Исследование сердечнососудистой системы Преподаватель Далецкая Г В

Исследование сердечнососудистой системы Преподаватель – Далецкая Г. В.

При исследовании сердечно-сосудистой системы используют методы: o Выявление нарушенных потребностей (сбор анамнеза) и жалоб больного; o общий осмотр – работа органов чувств и др. (области сердца и периферических сосудов); o (Пальпации, перкуссия и аускультация сердца); o оценка пульса; o измерение артериального давления, аускультация крупных сосудов;

Лабораторное исследование: o o o o - Холестерол -ЛПВП - Холестерол -ЛПНП - Триглицериды - Фибриноген - Протромбин -С-Реактивный белок. Анализ CRP (Среактивный белок) - показатель воспалительного процесса и дополнительный критерий в обнаружении заболеваний сосудов сердца.

Роль медсестры в проведении исследований. o Перед биохимическим исследованием крови медсестра предупреждает обследуемого о необходимости воздержаться от приёма пищи перед исследованием.

Функциональные методы исследования: электро-кардиография (ЭКГ) и фонокардиография (ФКГ), которая исследует имеющиеся шумы.

Эргометрия o Эргометрия исследование функционировани я сердца в условиях физической нагрузки.

Доплерография o Дуплекссонография снабжающих мозг сосудов по методу Фарб-Допплера, которое служит для выяснения преждевременного артериосклероза, особенно посредством определения мелких изменений стенок сосудов и, таким образом, для определения риска получения инфаркта миокарда или инсульта. Это неинвазивный, абсолютно безболезненный метод диагностики, который позволяет оценить размер просвета, проходимость, наличие атеросклеротических бляшек, тромбоза в сосудах. o Дуплекс ультразвуковое исследование сердца.

Компьютерная томография (КТГ) Необходимо предупредить пациента о том, что он некоторое время будет находиться в замкнутом пространстве. Должен расслабиться, не шевелиться. Предупредить о том, что аппарат работает шумно.

Установление отложений кальция на коронарных сосудах сердца o С помощью компьютерной томографии устанавливается степень отложения кальция на коронарных сосудах сердца и сравнивается с возрастом. Таким образом, возможно установление более точных факторов риска.

Техника регистрации электрокардиограммы o Для получения качественной ЭКГ, она регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, o через 10 -15 минутного отдыха пациента, o не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

Запись ЭКГ o Предупредите, чтобы разделся до пояса и освободил от одежды нижнюю часть голени. o проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании. На внутреннюю поверхность нижней трети голеней и предплечий накладывают и крепят электроды (металлические пластинки), на грудной клетке электроды крепятся грушей - присоской.

Постановка электродов o Для лучшего контакта с кожей ее желательно смазать специальной электродной пастой или использовать марлевые прокладки, смоченные физраствором. При значительной волосистости кожи места контакта смачивают мыльным раствором. К электродам подключают провода от электрокардиографа, имеющие соответствующую цветовую маркировку. o Электроды размещаются на внутренней поверхности нижней трети конечностей.

Общепринята следующая маркировка: o правая рука - красный цвет, левая - желтый, правая нога черный цвет (заземление), левая - зеленый, грудной электрод белый. Перед записью ЭКГ на каналах электрокардиографа устанавливают одинаковое усиление электрического сигнала (калибровочный m. V). Общепринято регулировать этот сигнал таким образом, чтобы напряжение в Im. V вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм. Сигнал при необходимости можно увеличить или уменьшить.

Далее проводят запись ЭКГ в 12 различных отведениях, o последовательно устанавливая ручку переключателя в соответствующее положение или нажимая кнопки). В каждом отведении регистрируют не менее 4 комплексов ЭКГ на скорости движения бумажной ленты, как правило, 50 мм/с. При скорости движения 50 мм/с каждая маленькая клеточка по горизонтали (1 мм) соответствует интервалу 0, 02 секунды.

Обычно регистрируются: o o o I отведение - правая рука (-) - левая рука (+); II отведение - правая рука (-) - левая нога (+); III отведение - левая рука (-) - левая нога (+). AVR - объединенные вместе электроды с левой руки и левой ноги, а потенциалы снимаются с правой руки (+); AVL - объединенные вместе электроды с правой руки и левой ноги, а потенциалы снимаются с левой руки (+); AVF - объединенные вместе электроды с правой руки и левой руки, а потенциалы снимаются с левой ноги (+).

Дополнительные линии 1. Две параллельные линии по краю грудины называются стернальными (грудными). 2. Линия, идущая через середину ключицы и сосок называется срединноключично-сосковой линией. 3. ПАРАСТЕРНАЛЬНАЯ линия распологается между этими двумя. 4. По краю подмышечной впадины проходит передняя аксилярная линия (передняя подмышечная). 5. Средняя аксилярная линия идёт по середине подмышечной впадины.

Грудные отведения: o V 1 - 4 -е межреберье по стернальной (грудной) линии справа; o V 2 - 4 -е межреберье у левого края грудины, симметрично; o V 3 – по парастернальной линии на ребре (чуть ниже); o V 4 - 5 -е межреберье по срединно-ключичной линии; o V 5 - передняя аксиллярная линия на уровне V 4; o V 6 - средняя аксиллярная линия на уровне V 4;

Суточное исследование(холтеровское мониторирование) o Все большее распространение в клинической практике получает метод длительной регистрации ЭКГ на магнитную ленту - так называемое Холтеровское мониторирование, предоставляющее врачу большие возможности в диагностике ИБС, нарушений ритма. o ЭКГ при аритмии.

Измерение артериального давления o Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий. o Условия измерения артериального давления: 1. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 -10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Второе условие o o Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя» , однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу» . Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Третье условие o o Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст. , измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст. , проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Измерение артериального давления o o o Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объёмом руки – один палец), а её нижний край должен располагаться на 2, 5 см выше локтевой ямки. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до: исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

Измерение АД o Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. o Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

Выполнение процедуры: o После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст. o Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 -3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 -5 мм рт. ст. за секунду. o Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. o Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона -это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 -20 мм" рт. ст. относительно последнего тона.

Медсестра измеряет пульс пациента, а также обучает его делать это самостоятельно. o Частоту пульса можно прощупать пальцами на запястье, шее, висках, в области сердца. Во время тренировок удобнее всего измерять пульс в области запястья.

Лучше измерять пульс в течение минуты. o Если частота пульса составляет величину от 60 до 80 ударов в минуту, то для обыкновенного нетренированного взрослого человека это является нормой. o Частота пульса от 70 ударов в минуту и значительно ниже при хорошем самочувствии для физически развитых, тренированных и ведущих правильный образ жизни людей означает отменное здоровье.

Частота пульса o Учащение пульса более 100 ударов в минуту называется тахикардией и требует к себе особого внимания. По этому поводу надо обязательно показаться врачу. o Понижение пульса до значений меньше 50 ударов в минуту называется брадикардией и также требует к себе особого внимания.

Пульс и волнение o Измерьте пульс в то время, когда вас посетили волнения и нервное напряжение. Наиболее нервные люди, часто волнуясь по пустякам, напрягают свою нервную систему, и тут же сердце реагирует учащенным пульсом, а сосудистая система — увеличением артериального давления. Вначале у таких людей появляется сердечнососудистая дистония, невроз сердца, а затем наступают серьезные заболевания сердечнососудистой системы. Если пульс реагирует учащением на мелкие неприятности, то необходимо заняться собственным оздоровлением. o В норме частота пульса увеличивается при физической нагрузке и если температура тела повышена.