Исследование неорганизованного мочевого осадка Исследование мочевого осадка

Исследование неорганизованного мочевого осадка

Исследование мочевого осадка • • В пробирку переносят 10 мл мочи Центрифугируют при 1500 об/мин 10 минут Сливают надосадочную жидкость Осадков перемешивают с оставшимися каплями мочи (≈ 0, 05 -0, 1 мл) • Изучают мочевой осадок под микроскопом ▫ При малом увеличении (10 х 10) ▫ При большом увеличении (10 х 40) ▫ !!! ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОПУЩЕННОМ КОНДЕНСОРЕ

Элементы мочевого осадка ОРГАНИЗОВАННЫЙ НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ • • Эпителий Эритроциты Лейкоциты Цилиндры Кристаллы солей Слизь Бактерии Грибки

Оценка количества элементов мочевого осадка Организованный Неорганизованный • Единичные в препарате ▫ Ед в преп. • Система крестов: • + - в единичных п/зрения единичные элемнеты • ++ - в каждом поле зрения содержится несколько элментов • +++ - исследуемые элементы являются преобладающими элементами в каждом поле зрения • Кол – во в поле зрения ▫ 0 -1 -2 в п/зрения ▫ 10 – 20 в п/зрения ▫ 4 -6 -8 -2 в п/зрения

СОЛИ МОЧИ

Соли мочи • Соли, встречающиеся только в кислой моче • Соли, встречающиеся только в щелочной моче • Соли, встречающиеся в кислой, нейтральной, щелочной моче

Кристаллы кислой мочи • Кристаллы, встречающиеся только в кислой моче: Кристаллы мочевой кислоты Ураты Сернокислый кальций Кислый мочекислый натр Гиппуровая кислота

Мочевая кислота Форма : Ромбовидные плитки, шестигранные призмы, бочонки, розетки, гири, пучки игл золотистого цвета. Но могут быть бесцветными, коричневыми или бурыми. Растворимость: • При нагревании • В щелочах (10% растворы Na. OH и KOH легко растворяют кристаллы мочевой кислоты, при добавлении к раствору одной капли 30% уксусной кислоты или концентрированной соляной кислоты вновь кристаллизуют находящуюся в растворе мочевую кислоту в виде типичных для нее четырех-, шестигранных табличек, точильных камней и др, вначале бесцветных, а затем приобретающих желтоватую окраску кристаллов. Клиническое значение: Встречается в концентрированной моче, при обильной мясной пище, значительном потоотделении, клеточном распаде (лейкозы, абсцессы, облучение, тяжелая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь, подагра).

Кристаллы мочевой кислоты • Кристаллы мочевой кислоты. Все поле зрения покрыто плоскими кристаллами в виде вытянутых ромбов коричневато-желтого цвета с неровными угловатыми краями. Кристаллы растворяются в 10% Na. OH. При добавлении к препарату 30% СН 3 СOOH под покровным стеклом вновь образовались кристаллы мочевой кислоты в виде ромбов правильной формы.

Кристалл мочевой кислоты • А) кристалл мочевой кислоты веретенообразной формы, с острыми длинными выступающими иглами) • Б) гиалиновый цилиндр с наложением зернистых масс.

Кристаллы мочевой кислоты • А) эпителий плоский (3 клетки плоского эпителия, находящиеся в синцитиальной связи) • Б) кристаллы мочевой кислоты (легко растворяются в 10% Na. OH, а при добавлении 30% CH 3 COOH, через 10 – 15 минут вновь начинают кристаллизоваться под покровным стеклом нативного препарата.

Ураты натриевая, калиевая, магниевая соли мочевой кислоты Форма: Аморфные соли-крупинки розового цвета или белые Растворимость: • При нагревании • В щелочах Клиническое значение: Обнаруживаются в охлажденной моче, у лихорадящих больных, при лейкозах, поносах, рвоте

Сернокислый кальций Эта соль встречается только в резкокислой моче (р. Н 5, 0) и чаще в детском возрасте • Форма: тонкие, длинные, бесцветные иглы, с косо обрезанными концами, лежащих разрозненно или в в виде пучков, розеток • Можно обнаружить в моче больных, находящихся на лечении сернокислыми водами. Диф. диагностика с нейтральной фосфорнокислой известью, в отличии от нее растворяются только в щелочах

Кислый мочекислый натр Представляет главную составную часть аморфных мочекислых солей. Аморфные соли выпадают на холоде в осадок розового, кирпично-красного , реже глинистого, желтого, коричневого или серо-желтого цвета. Иногда кислый мочекислый натр кристаллизуется в виде иголок, сгруппированных в снопы и розетки, напоминающие морских ежей. При нагревании или при смешивании капли осадка с равной каплей 10% КОН кислый мочекислый натр растворяется полностью, а при добавлении уксусной кислоты через 15 -30 минут образуются молодые кристаллы мочевой кислоты.

