Исследование координации движений. Доц. Каймак Т. В.

Исследование координации движений. Доц. Каймак Т. В.

Целью изучения координации движения является высокая частота нарушений координации и важность дальнейшей терапии.

Проба Ромберга. «применяется для выявления статической атаксии» - больной стоит со сдвинутыми стопам и закрытыми глазами. При наличии атаксии он пошатывается или подает. Усложненная проба Ромберга - исследуемый становится таким образом, чтобы стопы располагались на одной линии, одна впереди другой, а пальцы одной ноги касались пятки другой; затем положение ног меняется. Для выявления динамической атаксии проводятся координаторные пробы. Пальце-носовая проба: больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик своего носа (вначале одной, а затем другой рукой). Может наблюдаться нечеткость выполнения пробы, мимопопадание тремор. Пальце-указательная проба: больной с открытыми глазами и закрытыми глазами должен дотронуться указательным пальцем до пальца вытянутой руки врача.

Пяточно-коленная проба: лежащему на спине больному предлагают поднять ногу, коснуться пяткой колена другой ноги и провести ею без давления по голени книзу (вначале с открытыми, а затем закрытыми глазами). Для выявления нарушения координации движений в конечностях пользуется и таким приемом: больного просят “нарисовать” в воздухе рукой, а затем и ногой круг или цифру 8, при этом сравнивают четкость и плавность движений конечности с обеих сторон. Проба на диадохокинез: больному предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук. При наличии адиадохокинеза наблюдаются отставание одной кисти и неловкость движений. Проба остановки руки: больной должен поднять руки кверху, а затем быстро опустить их до горизонтального уровня. При наличии гиперметрии рука на стороне поражения опускается ниже, чем на здоровой.

Проба Стюарта-Холмса: больному предлагают сгибать руку в локтевом суставе, врач же с силой удерживает ее, а затем внезапно отпускает. При гиперметрии рука больного ударяет в грудь – симптом «обратного толчка» . Пронаторная проба: больного просят вытянуть руки вперед, повернуть ладони кверху и удерживать их в таком положении с закрытыми глазами. На стороне пораженного полушария мозжечка кисть пронируется сильнее. При оценке координаторных проб следует обращать внимание на плавность, соразмеренность, точность движений с обеих сторон. При исследовании больного с мозжечковыми нарушениями необходимо также обращать внимание на его речь, состояние мышечного тонуса, почерк.

Для выявления асинергии (асинергия - нарушение координации в работе различных мышечных групп при движениях) пользуются пробой Бабинского: лежащему на спине со скрещенными на груди руками больному предлагают сесть (без помощи рук). При наличии асинергии больной не может поднять туловище, ноги же его поднимаются, причем на стороне поражения мозжечка нога поднимается выше.

Расстройства координации движений носит название атаксии. Различают статическую атаксию – нарушение равновесия при стоянии и динамическую (или локомоторную)- расстройство координации движений.

• В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов атаксии, имеющих свои особенности. Сенситивная атаксия наблюдается при поражении проводников глубокой чувствительности на различных уровнях (периферические нервы, задние корещки и задние столбы спинного мозга и др. ). Она усиливается при выключении зрения (поза Ромберга) и частично компенсируется контролем зрения, сочетается с нарушением глубокой чувствительности и гипотонией мышц. Мозжечковая атаксия возникает при поражении мозжечка или нарушении его связей с другими отделами центральной нервной системы.

Поражение червя мозжечка вызывает атаксию туловища, полушария – атаксию конечностей на стороне поражения. При мозжечковой атаксии сохраняется мышечно -суставное чувство, выключение зрения не оказывает существенного влияния на выраженность атаксии. Кроме того, наблюдается ряд других мозжечковых симптомов: дисметрия, адиадохокинез, асинергия, снижение мышечного тонуса, интенционное дрожание и другие.

• Лобная атаксия встречается при поражении • фронто-понто-церебеллярной системы и поражения. Характеризуется повышением тонуса мышц и наличии других симптомов поражение лобной доли мозга. Вестибулярная атаксия обусловливается поражением вестибулярной системы (лабиринта, вестибулярных ядер), сочетается с головокружением, нистагмом, а нередко с понижением слуха и шумом в ухе. При ходьбе в позе Ромберга больной отклоняется (или падает) в сторону поражения.