Исследование периферического поля зрения Периметрия метод исследования

Исследование периферического поля зрения

Периметрия метод исследования поля зрения на сферической поверхности для определения его периферических границ и выявления ограниченных дефектов — скотом. Поле зрения представляет собой пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взоре.

Аппарат ПЕРИСКАН - аппарат для полуавтоматической и компьютерной диагностики состояния полей зрения с режимом периметрического мускулотренинга

АППЗ-01 анализатор поля зрения используется для определения границ световой и цветовой чувствительности сетчатки в условиях световой и цветовой адаптации для дневного, сумеречного и ночного зрения.

Показания к периметрии 1. Глаукома. 2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия). 3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль). 4. Гипертоническая болезнь. 5. Опухоли головного мозга. 6. Черепно-мозговые травмы. 7. Нарушения мозгового кровообращения. 8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению периметрии: 1. Психические заболевания пациента. 2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Подготовка Проводится исследование в отдельном помещении, изолированном от посторонних звуков. Исследователь (врач, медсестра) должен быть осведомлён об устройстве прибора и особенностях его работы, о цели исследования и интерпретации результатов. Пациент должен иметь представление о задаче исследования и своей роли проведении методики. перед началом исследования нужно тщательно проинструктировать пациента, показать фиксационные и подвижные метки, объяснить, какие ответы от него ожидают; Для получения сопоставимых результатов исследование должно проводиться в одних и тех же условиях.

исследуемый глаз должен располагаться точно напротив фиксационной метки в центре дуги (полусферы) периметра и в ходе периметрии постоянно фиксировать центральную метку; исследование поле зрения каждого глаза исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза; следует проводить как минимум по 8, а лучше - по 12 радиусам окружности; если исследуется поле зрения на цвета, то периферическая граница его отмечается не в тот момент, когда пациент впервые заметил метку, а тогда, когда он уверенно различает ее цвет.

Контрольный метод исследования поля зрения (метод Дондерса) не требует приборов и занимает всего несколько минут для проведения. Его используют как в амбулаторной практике, так и в стационаре при отсутствии специальных приборов или у тяжелобольных для ориентировочной оценки поля зрения. При этом исследовании контролем служит нормальное поле зрения врача. Эта методика даёт достаточно определённую информацию о наличии значительных дефектов поля зрения, например, таких, как гемианопсия.

Техника выполнения пациента помещают спиной к свету, врач садится напротив него на расстоянии 1 м. Пациент закрывает ладонью свой глаз, а врач - свой, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует глаз врача и отмечает момент появления ручки, пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает от периферии к центру с разных сторон на одинаковом расстоянии между собой и пациентом. Сравнивая показания пациента со своими, врач может установить изменения границ поля зрения или наличие в нём дефектов.

Проверочный метод Пациента просят указательным пальцем руки разделить на две части предъявляемый объект(карандаш, линейка) или сложить вдвое полотенце. При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа, видимая больному длина как бы урезается с какой-либо стороны. При правосторонней гемианопсии больной смещает палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней-вправо.

Определение центральных скотом и метаморфопсий Для проведения этого исследования на листе бумаги нужно нарисовать сетку (45 X 45 мм), состоящую из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями (20 X 20). Пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и спросить, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсий. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетельствует о микропсии, расхождение — о макропсии. Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (как бы обрыв линий) или выглядеть завуалированной.

Сетка Амслера и восприятие ее

Исследование поля зрения на приборах кинетическая и статическая периметрия

Кинетическая периметрия Для кинетической периметрии используются приборы-периметры: настольные (дуговые), проекционные и компьютерные.

динамическая (кинетическая) периметрия При кинетической периметрии тестируемый объект плавно или ступенчато перемещается в пространстве по поверхности периметра от периферии до центра по радиусам окружности или наоборот. Границу видения определяют в момент появления объекта в поле зрения либо используют критерий его исчезновения.

настольный периметр Ферстера Периметры имеют вид дуги или полусферы. Это дуга 180°, покрытая изнутри черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления на градусы — от 0 в центре до 90 на периферии. Диск с делениями позади дуги позволяет ставить ее в положение любого из меридианов поля зрения. Освещенность 75 лк. Применяют белые объекты в виде кружков из бумаги, наклеенных на конце черных матовых палочек. Белыми объектами диаметром 3 мм пользуются для определения наружных границ поля зрения, диаметром 1 мм — для выявления изменения внутри этих границ; для цветной периметрии пользуются цветными (красный, зеленый и синий) объектами диаметром 5 мм, укрепленными на концах палочек серого цвета (коэффициент отражения 0, 2). Освещенность дуги не менее 160 лк.

Методика выполнения Обследуемый помещает голову на подбородник и фиксирует одним глазом (другой прикрыт заслонкой) белую точку в центре дуги. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью примерно 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного меридиана. Определение границ поля зрения проводят по 8 (через каждые 45°) или лучше по 12 (через 30°) меридианам. Аналогичным образом проводят и цветовую периметрию. Для выявления скотом пользуются объектом диаметром 1 мм и медленно перемещают его по дуге в различных меридианах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения.