Гиппуровая кислота Всегда содержится в кислой моче в растворенном состоянии. Увеличивается концентрация гиппурата в моче при обильном употреблении брусники, груш, сливы, а также приеме ароматических кислот – бензойной и салициловой. Кристаллизация гиппуровой кислоты наблюдается при диабете, гнилостном колите, инфекционной и обтурационной желтухе, других заболеваниях печени, в кислой моче лихорадящих больных и у лиц живущих в тропиках. Гиппуровая кислота кристаллизуется в виде бесцветных ромбических табличек, длинных призм и столбиков, оканчивающихся с каждой стороны двумя или четырьмя плоскостями. Но основная ее форма – вертикальная ромбическая призма. Кристаллы гиппуровой кислоты быстро растворяются в спирте, эфире, бензине.

Кристаллы щелочной мочи • Кристаллы, встречающиеся только в щелочной моче: ▫ Углекислый кальций ▫ Нейтральный фосфонокислый магний (магния фосфат нейтральный)

Углекислый кальций Бесцветные, с небольшим блеском шары с концентрической исчерченностью, лежащие чаще попарно или группами по четыре – шесть штук, слепленные между собой в виде гимнастических гирь, барабанных палочек, которые часто перекрещиваются, складываясь в фигуры в виде крестов и розеток. Кристаллы углекислого кальция сочетаются с аморфными фосфатами, трипельфосфатами или кислым мочекислым аммонием. Они растворяются в 30% уксусной кислоте с выделением пузырьков углекислого газа. Кристаллы этой соли можно увидеть в моче после обильного употребления растительной пищи и долгого нахождения этой мочи при комнатной температуре.

Нейтральный фосфорнокислый магний ( магния фосфат нейтральный) Встречается в щелочной, очень концентрированной моче, не содержащей большого количества аммиака, в виде продолговатых ромбических, сильно преломляющих свет табличек с косой концевой гранью. Иногда кристаллы прилегают друг к другу косыми или прямыми концевыми Гранями, в отличие от кристаллов сернокислой и фосфорнокислой извести никогда не образуют розеток. Встречаются кристаллы, похожие на опрокинутую четырехугольную чашу и в виде плоских прозрачных пластин в форме трапеций. Растворяются в кислотах.

Кристаллы кислой, нейтральной, щелочной мочи • Кристаллы, встречающиеся в кислой, нейтральной или щелочной моче: ▫ Кислый мочекислый аммоний ▫ Оксалат кальция

Кислый мочекислый аммоний Встречается у взрослых людей в щелочной моче, только изредка в нейтральной, а у детей при мочекислом диатезе – в кислой моче. Форма: в виде шаров желто-коричневого цвета, которые могут иметь лучеобразные отростки и шипы, образуют фигуры, напоминающие плоды дурмана или звезды, а иногда становятся похожими на корни растений и уродливые фигуры. Отростки хорошо видны в нейтральной и кислой моче. Растворяются при нагревании, при добавлении соляной и уксусной кислоты растворяются с последующим образованием кристаллов мочевой кислоты. При добавлении 10% КОН плавятся, при этом хорошо видны выделяющиеся под покровным стеклом пузырьки аммиака. Встречаются при циститах, мочекислом диатезе, почечнокаменной болезни.

