Исследование полей зрения и виды нарушений Бинокулярное зрение

Исследование полей зрения и виды нарушений. Бинокулярное зрение.

Полем зрения называется сегмент пространства, видимый глазом при фиксации взгляда на неподвижной точке.

Существует три метода исследования поля зрения: ориентировочный способ, периметрия и кампиметрия.

Ориентировочный метод исследования поля зрения.

Врач садится напротив пациента на расстоянии 50– 60 см. Исследуемый закрывает ладонью левый глаз, а врач — свой правый глаз. Правым глазом пациент фиксирует находящийся против него левый глаз врача. Врач перемещает объект (пальцы свободной руки) от периферии к центру на середину расстояния между врачом и пациентом до точки фиксации сверху, снизу, с височной и носовой сторон, а также в промежуточных радиусах. Затем аналогичным образом обследуют левый глаз. При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что эталоном служит поле зрения врача (оно не должно иметь патологических изменений). Поле зрения пациента считают нормальным, если врач и пациент одновременно замечают появление объекта и видят его во всех участках поля зрения. Если пациент заметил появление объекта в каком-то радиусе позже врача, то поле зрения оценивают как суженное с соответствующей стороны. Исчезновение объекта в поле зрения больного на каком-то участке указывает на наличие скотомы.

Периметрия.

Периметрия — метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности с помощью специальных приборов (периметров), имеющих вид дуги или полусферы.

Компьютерная периметрия

Кампиметрия — метод исследования поля зрения на плоской поверхности с помощью специальных приборов (кампиметров). Кампиметрию применяют только для исследования участков поля зрения в пределах до 30– 40° от центра в целях определения величины слепого пятна, центральных и парацентральных скотом.

В норме средние границы поля зрения для белого цвета по 8 радиусам следующие: кнутри — 60°, сверху кнутри — 55°, сверху кнаружи — 70°, снаружи — 90°, снизу кнаружи — 90°, снизу — 65°, снизу кнутри — 50°. Более информативна периметрия с использованием цветных объектов, т. к. изменения в цветном поле зрения развиваются раньше. Границей поля зрения для данного цвета считают то положение объекта, где испытуемый правильно распознал его цвет. Обычно используют синий, красный и зелёный цвета. Ближе всего к границам поля зрения на белый цвет оказывается синий, далее следует красный, а ближе к установочной точке — зелёный.

Нарушения полей зрения.

Характер выпадения поля зрения зависит от вызывающей его причины. Чаще всего причиной являются заболевания световоспринимающего аппарата глаза. Если выпадение поля зрения имеет вид занавески с какой-либо стороны, причина - либо отслойка сетчатки, либо заболевание проводящих путей зрительной системы.

Ишемическая нейропатия.

Повреждение зрительного нерва.

Несимметричная гомонимическая гемианопсия у ребенка 8 лет с краниофарингиомой, первично поразившей правый зрительный тракт.

Несимметричная гомонимическая гемианопсия, вызванная патологией теменной доли.

Симметричная (совпадающая) гомонимическая гемианопсия, вызванная патологией затылочной доли.

Полная гомонимическая гемианопсия с сохранением нескольких градусов центрального зрения. (при ишемическом инсульте головного мозга)

Бинокулярное зрение.

Бинокуля рное зре ние (от лат. bini — «два» и лат. oculus — «глаз» ) — способность одновременно чётко видеть изображение предмета обоими глазами; в этом случае животное или человек видит одно изображение предмета, на который смотрит, то есть это зрение двумя глазами, с подсознательным соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Создаёт объёмность изображения. Бинокулярное зрение также называют стереоскопическим.

Нормальное бинокулярное зрение возможно при определенных условиях. - способность к бифовеальному слиянию (фузии). - согласованная работа всех глазодвигательных мышц, обеспечивающая параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующее сведение зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а также правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта. - расположение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного из глаз вследствие травмы, воспалительного процесса в орбите, новообразования нарушается симметричность совмещения полей зрения. - острота зрения обоих глаз не менее 0, 3 -0, 4, т. е. достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке. - равные величины изображений на сетчатке обоих глазах — изейкония. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения допустимая степень анизометропии – до 2. 0 -3. 0 диоптрий, это надо учитывать при подборе очков – если разница между корригирующими линзами очень большая, то, даже имея высокую остроту зрения в очках, пациент не будет обладать бинокулярным зрением. - естественно, необходима прозрачность оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий).