Исследование больных при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Исследование больных при заболеваниях печени и желчевыводящих путей Томск, 2014 -2015 уч. год

Причины роста заболеваний печени 1. Эпидемии гепатита (В, С, Д, Е) 2. Токсическое влияние лекарств 3. Увеличение потребления алкоголя 4. Неблагоприятные экологические условия

Основные заболевания печени и желчевыводящих путей 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Абсцесс печени Гепатиты (острые, хронические) Холециститы (острые, хронические) Желчнокаменная болезнь Циррозы печени Рак печени (первичный, метастатический) Паразитарные заболевания: - описторхоз - эхинококкоз 8. Рак желчного пузыря 9. Редкие болезни печени

Патология печени при заболеваниях других органов и систем 1. Болезни сердца - сердечная недостаточность - инфекционный эндокардит - перикардит 2. Заболевания системы крови - миелолейкоз - лимфогранулематоз 3. Инфекционные заболевания

Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Болевой Диспепсический Недостаточность функции печени Портальная гипертензия Общая воспалительная реакция Геморрагический синдром Астеновегетативный синдром Энцефалопатия

Болевой синдром 1. Локализация - правое подреберье - точка желчного пузыря - правая половина груди, живота 2. Иррадиация - головка ключицы справа - область сердца - правая лопатка - спина (обе лопатки, межлопаточное пространство, опоясывающие боли)

Болевой синдром 3. Характер боли - острые (обтурация протока, воспаление, дискинезия) - тупые (паренхиматозные) 4. Интенсивность - очень сильные (печеночная колика) - слабые 5. Течение - приступообразные (печеночная колика) - постоянные

Болевой синдром 6. Что провоцирует боль: - жирная, острая, жареная пища, приправы - алкоголь - физическая нагрузка - тряская езда - работа внаклон 7. Что уменьшает, снимает боль: - спазмолитики - тепло - покой - желчегонные, замещающие желчь препараты

Диспепсический синдром 1. Нарушения аппетита: - ослабление, полная утрата - отвращение к мясной, жирной пище - быстрое насыщение - сухость во рту - избыточное слюноотделение - горечь во рту (дуодено-гастральныйпищеводный рефлюкс)

Диспепсический синдром 2. Пищеводная диспепсия: - жжение за грудиной (дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс) 3. Желудочная диспепсия: - изжога - отрыжка - тошнота - рвота 4. Кишечная диспепсия: - запоры - поносы - метеоризм

Недостаточность функции печени - Желтуха - Кожный зуд Портальная гипертензия - Увеличение живота (асцит) - Пищеводные, геморроидальные кровотечения

Кожный зуд (pruritus cutaneus) Около 10 лет назад открыты рецепторы, которые реагируют только на то, что вызывает зуд. Ощущение зуда аналогично ощущению тепла или холода. В части случаев это реакция на желчные кислоты в коже. Определяется у 20% больных хроническим гепатитом, у 75% больных билиарным циррозом печени и при внепеченочном холестазе.

Семиотика кожного зуда - Нейродермит Аллергозы Эндокринные заболевания Заболевания почек (ОПН, ХПН) Заболевания печени Лимфогранулематоз Эритремия …. .

Общая воспалительная реакция (лихорадка) - Холангит - Абсцесс печени - Преджелтушная стадия вирусного гепатита - Токсическое поражение печени - Активный хронический гепатит - Активный цирроз печени - Рак печени - ….

Геморрагический синдром - Внутрикожные кровоизлияния - Подкожные кровоизлияния - Носовые кровотечения Астеновегетативный синдром - Головная боль (теменная область) Слабость, разбитость Снижение работоспособности Неприятные ощущения в области сердца (боли, перебои в работе сердца) - Нарушения равновесия

Энцефалопатия (включает гипервентиляционный синдром) Пациент не жалуется, однако в процессе беседы выявляются: - Заторможенность - Эйфория - Ослабление памяти - Замедление мыслительного процесса - Апатия - Нарушение сна, речи - Сонливость - Галлюцинации

Анамнез настоящего заболевания - Желтуха в прошлом - Острые, хронические заболевания печени, желчевыводящих путей - Как возникли и развились проявления болезни

Анамнез жизни - Профессия Гепатотоксические факторы Голодание Употребление алкоголя Гепатотоксические лекарства Инфекционные заболевания Эпидемиологический анамнез Наркомания

Анамнез жизни - Контакт с больными вирусным гепатитом - Перенесенные операции - Переливания крови - Гемодиализ

Заболевания - Брюшной тиф Малярия Сифилис Сахарный диабет Желчнокаменная болезнь Гипербилирубинемия Жильбера Лептоспироз Эхинококкоз Лямблиоз Описторхоз ….

Гепатотоксические факторы - Четыреххлористый углерод - Соединения фосфора - Медь - Свинец - Мышьяк