Исследование организованного мочевого осадка Исследование мочевого осадка

Исследование организованного мочевого осадка

Исследование мочевого осадка • • В пробирку переносят 10 мл мочи Центрифугируют при 1500 об/мин 10 минут Сливают надосадочную жидкость Осадков перемешивают с оставшимися каплями мочи (≈ 0, 05 -0, 1 мл) • Изучают мочевой осадок под микроскопом ▫ При малом увеличении (10 х 10) ▫ При большом увеличении (10 х 40) ▫ !!! ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОПУЩЕННОМ КОНДЕНСОРЕ

Элементы мочевого осадка ОРГАНИЗОВАННЫЙ НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ • • Эпителий Эритроциты Лейкоциты Цилиндры Кристаллы солей Слизь Бактерии Грибки

Оценка количества элементов мочевого осадка Организованный Неорганизованный • Единичные в препарате ▫ Ед в преп. • Система крестов: • + - в единичных п/зрения единичные элемнеты • ++ - в каждом поле зрения содержится несколько элментов • +++ - исследуемые элементы являются преобладающими элементами в каждом поле зрения • Кол – во в поле зрения ▫ 0 -1 -2 в п/зрения ▫ 10 – 20 в п/зрения ▫ 4 -6 -8 -2 в п/зрения

ЭПИТЕЛИЙ МОЧИ

эпителий • Плоский неороговевающий • Переходный • Почечный

Плоский эпителий • Обнаружения в моче не имеет большого самостоятельного диагностического значения • Чаще всего является примесью, попадающей в мочу с наружных отделов урогенитального тракта у женщин • Признак недостаточной подготовки пациентки к ОАМ

Морфология плоского эпителия 1. Многослойный плоский ороговевающий эпителий: - бесцветные, полигональные или округлые, в 3 -6 раз больше лейкоцитов по диаметру, с центрально расположенными маленькими ядрами, плотной, гомогенной цитоплазмой. Располагаются разрозненно или пластами. Это поверхностно расположенные клетки наружных половых органов, смываются мочой с мочевыводящих путей. 2. Многослойный плоский неороговевающий эпителий: - клетки округлой формы, их диаметр в 6 -8 раз превышает диаметр эритроцита, бесцветны, их цитоплазма гомогенная или нежно-зернистая. на фоне цитоплазмы просматривается небольшое ядро. Располагаются разрозненно или небольшими пластами. Выстилает дистальный отдел мужской и женской уретры и влагалище.

Признаки плоского эпителия • Большие клетки до 40 -80 мкм с пикнотическим ядром • Часто обнаруживаются в виде пластов • В моче, содержащей пигменты (билирубин), клетки плосткого эпителия не окрашиваются • Часто края клеток загнуты

Плоский эпителий • Этот пласт эпителиальных клеток смыт с наружных половых органов больной. ▫ Края эпителиальных клеток несколько загнуты, что характерно для поверхностных клеток плоского эпителия.

Моча • Препарат из осадка мочи больного инфекционным гепатитом. • В центре поля зрения на фоне лейкоцитов и единичных клеток переходного эпителия. Окрашенных билирубином в светло-желтый цвет, расположена группа находящихся в синтициальной связи бесцветных клеток плоского неороговевающего эпителия. Клетки поверхностного слоя многослойного плоского эпителия не находятся постоянно в контакте с мочой, содержащей билирубин, поэтому всегда остаются бесцветными.

Суправитальная окраска мочи

Переходный эпителий УВЕЛИЧИВАЕТСЯ • В моче здоровых пациентов обнаруживается в количестве до 2 – 3 клеток на п/зр • При циститах

морфология переходного эпителия Выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, крупные протоки предстательной железы и верхний отдел мочеиспускательного канала. Клетки полиморфны по величине( в 3 -4 раза больше лекоцита) и по форме (полигональные, округлые, цилиндрические). Цитоплазма обычно находится в состоянии дегенерации-чаще грубозернистой белковой, вакуольной, реже жировой, окрашены мочевыми пигментами в желтоватый или желтый цвет (ярче фона препарата).