Оксалат кальция Форма: бесцветные, блестящие, сильно преломляющие свет кристаллы, различной величины в форме октаэдров или прямоугольников, напоминающих почтовые конверты с двумя перекрещивающимися диагоналями. Встречаются округлые кристаллические формы с перехватом, напоминающие песочные часы, гимнастические гири или банты, а также овойды, округлые вытянутые образования или мелкие, круглые, похожие на эритроциты и крупные, правильной округлой формы, похожие на капли жира. Реже встречаются кристаллы в виде четырехгранных призм с пирамидками на концах. Растворяются только в сильных кислотах. Встречаются при употреблении пищи с высоким содержанием щавелевой кислоты, крепких бульонов, какао, крепкого чая; в моче у больных сахарным диабетом, щавелевокислым диатезом; при оксалатных камнях в почках

• Кристаллы оксалата кальция. ▫ Имеются типичные кристаллы в виде формы октаэдров (конвертов). Это кристаллы дигидрата оксалата кальция ▫ В круг заключены кристаллы оксалата кальция округлой формы с углублением в центре, напоминающие эритроциты, с перетяжкой в виде песочных часов, бантов, гимнастических гирь (моногидрат оксалата кальция). ▫ Такие кристаллы обычно выделяются с мочой больных с обезвоживанием, страдающих диареей, рвотами, при отравлении щавелевой кислотой и при обострении хронического гломерулоруфрита. ▫ Все кристаллы оксалата кальция растворяются в концентрированной соляной кислоте.

Кристаллы слабокислой, нейтральной, щелочной мочи • Кристаллы, встречающиеся в слабокислой, нейтральной или щелочной моче: ▫ Трипельфосфаты

Трипельфосфаты Форма: прозрачные, бесцветные, блестящие кристаллы различной величины в виде трех-, четырех- или шестиугольных ромбических призм с косо спускающимися плоскостями (гробовые крышки). Иногда на них вырисовывается рисунок бельевой прищепки. Встречаются кристаллы, напоминающие санки и в виде бородки старинного металлического пера или в виде скрещенных под острым углом двух листьев папоротника. Кристаллы трипельфосфатов быстро и легко растворяются в 30% уксусной кислоте.

Кристаллы, встречающиеся в нейтральной и щелочной моче

Аморфные фосфаты Форма: бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких зернышек и шариков, сгруппированных в кучки различной величины. После центрифугирования на дне пробирки виден обильный осадок белого цвета. Растворяются в кислотах. Встречаются при употреблении растительной пищи, щелочной минеральной воды, при аммиачно-бактериальном брожении.

Нейтральная фосфорнокислая известь Форма: бесцветные, прозрачные призмы с копьевидно или клиновидно заостренными косо срезанными концами. Могут располагаться изолированно, рядом или кучками, образовывать розетки, в которых острые концы кристаллов обращены к центру. Встречаются формы, напоминающие снопы, веера, банты, друзы или птичьи перья. Могут быть формы в виде обломков и пластин с неправильными, реже прямолинейными границами, напоминающие льдины. Они могут быть прозрачными, бесцветными, похожими на широкие гиалиновые цилиндры. , а в присутствии аморфных фосфатов – матовыми из-за покрывающих их крупинок. Растворяется в 30% уксусной кислоте. Встречается у практически здоровых людей, но чаще – в моче больных, страдающих артритами или артрозами ревматической этиологии, железодефицитной анемией.

• Кристалл нейтральной фосфорнокислой извести. ▫ Бесцветный прозрачный кристалл в виде неправильной четырехугольной пластины. Моча больной нейтральной реакции и кристаллы растворились при добавлении 30% CHCOOH.

Цистин Труднорастворимая аминокислота. В моче здоровых людей не встречается. Форма: шестигранные пластинки, прозрачные, бесцветные. Цистинурия: • Первичная – наследственное заболевание, вызванное нарушением мембранного транспорта цистина • Вторичная (приобретенная) – при циррозе печени, вирусном гепатите и особенно при печеночной коме, болезни Вильсона. Растворяется в соляной кислоте и гидрате аммония.

Ксантин Промежуточный продукт расщепления пуриновых оснований. Фермент ксантиноксидаза окисляет гипоксантин до ксантина, а затем до мочевой кислоты. Образование ксантиновых конкрементов наблюдается при заболевании обмена веществ – ксантинурии и обусловлено отсутствием ксантиноксидазы. Форма: мелкие, одинаковой величины, бесцветные, ромбической формы кристаллы. Растворяются в соляной кислоте, при нагревании образуются фиолетовокрасные соединения.

Цистин Труднорастворимая аминокислота. В моче здоровых людей не встречается. Форма: шестигранные пластинки, прозрачные, бесцветные. Цистинурия: • Первичная – наследственное заболевание, вызванное нарушением мембранного транспорта цистина • Вторичная (приобретенная) – при циррозе печени, вирусном гепатите и особенно при печеночной коме, болезни Вильсона. Растворяется в соляной кислоте и гидрате аммония.

