нарушений слезопродукции • Должен использоваться первым из всех тестов

Техника проведения • Закапать ОДНУ каплю флюоресцеина, лучше использовать полоски • Дать пациенту 10 Техника проведения • Закапать ОДНУ каплю флюоресцеина, лучше использовать полоски • Дать пациенту 10 -15 секунд поморгать • На щелевой лампе поставить кобальтовый фильтр, настроиться на роговицу • Попросить пациента не моргать и одновременно засечь время • При появлении разрыва – отметить время • Повторить тест не менее 3 раз на каждом глазу!

Оценка теста Начало теста Время разрыва В норме время разрыва слезной пленки составляет более Оценка теста Начало теста Время разрыва В норме время разрыва слезной пленки составляет более 5 секунд

Биометрия высоты слезного мениска • Измеряется на щелевой лампе • В норме составляет 250 Биометрия высоты слезного мениска • Измеряется на щелевой лампе • В норме составляет 250 -400 мкм • Ориентировочный тест

Оценка прокрашивания эпителия • В качестве красителей может использоваться флюоресцеин, лиссаминовый зеленый, бенгальский красный Оценка прокрашивания эпителия • В качестве красителей может использоваться флюоресцеин, лиссаминовый зеленый, бенгальский красный • Краситель проникает в ткань только при повреждении эпителия • Чем больше прокрашивание, тем сильнее повреждение

Характер прокрашивания При дефиците водного слоя При дисфункции мейбомиевых желез Характер прокрашивания При дефиците водного слоя При дисфункции мейбомиевых желез

Оценка функции мейбомиевых желез • Осмотр края нижнего века • Осторожно надавить несколько раз Оценка функции мейбомиевых желез • Осмотр края нижнего века • Осторожно надавить несколько раз на нижнее веко • Повторный осмотр

Тест Ширмера • Позволяет определить базальную и рефлекторную секрецию • Норма более 10 мм, Тест Ширмера • Позволяет определить базальную и рефлекторную секрецию • Норма более 10 мм, результаты вариабельны • Информативен только при дефиците водного слоя • Информирует только об объеме слезной жидкости, но не о ее качестве

Техника проведения • Закапать анестетик • Поместить полоску фильтровальной бумаги за край нижнего века, Техника проведения • Закапать анестетик • Поместить полоску фильтровальной бумаги за край нижнего века, через 5 сек извлечь • Поместить еще одну полоску за край нижнего века, попросить пациента закрыть глаза и не двигать ими • Извлечь через 5 мин, оценить результат • Позволяет оценить динамику секреции слезы

Другие методы исследования • Оценка осмолярности слезы • Оценка характера распределения липидного слоя Другие методы исследования • Оценка осмолярности слезы • Оценка характера распределения липидного слоя

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Пациенту необходимо объяснить что: • В первую очередь, необходимо изменить условия окружающей среды • Пациенту необходимо объяснить что: • В первую очередь, необходимо изменить условия окружающей среды • Лечение представляет собой по сути заместительную терапию, которую придется использовать в течение длительного времени, а может быть всю жизнь

Общие рекомендации пациентам • Увлажнять воздух, не использовать кондиционеры и вентиляторы • Избегать дыма, Общие рекомендации пациентам • Увлажнять воздух, не использовать кондиционеры и вентиляторы • Избегать дыма, ветра, носить солнцезащитные очки • При длительной работе за компьютером – упражнения, массаж век • Монитор расположить ниже средней линии • Использовать заместители слезы

Закупорка мейбомиевых желез • Ежедневно теплые компрессы и затем массаж век • По возможности Закупорка мейбомиевых желез • Ежедневно теплые компрессы и затем массаж век • По возможности уменьшить в диете содержание жиров • При неэффективности – пункция выводных протоков мейбомиевых желез

Выраженный дефицит водного слоя • Закупорка слезных точек временными силиконовыми заглушками • При отсутствии Выраженный дефицит водного слоя • Закупорка слезных точек временными силиконовыми заглушками • При отсутствии слезотечения в дальнейшем – постановка постоянной заглушки

Препараты для заместительной терапии • • Производные метилцеллюлозы Производные натрия гиалуроната Производные карбомеров Производные Препараты для заместительной терапии • • Производные метилцеллюлозы Производные натрия гиалуроната Производные карбомеров Производные поливинилового спирта