Исследование агрегации тромбоцитов Основные функции системы гемостаза

Исследование агрегации тромбоцитов

Основные функции системы гемостаза обеспечение циркуляции жидкой крови в сосудистом русле n Прекращение кровотечения при повреждении сосудов

Основные компоненты системы гемостаза 1. 2. 3. 4. Сосудистая стенка Клеточные элементы крови (тромбоциты, эритроциты и др. ) Плазменные факторы свертывания крови Активаторы и ингибиторы фибринолитической системы

Этапы гемостаза Первичный гемостаз (белый тромбоцитарный тромб) n вторичный гемостаз (красный кровяной тромб, в основе которого –фибриновый сгусток) n Фибринолиз (растворение сгустка) n

Структура тромбоцитов

Гранулы тромбоцитов Альфа-гранулы n Плотные гранулы n Лизосомальные гранулы n Пероксисомы n

Компоненты альфа-гранул n n n n Тромбоцитарный фактор роста Трансформирующий фактор роста Тромбоцитарный фактор 4 Бета-тромбоглобулин Фактор Виллебранда Фибриноген Фактор V Протеин S Иммуноглобулин Репарация за счет усиления деления фибробластов Репарация ткани Нейтрализация гепарина, воспалительный процесс Воспаление, репарация ткани Свертывание, адгезия тромбоцитов Свертывание, агрегация тромбоцитов Свертывание n n Антикоагулянт Иммунитет

Компоненты плотных гранул тромбоцитов АДФ – индуктор агрегации n Серотонин – индуктор агрегации n Антикоагулянт АТФ n Ионы Са – основной кофактор коагуляции n Антиплазмин n Адреналин n Гистамин n

Функции тромбоцитов n n n Участие в первичном гемостазе (адгезия и агрегация тромбоцитов) Местное выделение вазоконскрикторов (уменьшение кровотока в пораженном участке) Участие во вторичном гемостазе – активация каскадов свертывания крови Инициирование репарации тканей Регулирование местной воспалительной реакции и иммунитета

Участие тромбоцитов в образовании тромба Адгезия n Реакция освобождения (секреции) содержимого из гранул тромбоцитов n Агрегация n

Участие тромбоцитов в образовании тромба

В каких случаях исследуют агрегацию тромбоцитов? n n Диагностика наследственных и врожденных аномалий тромбоцитов Диагностика приобретенных аномалий тромбоцитов гипоагрегационного характера (уремия, цирроз печени, миелопроиферативные заболевания, лекарственные вещества и токсины)

n n Диагностика приобретенных аномалий тромбоцитов гиперагрегационного характера (ИБС, сахарный диабет, атеросклероз, гиперлипопротеинемии, парапротеинемии) Для подбора адекватной антиагрегантной терапии и оценки ее эффективности

Принцип исследования агрегации на агрегометре СОЛАР

Индукторы агрегации АДФ n Адреналин n Коллаген n Ристомицин n Серотонин n Тромбоксан А 2 и другие n

Условия, необходимые для исследования агрегации тромбоцитов Пациент не должен принимать препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов n Забор крови из локтевой вены в пластиковые пробирки!!! n Соотношение цитрата натрия и крови – 1 : 9 n

Исследование проводится на плазме, богатой тромбоцитами n Количество тромбоцитов - 200 – 250 тысяч n Несколько индукторов в разной концентрации n

Получение образцов для исследования n n n n n Забор цитратной крови в пластиковую пробирку n Центрифугирование: 1000 – 1500 об/мин – 5 – 7 минут n Полученная плазма отбирается в пластиковые пробирки n Оставшееся количество крови снова центрифугируют 3000 об/мин – 15 минут и получают бестромбоцитарную плазму

Параметры агрегации Степень агрегации – максимальный процент светопропускания плазмы, зарегистрированный прибором n Скорость агрегации – увеличение светопропускания плазмы за 1 мин n

Время агрегации – время достижения максимальной агрегации n Длительность «lag» -фазы n

Гипоагрегация: Уменьшение степени агрегации n n Уменьшение скорости агрегации n n Появление обратимой агрегации n n Отсутствие вторичной волны n n Увеличение «lag» -фазы n

Гиперагрегация: Увеличение степени агрегации n Увеличение скорости агрегации n Появление монофазной кривой – слияние первичной и вторичной волн n

Диагностика наследственных тромбоцитопатий

Гемостаз n - совокупность физиологических процессов, направленных на предупреждение и остановку кровотечений, а также поддержания жидкого состояния крови.

Свертывающая система состоит из трех компонентов n n n свертывающая система - отвечает за процессы свертывания (коагуляции) крови; противосвертывающая система отвечает за процессы, препятствующие свертыванию (антикоагуляции) крови; фибринолитическая система отвечает за процессы фибринолиза (растворения образовавшихся тромбов).

В современной схеме свертывания крови выделяют четыре фазы: n n Протромбинообразование (контактно -калликреин-киниикаскадная активация) - 5. . 7 минут; Тромбинообразование - 2. . 5 секунд; Фибринообразование - 2. . 5 секунд; Посткоагуляционная фаза (образование гемостатически полноценного сгустка) - 55. . 85 минут.

Факторы свертывания крови