Признаки переходного эпителия ТИПЫ КЛЕТОК • Поверхностный слой ▫ клетки достаточно крупные ▫ Часто двухядерные ▫ Окрашиваются пигментами мочи • Глубокий слой ▫ Мелкие клетки ▫ Окрашены мочой

ПЕРЕХОДНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ • Осадок мочи с инфекционным гепатитом в разгар застоя (реакция на билирубин резко положительная). • В центре поле зрения видны две клетки переходного эпителия окрашенные билирубином, контур клеток четкий, цитоплазма мелкозернистая, в состоянии белкового перерождения. Четко выделяются центрально расположенные ядра.

Переходный эпителий • Осадок мочи больного хроническим простатитом. На препарате хорошо видна клетка полигональной формы. На фоне мелкозернистой, слегка желтоватой цитоплазмы видны два центрально расположенных ядра. Это клетка поверхностного слоя переходного эпителия.

Переходный эпителий • Моча больного инфекционным гепатитом. • Клетка поверхностного слоя поверхностного эпителия, расположенная на фоне лейкоцитов и окрашенная билирубином в насыщенно желтый цвет. Мочевые пигменты (урозеин, уроэретрин и др. ) и патологические (билирубин) окрашивают эпителиальные клетки, постоянно находящиеся в контакте с мочой (почечный и переходный эпителий), в более или менее интенсивный

Морфология переходного эпителия

Переходный эпителий суправитальная окраска

Морфология почечного эпителия Клетки неправильной округлой, угловатой, четырехугольной формы, в 1, 5 – 2 раза больше лейкоцита, окрашены мочевыми пигментами в бледно-желтый, а билирубином – в желтый или желтокоричневый цвет. Цитоплазма находится в состоянии мелко-зернистой белковой или жировой дегенерации. При дегенеративных поражениях канальцев могут располагаться в препаратах разрозненно, пластами или группами, «накладываться» на гиалиновые цилиндры.

Почечный эпителий ПОЯВЛЕНИЕ • В моче здоровых людей не обнаруживается • Заболевания почек (канальцевого аппарат)

Признаки почечного эпителия • Самые мелкие эпителиальные клетки мочи • Эпителий цилиндричесий • Иногда формируются палисадовидные структуры

Морфология почечного эпителия

Суправитальная окраска мочевого осадка Клетки почечного эпителия неправильной формы, расположены в виде дорожки и разрозненно. Цитоплазма плотной консистенции, окрашена в темно розовый цвет. Ядра занимают меньшую часть клетки округлой формы темно-синего цвета. Суправитальная окраска осадка мочи. Ув. 400 х

Почечный эпителий в осадке мочи

Наименование синдрома Эпителиурия: Переходный эпителий Плоский эпителий Почечный эпителий Генез Патологические состояния (заболевания) Слущивается при воспалительных процессах слизистых оболочек МВП, лоханки, мочевого пузыря Острые и хр. циститы, пиелиты, инфекционные заболевания, прием лекарств, уретрит, интоксикация, почечно-каменная болезнь Слущивается, часто Пластами, со слизистой наружных половых органов женщин и наружной части уретры мужчин Дегенеративные поражения канальцев почек при воспалении, токсических поражениях Лейкоплакия мочевого пузыря Гломерулонефрит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность

ЭРИТРОЦИТЫ МОЧИ

Эритроциты мочи НЕИЗМЕНЕННЫЕ • - свежие эритроциты, сохраняющие все морфологические признаки эритроцита: ▫ Цвет ▫ Форму ▫ Размеры • -выщелоченные эритроциты, с измененой морфологией: цвет часто ослаблен форма изменена (шарообразцые эритроциты в гипотоничной моче, съежившиеся эритроциты в гипертонической моче) Размеры увеличенные или уменьшенные

ЭРИТРОЦИТЫ В МОЧЕ • Моча больно, страдающего моче – каменной болезнью, через сутки после приступа болей. • A) неизмененный эритроцит • Б) измененный эритроцит

Неизмененные эритроциты • Больная из гинекологического отделения ▫ А) неизмененные эритроциты ▫ Б) споры гриба

Эритроциты • Осадок мочи больной из гинекологического отделения. Поле зрения покрыто слизью, на фоне которой видны неизмененные эритроциты.

