Использование компьютерной томографии для диагностики IVDD-1 у собак

Использование компьютерной томографии для диагностики IVDD-1 у собак Кемельман Е. Л. канд. вет. наук Клиника ветеринарной медицины «Айболит» г. Красногорск

Intervertebral disk disease 1 -го типа (IVDD-1) 1. Основное заболевание хондродистрофичных пород: 80% случаев приходится на данную группу [Walker TL, Betts CW 1985]. 2. Таксы составляют более 50% всех случаев [Денни X. , Баттервоф С. 2004]. 3. Встречается в возрасте 2 -7 лет, пик 4 -5 год жизни [Olby N 1999]. 4. Самцы и самки страдают примерно с одинаковой частотой. 5. Наиболее часто встречающееся неврологическое заболевание, протекающее остро. 6. Влияние внешних факторов достоверно не установлено, однако часто отмечаются случаи острого течения после прыжков. 7. Наиболее часто страдают «подвижные» отделы ПС: шейный и грудопоясничный. Статичный грудной отдел (Th 1 -9) поражается крайне редко.

[Hansen 1951]

Локализация: 14 – 16% - в шейном отделе 84 – 86% - в грудо-поясничном отделе Th 10 – L 7 С 1 – С 7 [Gage ED 1975, Hoerlein, B. F. 1978]

Шейный отдел: 14 – 16% 44% - С 2 – С 3 23, 5% - С 3 – С 4 13, 5% - С 4 – С 5 13% - С 5 – С 6 4, 5% - С 6 – С 7 1% - С 7 – Th 1 [Gage ED 1975, Hoerlein, B. F. 1978]

Грудо-поясничный отдел: 84 – 86% 0, 9% - Th 10 – 11 11, 5% - Th 11 – 12 26, 5% - Th 12 – 13 25, 4% - Th 13 – L 1 12, 7% - L 1 – 2 8% - L 2 – 3 7, 3% - L 3 – 4 5, 5% - L 4 – 5 1, 5% - L 5 – 6 [Gage ED 1975, Hoerlein, B. F. 1978]

Актуальность 1. Высокая частота встречаемости данной патологии. 2. Значительное ухудшение качества жизни животного. 3. Необходимость максимально быстрого решения проблемы. 4. Необходимость в специальных методах диагностической визуализации. 5. Всегда осторожные прогнозы.

Вопросы и проблемы 1. Миелография, КТ, миело-КТ и МРТ. Преимущества и недостатки методов. Что и когда рациональнее использовать? Нужен ли обзорный рентгеновский снимок? 2. Всегда ли IVDD-1 видна на компьютерных томограммах? Возможно ли «пропустить» уровень протрузии? Где проблема, в физике метода, или в глазах врача? 3. Какова значимость вторичных рентгенологических находок: минерализованное вещество пульпозного ядра, склероз замыкательных пластин, вакуум феномен? 4. Насколько объем протрузии и сужение диаметра ПК влияет на неврологический дефицит? Какова роль именно визуальной диагностики в формировании прогноза? 5. Несколько протрузий. Как определить, какая из них вызывает компрессию, а какая нет, возможно ли то? Какую роль играет та или иная протрузия межпозвонкового диска в развитии неврологического дефицита? Актуально ли знание и понимание этих механизмов?

«Популярная» точка зрения: «По данным МРТ 67 собак, степень компрессии спинного мозга не влияет на выраженность неврологических симптомов у собак с протрузиями МП диска Хансен тип-1 и не имеет прогностических признаков» Степень повреждений не влияет на функцию? Penning V. , S. R. Platt; R. Dennis; R. Cappello; V Adams. Association of spinal cord compression seen on magnetic resonance imaging with clinical outcome in 67 dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion. Journal of Small Animal Practice (2006) 47, 644– 650

Материалы и методы: 1. Работа была выполнена на базе ветеринарной клиники Российского университета дружбы народов г. Москва, клиники ветеринарной медицины «Айболит» г. Красногорск, ветеринарной клиники им. Айвена Филмора г. Санкт – Петербург. 2. Для исследований использовались компьютерные томографы Picker PQ 6000 и 16 ти срезовый рентгенографический комплекс КТР производства НИПК Электро (Philips-Электрон). 3. Исследования выполнялись в режиме спирального сканирования, срез 1 -3 мм. 4. Всего было обследовано 128 собак. 5. Для выполнения контрастных исследований использовали препарат омнипак (йогексол) 300 или 350 мг/мл, 0, 2 -0, 4 мл/кг. 6. Для оценки неврологического дефицита использовали градацию, предложенную Scott & Mc. Kee, 1999. 7. Для оценки степени спондилеза использовали градацию, предложенную Wright J. A. 1982