Ручной периметр

Сферопериметр Гольдмана в настоящее время он считается образцом (стандартом) для современных автоматизированных периметров. Он состоит из полусферы с радиусом 300 мм, цвет экрана — белый. Оптическая система содержит проектор со светофильтрами и диафрагмами. Перемещение объекта осуществляется поворотом проектора, соединённого с пантографом, используемым также для регистрации результатов исследования. Специальная телескопическая труба позволяет наблюдать за положением исследуемого глаза и совмещена с фиксационной точкой. Прилагается фотометрическое устройство, контролирующее яркость фона периметра и предъявляемого тест-объекта. Голова обследуемого фиксируется в лобно-подбородном устройстве.

Сферический периметр Гольдмана (общий вид). а — вид спереди; б — вид сзади.

Периметр проекционный MT 325

Компьютерная периметрия Исследование выполняется на автоматизированном периметре с компьютерными программами, где имеются скрининговые и пороговые стратегии. В зависимости от предполагаемой патологии проводится исследование в определенных участках поля зрения с повторным контролем, сохраняются результаты в памяти прибора и по специальной программе можно производить статистический анализ. Компьютерная периметрия дает более точные результаты. Кроме того, возможно использовать различные настройки аппаратуры, для исследования различных областей зрения.

Техника выполнения В начале исследования, пациент удобно усаживается за прибором, фиксируя свой взгляд на специальной световой метке. В различных точках купола прибора в случайно порядке загораются световые пятна различной яркости. Увидев такое пятно, пациент фиксирует это путем нажатия кнопки на джойстике. Так же меняется скорость появления этих пятен, направление движения, цвет. По результатам такой диагностики офтальмолог может судить о параметрах поля зрения и возможном его сужении по специальным распечаткам и графикам – карты поля зрения.

Кинетическая периметрия Разновидностями кинетической периметрии являются: квантитативная (количественная) периметрия хронопериметрия.

Кинетическая квантитативная периметрия Метод весьма трудоемок, так как необходимо исследовать поле зрения последовательно несколькими объектами разной интенсивности, что ограничивает его применение. Модификация квантитативной периметрии — периметрия с использованием двух равно-энергетических объектов различной величины и яркости, но равной интенсивности. При этом поле зрения последовательно исследуют двумя тест-объектами: один малой величины и большой яркости, другой — большей величины, но меньшей яркости. Последовательное исследование поля зрения у здоровых людей такими двумя объектами дает расхождение периферических границ не более чем на 5— 7°. С увеличением размера тест-объекта или его яркости границы исследуемого поля расширяются.

Хронопериметрия — способ одновременной регистрации границ поля зрения с учетом времени зрительномоторной реакции обследуемого.

Хронопериметрия Сущность метода заключается в определении границ поля зрения по каждому меридиану на момент исчезновения тест-объекта и, наоборот, на момент появления тест-объекта в поле зрения (при перемещении объекта от периферии к центру). Момент исчезновения и появления объекта в поле зрения отмечается обследуемым нажатием на кнопку электромагнитного отметчика.

Хронопериметрия При исследовании таким способом поля зрения каждого глаза определяют границы двух относительных полей зрения: первые границы поля зрения, определенные при движении объекта от центра к периферии, и вторые — от периферии к центру. В первом случае границы поля зрения будут шире, во втором — уже действительных. Это расхождение границ полей зрения, измеренное в миллиметрах, соответствует удвоенному времени зрительно-моторной реакции обследуемого в миллисекундах (время реакции на исчезновение объекта плюс время реакции на появление объекта). Увеличение времени зрительно-моторной реакции всегда указывает на наличие активного патологического процесса в зрительных волокнах.

Кинетический периметр OCTOPUS 101.

статическая (профильная) периметрия - исследование поля зрения с помощью неподвижных тестовых объектов, появляющихся в различных участках поля зрения, величина и яркость которых меняется ступенчато. Момент различения светового пятна пациентом фиксируется прибором. В зависимости от ответов обследуемого компьютер уменьшает или увеличивает освещенность стимулов, пока для всех исследуемых точек не будет определен порог восприятия тест-объекта. Таким образом определяется световая чувствительность различных отделов сетчатки. Этот показатель называется дифференциальным световым порогом, или порогом светоразличительной чувствительности сетчатки. Результат автоматически отпечатывается на градуированную шкалу, пригодную для статистической оценки.

Компьютерный периметр фирмы OCULUS

Периграф Периком статический автоматический

Автоматический проекционный периметр AP-3000, Kowa (Япония)

Периметр Twinfield 2

Kowa AP-340

Автоматический проекционный периметр AP-5000 C (KOWA, Япония)

Периметр centerfield 2 Выполняет обследование по полному полю зрения(до 70 градусов)

Проекционный периметр МК-70 ST предназначен для высокоточной кинетической и статической периметрии