• Моча больной из гинекологического отделения. Поле зрения покрыто слизью. В одном тяже слизи располагаются неизмененные эритроциты. Присутствие в моче эритроцитов подтверждается положительной реакцией на кровь.

Измененные эритроциты • Измененные эритроциты (мелкие, лишенные гемоглобина, т. н. дисморфные эритроциты). ▫ Измененные эритроциты, лишились гемоглобина в результате их пребывания в кислой или щелочной моче, низкой или очень высокой относительной плотности, длительного времени их пребывания в моче, а иногда и состояния самих эритроцитов в момент их попадания в мочу.

Эритроциты измененные • На фоне бесцветной слизи расположена группа измененных эритроцитов (представлены в виде контуров округлой и неправильной округлой формы).

ЛЕЙКОЦИТЫ Выделение с мочой лейкоцитов в количестве превышающем норму, носит название лейкоцитурия. Если моча мутная, а количество лейкоцитов в препарате не поддается счету, используется термин массивная лейкоцитурия или пиурия.

Лейкоциты и эритроциты • Осадок мочи больного с остаточными явлениями цистита. ▫ А) измененные эритроциты ▫ Б) группа лейкоцитов (нейтрофилов)

Лейкоциты Присутствуют в норме При исследовании осадка нормальной мочи на большом увеличении обнаруживают единичные, не в каждом поле зрения лейкоциты, представленные нейтрофилами У женщин 0 -4 п/з, У мужчин 0 -2 п/з. В патологической моче могут быть обнаружены: • Нейтрофилы разной степени зрелости • Эозинофилы • Лимфоциты разной степени зрелости • Моноциты

Лейкоцитарная формула мочи

ЦИЛИНДРЫ

Виды цилиндров мочи: • Основные виды: Гиалиновые Зернистые Восковидные • Дополнительные: Эритроцитарные Лейкоцитарные Эпителиальные Жировые

Цилиндры • Осадок мочи больного хроническим гломерулонефритом и циррозом печени: ▫ А) большой восковидный цилиндр и малый восковидный цилиндр, окрашенные билирубином ▫ Б) кристалл оксалата кальция, в виде банта окрашенный билирубином (характерно для моногидрата оксалата Са), в то время как красталлы оксалата Са в виде октаэдров (дигидрат оксалата Са) не окрашиваются билирубином

Цилиндр • Моча больного хроническим гломерулонефритом. Зернистый цилиндр – серого цвета, состоящий из мелких зерен, являющихся продуктами распада клеток почечного эпителия.

Цилиндр • Цилиндр эпителиальный. ▫ Короткий, объемный, маленький цилиндр, состоящий из клеток почечного эпителия, окрашенных билирубином в насыщенно желтый цвет. Присутствие в моче билирубина подтверждается положительной реакцией. Высокая плотность мочи (1, 030) и слабо кислая реакция, способствовали тому, что клетки почечного эпителия – плотные и компактные.

Цилиндр • А) неизмененный, содержащий гемоглобин, эритроцит. • Б) жировой цилиндр – состоящий из капелек жира разного размера.

Цилиндр • Моча больного острым гломерулонефритом. ▫ В поле зрения микроскопа хорошо видны неизмененные и измененные эритроциты в центре цилиндр, состоящий из содержащих и не содержащих гемоглобин эритроцитов. Эритроциты мелкие, деформированные, сморщенные. Оставшийся в них гемоглобин обуславливает характерную красновато-коричневую окраску цилиндра.

Цилиндр • Поле зрения покрыто измененными и неизмененными эритроцитами и единичными лейкоцитами (а). • В центре поля – широкий, серого цвета зернистый цилиндр (продукт распада клеток почечного эпителия).

Цилиндр • На фоне обильной микрофлоры и измененных эритроцитов, в центре поля зрения расположен зернистый цилиндр. • Большое количество микроорганизмов может быть связано с несоблюдением правил сбора мочи (тщательный туалет перед сбором мочи) и хранением образцов продолжительное время при комнатной температуре.