Степени неврологических расстройств (Scott & Mc. Kee, 1999). 1. 2. 3. 4. 5. 6. Болевая реакция (собака не прыгает), небольшой дефицит проприорецепции, с сохранением способности к ходьбе. Боль и парапарез с сохранением способности к ходьбе. Парапарез, с почти или совсем не сохранившейся способностью к ходьбе. Отсутствие двигательной функции (параплегия) при сохранении глубокой болевой чувствительности. Отсутствие двигательной функции (параплегия), отсутствие глубокой болевой чувствительности менее 48 часов. Отсутствие двигательной функции (параплегия), отсутствие глубокой болевой чувствительности более 48 часов.

Эффективность лечения • • Консервативное: 1 стадия – 100% 2 стадия – 84% 3 стадия – 84% 4 стадия - 81 % 5 стадия – 7% 6 стадия – 0% Хирургическое: 1 стадия – 97% 2 стадия – 95% 3 стадия – 93% 4 стадия – 95% 5 стадия – 64% 6 стадия – 2 % Scott HW, Mc. Kee WM: Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbal disc fenestration. Mod vet Pract 40: 417; 1999.

Стадии спондилеза Wright J. A. A study of vertebral osteophyte formation in the canine spine radiographic survey. Journal of Small Animal Practice. 1982; 23: 747 -761.

Породы: Такса стандартная Французский бульдог Такса кроличья Пекинес Мексиканская хохлатая (голая) собака Ши – тцу Селихем терьер Йоркширский терьер Мальтийская болонка Немецкая овчарка Метис (13 кг) Американский кокер спаниель Кол-во 91 14 9 5 2 1 1 1 1 % 71, 0 10, 9 7, 0 3, 9 1, 6 0, 8 0, 8

Половое распределение Самцы 62 (48, 4%) 66 (51, 6%)

Возрастные группы: Возр. : полн. лет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Всего N 1 1 14 26 24 22 15 7 4 7 5 1 1 128 % 0, 78 10, 93 20, 31 18, 75 17, 19 11, 72 5, 47 3, 13 5, 47 3, 91 0, 78 100

Рассмотрим методы: 1. 2. 3. 4. 5. Классическая рентгенография Миелография Компьютерная томография Миело – КТ (КТ + миелография) МРТ

Обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба, нужен ли он? 1. Исключить более «грубые» патологии: новообразования позвоночного столба, травмы (переломы, огнестрельные ранения). 2. Очень редко IVDD-1 видны на обычных обзорных рентгенограммах. Без дополнительного контрастирования и специальных укладок.

Обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба, нужен ли он? Исключить более грубые патологии Краткий анамнез: Собака, такса, самец, Возраст неизвестен (5 – 7 лет), вакцинирован, ранее не болел, кормление готовыми рационами «Шел, взвизгнул, упал, больше не поднимался. » Результат осмотра: Температура, ЧСС, ЧДД в приделах физиол. норм, параплегия, потеря ГБЧ 4 -6 ч Ошибки: 1. Собака не осмотрена на предмет внешних повреждений. 2. Не выполнен обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба. Двух рентгеновских снимков было бы достаточно для постановки диагноза.

Новообразование Кокер спаниель 9 лет, самка, боли в шеи в течение недели. Остеохондрома Jayne A. Wright. Neoplasia, fractures and dislocations of the spine in the dog. Journal of Small Animal Practice. Vol. 21 issue 2 1980 pp 129 – 138

Обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба, нужен ли он? И все же иногда протрузию видно…

Но как правило рентгеновский снимок не позволяет визуализировать уровень протрузии. Цапкой отмечен уровень с протрузией МП диска вычисленный с помощью КТ, никаких специфических изменений.

Миелография: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Введение йодсодержащего контрастного вещества субарахноидально. Позволяет визуализировать контуры спинного мозга на обычных рентгенограммах. Не требует специального оборудования. Достаточно высокий уровень достоверности в отношении участка компрессии спинного мозга. Успешно применяется для диагностики протрузий Хансен тип-1. Несмотря на развитие современных методов (КТ и МРТ) остается базовым методом определения участка компрессии спинного мозга.

Противопоказания к выполнению миелографии: 1. Противопоказана общая анестезия. 2. Повышение внутричерепного давления. 3. При атланто – аксиальной нестабильности. 4. Подозрение на инфекционный менингит. 5. Аллергические реакции на препараты йода (омнипак). 6. Выраженный спондилоартроз (невозможность люмбального доступа).