Ксантин Промежуточный продукт расщепления пуриновых оснований. Фермент ксантиноксидаза окисляет гипоксантин до ксантина, а затем до мочевой кислоты. Образование ксантиновых конкрементов наблюдается при заболевании обмена веществ – ксантинурии и обусловлено отсутствием ксантиноксидазы. Форма: мелкие, одинаковой величины, бесцветные, ромбической формы кристаллы. Растворяются в соляной кислоте, при нагревании образуются фиолетовокрасные соединения.

Лейцин и тирозин • • • Являются аминокислотами. У здоровых людей в течение суток с мочой выделяется 15 -50 мг тирозина и 10 -25 мг лейцина. Форма: Лейцин – матово-блестящие шары, лежащие разрозненно, парами или образуют друзы. В крупных шарах концентрическая исчерченность по периферии и радиальная – в центре. Окраска кристаллов зависит от окраски мочи. Растворяются в органических и минеральных кислотах и любых щелочах. Тирозин – тонкие, нежные, короткие шелковисто-блестящие или слегка желтоватые иглы, складывающиеся в розетки, в которых они располагаются радиально, как лучи солнца. Растворяются в горячей воде, аммиаке, в щелочах, слабых растворах НСl, НNО 3 В большом количестве эти аминокислоты обнаруживаются в моче при выраженном нарушении метаболизма и обширном тканевом и клеточном распаде: Тяжелые поражения печени Лейкемия В дефицитная анемия Авитаминоз С Злокачественные новообразования Отравление фосфором 12

Холестерин Выделение холестерина с мочой носит название липурия. Этот симптом характерен для липойдного нефроза и резко выраженных форм нефротического синдрома различной этиологии. Капли липойдов (холестерина) двояко преломляют проходящий сквозь них свет, в поляризационном микроскопе на черном фоне препарата капли представлены в виде черного креста с четырьмя светящимися сегментами. Холестерин кристаллизуется в виде ромбических очень тонких табличек, располагающихся рядом и накладывающихся друг на друга, образую ступени. Кристаллы легко плавятся в эфире, горячем спирте, концентрированной серной кислоте.

Кристаллы билирубина При высокой концентрации билирубина в моче начинается его кристаллизация. Плоского, переходного , почечного эпителия и лейкоцитов образуются мелкие красновато-коричневатые гранулы. , затем формируются мелкие иглы такого же цвета длиной 12 -18 мкм, которые накладываются друг на друга, образуя на лейкоцитах пучки. Лейкоциты иногда так плотно покрыты игольчатыми кристаллами, что напоминают ежей.

Гемосидерин Кристаллизованный комплекс белка апоферритина с ионами трехвалентного железа. При массивном гемолизе (гемолитическая анемия) часть гемоглобина не реабсорбируется клетками почечного эпителия и выделяется с мочой. , придавая ей коричневую окраску. Гемосидерин всегда образуется в живой ткани и всегда внутриклеточно, вне клеток почечного эпителия в осадке мочи он оказывается только при их разрушении. Гемосидерин представляет собой аморфные глыбки пигмента желтовато-коричневого цвета, иногда заполняющие всю цитоплазму клеток, окрашивая их в желтовато-коричневатый цвет. Растворяется в кислотах. Специфической для гемосидерина является реакция Перлса (реакция на берлинскую лазурь) – образование окислов железа сине-голубого цвета.

Гематоидин, гематин Гематоидин – пигмент, не содержащий железа. Представляет продукт вне- и внутриклеточного распада гемоглобина без доступа кислорода в центре старых тканевых гематом и опухолей. Это золотисто-желтые или оранжевые кристаллы в виде довольно тонких игл или слегка вытянутых в длину ромбовидных пластин различного размера. Появляются при травме почек, при застое крови у больных тяжелым калькулезным пиелитом, абсцессе почки, новообразованиях почки и мочевого пузыря. Гематин – окисленная форма гема, образуется при гидролизе оксигемоглобина в виде темно-коричневых или черных ромбовидных кристаллов или зерен, содержат железо, нов связанном состоянии. Кристаллы гематина растворимы в щелочах и обесцвечиваются перекисью водорода.

Кристаллы лекарственных препаратов

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!