Цилиндры • Моча больного инфекционным гепатитом. В центре расположены два широких цилиндра. Один бесцветный гиалиновый цилиндр, на который наложились окрашенные билирубином в желтый цвет клетки почечного эпителия в состоянии резко выраженной зернистой белковой дистрофии (стрелка А). Стрелка Б направлена на окрашенный в желтый цвет зернистый цилиндр, образованный продуктами распада клеток почечного эпителия.

Цилиндры • А) широкий четко контурированный восковидный цилиндр желтого цвета на котором отчетливо видны вдавления, инвагинации. • Б) клетка почечного эпителия неправильной округлой формы в состоянии выраженной белковой дистрофии.

В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: Гиалиновые с наложением клеток почечного эпителия, эритроцитов, лейкоцитов и кристаллов Зернистые Гиалиново-капельные Восковидные Жировые Эпителиальные Эритроцитарные Лейкоцитарные Яичковые Гемоглобиновые

Гиалиновые цилиндры • • • Гиалиновые цилиндры образуются в дистальных канальцах в результате коагуляции профильтровавшегося через почечный фильтр растворенного белка. Они могут быть прямые и извитые, но всегда прозрачные, нежные и однородные. Гиалиновые цилиндры обычно бесцветные, несмотря на окраску мочи, но в желтушной моче они могут окрашиваться в желтоватый или желтый цвет в зависимости от концентраций в ней билирубина. О гломерулярной патологии и воспалении свидетельствуют гиалиновые цилиндры наложением: Дисморфных эритроцитов (акантоцитов) Клеток почечного эпителия Лейкоцитов Гиалиновые цилиндры также обнаруживаются в моче: При выраженной интоксикации любой этиологии Лихорадке Нарушении почечной гемодинамики (застое) Ортостатизме Выраженном патологическом лордозе Тяжелой физической нагрузке Диф. диагностика с цилиндройдами. Для цилиндройдов характерны: резкие контуры, продольная тяжистость, не растворяются при добавлении щелочи.

Гиалиновые цилиндры при суправитальной окраске А. Гиалиновый цилиндр голубого цвета четко контурированный, объемный, практически бесструктурный Иммерсия. Ув. 1000 х Б. Гиалиновый цилиндр, на поверхности которого расположены мелкие измененные (дисморфные) эритроциты. Ув. 400 х.

Гигантский гиалиновый цилиндр темно-голубого цвета, маленький гиалиновый цилиндр плотный, гомогенный, с наложением клетки розового цвета (внизу препарата) и небольшой узкий, четко контурированный вишневого цвета восковидный цилиндр (справа). Все цилиндры лежат на фоне нежной тяжистой слизи. Суправитальная окраска осадка мочи.

Восковидные цилиндры Образуются из гиалиновых, длительное время находившихся в дистальных канальцах и собирательных трубках. Это плотные, гомогенные, напоминающие по структуре воск, четко контурированные, прямые и извитые, короткие и длинные образования цилиндрической формы, обычно шире гиалиновых, окрашены мочевыми пигментами в желтый или желтоватый цвет, на них могут быть трещины и бухтообразные вдавления по контуру. Обнаруживаются при нефротическом синдроме различной этиологии (хр. нефрит, скарлатинозный нефрит, волчаночный нефрит, хронический пиелонефрит, липойдный нефроз, амилоидоз, диабетическая нефропатия).

Два темно-синих гиалиновых цилиндра наложились на широкий гомогенный восковидный цилиндр вишневого цвета, слизь рыхлая, голубого цвета (цилиндроид).

Гомогенный восковидный цилиндр короткий, овальной формы, плотный, светло-вишневого цвета, с наложением мелких дисморфных эритроцитов (в центре), рядом - клетка ороговевающего плоского эпителия с бедно-розовой цитоплазмой и крошечным пикнотичным бесструктурным темно-синим ядром.