Возможные осложнения и недостатки миелографии: • Судороги. • Желудочковые аритмии. • Ухудшение неврологического статуса. • Повышение ВЧД. • Низкая достоверность определения причины компрессии спинного мозга на этапе визуальной диагностики. • Для качественного выполнения исследования может понадобиться большое количество снимков (стоимость).

Миелография

Миелография ?

Миелография ? Контрастная колонна не визуализируется на уровнях шести позвонков, что делает невозможным точное определения уровня компрессии СМ.

МРТ 1. 2. 3. Золотой стандарт визуальной диагностики ЦНС, в том числе компрессионных повреждений спинного мозга. Позволяет хорошо визуализировать межпозвонковые диски и их протрузии, оценить степень отека спинного мозга. В теории данный метод визуальной диагностики вообще лишен недостатков. НО…

Недостатки МРТ 1. 2. 3. 4. Наличие металлических имплантантов. Выраженная зависимость от качества укладки (погрешность 1 -2 мм может сильно сказаться на качестве исследования). Выраженная зависимость от технического потенциала МР-томографа, сложности могут возникать при использовании аппаратов мощностью менее 1, 0 Т. Время исследования 30 – 40 мин.

КТ vs МРТ в диагностике IVDD-1 1. 2. 3. 4. Чувствительность КТ: 88. 6% (79. 5%– 94. 2%) Чувствительность МРТ: 98. 5% (94. 1%– 99. 7%) «КТ менее чувствительна для собак меньше 7 кг. » В исследование было включено 53 собаки (1 соб. = 1, 89%) «The purpose of this prospective study was to compare diagnostic sensitivity and observer agreement for MRI and CT in a group of dogs with thoracolumbar myelopathy due to surgically confirmed intervertebral disk herniation (IVDH). All included dogs had magnetic resonance (MR) imaging followed by noncontrast CT using standardized protocols. » станда ртные проток о лы не п одходя т Cooper, Jocelyn J. ; Young, Benjamin D. ; Griffin, John F. ; Fosgate, Geoffrey T. ; Levine, Jonathan M. Comparison between noncontrast CT and MRI for detection and characterization of thoracolumbar myelopathy caused by intervertebral disk herniation in dogs. Vet Radiol & Ultrasound Vet Radiol Ultrasound, Vol. 55, No. 2, 2014, pp 182– 189.

КТ vs МРТ в диагностике IVDD-1 Скорость Дифф. диагноз ПС КТ МРТ Дифф. диагноз СМ По сути одинаковы…

Компьютерная томография: 1. Основана на использовании рентгеновских лучей. 2. Не обладает высокой чувствительностью к тканям ЦНС. 3. Максимальная чувствительность к пневматизированным и минерализованным структурам. 4. Быстрое время исследования (около 5 минут).

Где проблема, в методе или в интерпретации? «КТ является быстрым и точным методом для диагностики протрузий межпозвонковых дисков первого типа, но может не обнаруживать их, если МП диск не минерализован» (48 обследованных собак) Sophie E. Dennison, Randi Drees, Helena Rylander, Brain S. Yandell, Milan Milovancev, Roger Pettigrew, Tobias Schwarz. Evaluation of different computed tomography techniques and mielography for diagnosis of acute canine myelopahty. Veterinary Radiology & Ultrasound Vol 51 iss 3 2010 pp 1 – 5 КТ обладает 100% чувствительностью (23 обследованных собак) Olby N. J. , et al. The computed tomography appearance of acute thoracolumbal disc herniations in dogs Vet Radiol & Ultrasound 2000 Vol. 41 pp 396 – 402 Чувствительность: 96% (48 случаев из 50) Е. Л. Кемельман, И. В. Щуров, Ю. А. Ватников. Диагностика грыж межпозвонковых дисков у хондродистрофичных пород собак с помощью метода компьютерной томографии. Актуальные вопросы ветеринарной биологии, № 2 (14) 2012, сс. 58 – 63 Результаты собственных исследований: 128 собак; обнаружено 160 протрузий межпозвонковых дисков, Хансен тип-1. Чувствительность компьютерной томографии 100%

Использование различных визуальных режимов Плохо видно Скиаграмма Хорошо видно Такса стандартная 9 лет, самка, 4 степень неврологического дефицита

Показатели рентгенологической плотности Плотность вещества пульпозного ядра в позвоночном канале * Средняя плотность спинного мозга 417, 5 ± 14, 81 HU 126, 3 ± 5, 45 HU * Крайне редко бывает ниже 200 HU «………КТ может не обнаруживть IVDD-1 если межпозвонковый диск не минерализован. » При IVDD-1 пульпозное ядро МП диска в той или иной степени всегда минерализовано и отличается по плотности.