Зернистые цилиндры Образуются в канальцах при дистрофии клеток почечного эпителия. Это образования цилиндрической формы с неровным, шероховатым контуром, за счет составляющей их зернистой массы. В обычной моче бесцветные (серые) или слегка желтоватые, в желтушной имеют интенсивно желтый или темно-желтый цвет, гемоглобин окрашивает их в краснобурый или бурый цвет. Диф. диагностика от гиалиновых цилиндров с наложением: При добавлении 10% уксусной кислоты зернистость образованная солями растворится, а зернистость образованная белковыми зернами не растворяется. Встречаются при нефротическом синдроме или выраженном тубулоинтерстициальном компоненте в сочетании с гиалиновыми и восковидными цилиндрами. При тяжелой острой интоксикации различной этиологии – в сочетании с гиалиновыми цилиндрами.

Обломок гомогенного широкого «терминального» восковидного цилиндра и пять зернистых цилиндров темно-синего цвета. Справа, между короткими зернистыми цилиндрами расположена клетка почечного эпителия.

Гиалиново-капельные цилиндры Образуются из клеток почечного эпителия при их распаде в период гиалиново-капельной дистрофии. Это бесцветные или бледно-серые, грубые, с неровным контуром цилиндрические образования, состоящие из плоских капель одинакового или различного размера с характерным матовым блеском. Встречаются в моче больных хр. заболеваниями почек (хр. гломерулонефрит и пиелонефрит с нефротическим компонентом, амилоидоз, парапротеинемический нефроз).

Жировые цилиндры Образуются из жироперерожденного почечного эпителия. Состоят из капель жира (липойдов) различного размера. Располагаются на фоне почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии. Резко преломляют свет и на малом увеличении микроскопа кажутся черными, как и жироперерожденный почечный эпителий. Обнаруживаются в осадке мочи больных липойдным нефрозом, липойдно-амилойдном нефрозом, диабетической нефропатией, гломерулонефритом и пиелонефритом с нефротическим компонентом.

Эпителиальные цилиндры Образования цилиндрической формы, состоящие из клеток почечного эпителия обнаруживаются на фоне этих клеток. За эпителиальные цилиндры можно принять эпителиальные трубки, представляющие собой фрагменты отслоившейся слизистой канальцев. Если на поверхность гиалинового цилиндра наслаивается зернисто перерожденный почечный эпителий и на всем протяжении цилиндра среди клеток почечного цилиндра не видна его гиалиновая основа, он дифференцируется как эпителиальный. Обычно рядом с такими цилиндрами можно видеть клетки почечного эпителия в состоянии зернистой белковой дистрофии. Обнаруживаются в моче при остром и хр. гломерулонефрите.

Эритроцитарные цилиндры Цилиндрические образования, состоящие из измененных (дисморфных) эритроцитов, преимущественно акантоцитов. Эритроцитарные цилиндры могут быть покрыты тонкой фибриновой пленкой, если она разрывается, то видно как из фибринового «мешка» высыпаются дисморфные , дегемоглобинизированные эритроциты. Эритроцитарные цилиндры могут состоять из неизмененных гемоглобинизированных эритроцитов и лежать на фоне таких же клеток. Эти цилиндры имеют желтовато-розовую окраску. Такая цитологическая картина характерна для острого почечного кровотечения (острый гломерулонефрит, некротизирующий артериит).

Гемоглобиновые цилиндры Образования цилиндрической формы, состоящие из «коагулированного» в канальцах гемоглобина. Они обычно желтовато-коричневого или бурого цвета, мелкозернистой структуры, часто располагаются на фоне мелкозернистого коричневого детрита того же происхождения. Диф. диагностика с цилиндрами из кислого мочекислого аммония. При добавлении капли 30% уксусной кислоты растворяется кислый мочекислый аммоний, а гемоглобиновые цилиндры не изменяются.

Лейкоцитарные цилиндры Это слепки канальцев, состоящие из лейкоцитов (нейтрофилов). Фон препарата такие же клеточные элементы. При длительном течении воспалительного процесса происходит дистрофия нейтрофилов и из продуктов их распада образуются мелкозернистые цилиндры серого цвета, которые дают положительную реакцию на неспецифическую эстеразу и пероксидазу, что подтверждает их лейкоцитарное происхождение.

Яичковые цилиндры Образуются в канальцах яичек. Они бледно-желтые, гомогенные или зернистые, ломкие. Но больше по размерам чем восковидные. Фон препарата – сперматорея и отсутствие признаков поражения почек.

Благодарю за внимание!