Можно ли увидеть протрузию МП диска тип-1 на КТ? 1 1. Определение инородного минерализованного вещества в позвоночном канале. 2. Децентрализация спинного мозга в противоположную сторону от инородного объема. 3. Визуализация инородного минерализованного вещества на уровне межпозвонкового диска. 4. Характерный вид «неоднородной массы» .

Можно ли увидеть протрузию МП диска тип-1 на КТ? 2 1. Определение инородного минерализованного вещества в позвоночном канале. 2. Децентрализация спинного мозга в противоположную сторону от инородного объема. 3. Визуализация инородного минерализованного вещества на уровне межпозвонкового диска. 4. Характерный вид «неоднородной массы» .

Можно ли увидеть протрузию МП диска тип-1 на КТ? 3 1. Определение инородного минерализованного вещества в позвоночном канале. 2. Децентрализация спинного мозга в противоположную сторону от инородного объема. 3. Визуализация инородного минерализованного вещества на уровне межпозвонкового диска. 4. Характерный вид «неоднородной массы» .

Можно ли увидеть протрузию МП диска тип-1 на КТ? 1. Определение инородного минерализованного вещества в позвоночном канале. 2. Децентрализация спинного мозга в противоположную сторону от инородного объема. 3. Визуализация инородного минерализованного вещества на уровне межпозвонкового диска. 4. Характерный вид «неоднородной массы» .

Варианты локализации: Локализация кол-во % Центральная 65 40, 6 Латеральная 90 56, 25 Опоясывающая 2 1, 25 Полная 2 1, 25 В МП отверстие 1 0, 625 Всего 160 100

Варианты локализации: центральная

Варианты локализации: латеральная

Варианты локализации: Полное перекрытие позвоночного канала

Варианты локализации: «полумесяц»

«Костная мозоль» в области гемиляминектомии Образование формировалось в течение двух месяцев, но клиническая картина развивалась относительно быстро – около 3 суток.

Смещение вещества пульпозного ядра в межпозвоночное отверстие Неврологический дефицит первой степени на фоне выраженной болезненности брюшной стенки и болью во время дефекации.

Смещение вещества пульпозного ядра в межпозвоночное отверстие

IVDD-1 в следствии дискоспондилита: 1. Характерный «размытый» контур по периметру замыкательной пластины. 2. Анамнез и клиническая картина воспаления. 3. «Классический» анализ крови. 4. Бак. посев удаленной ткани. 5. Ответ на антибиотики. 6. Один случай в исследовании.

IVDD-1 Использование КТ - миелографии Вариант рентгенологической картины Всего КТ - миелографий Изменение контуров, структуры и рентгенологической плотности «контрастного кольца» в области грыжи межпозвонкового диска. Полное исчезновение контуров контрастного кольца в области грыжи межпозвонкового диска. Вывод: КТ-миелография не рациональна для диагностики IVDD-1 N % 25 100 10 40 15 60

IVDD-1 КТ с миелографией или без? Неконтрастная КТ КТ-миелография Вывод: не улучшает визуализацию IVDD-1

Использование многоплоскостной реконструкции (МПР) Вывод: высокое качество МПР не является необходимым

Косвенные рентгенологические признаки IVDD-1: 1. Сужение пространства между замыкательными пластинами соседних позвонков (уменьшение объема анатомической области межпозвонкового диска). 2. Минерализация межпозвонкового диска. 3. Склероз замыкательных пластин (остеофиты, спондилез). 4. Вакуум феномен в области пульпозного ядра.

Минерализация межпозвонковых дисков, собственные исследования 1. Минерализованные МП диски (вещество пульпозного ядра) были диагностированы у 74 (78, 4%) собак из 128. 2. У этих 74 собак в общей сложности было диагностировано 153 минерализованных диска. 3. Из 153 минерализованных МП дисков участку IVDD-1 соответствовало 33 (21, 6%). 4. Вывод: недостоверный признак.

Минерализация межпозвонковых дисков L 6 L 7

Минерализация межпозвонковых дисков

Минерализация межпозвонковых дисков Интересное наблюдение: • Средняя плотность 160 IVDD-1 в позвоночном канале 417, 5± 14, 81 HU • Средняя плотность пульпозного ядра в условиях нормальной анатомической локализации составила 886, 0± 10, 64 HU • Это может быть обусловлено тем, что определяемая на КТ масса является не только веществом пульпозного ядра, но и содержит фрагменты фиброзного кольца и кровь. • Возможно, пульпозное ядро при сильной минерализации «теряет подвижность» ? - что делает маловероятным развитие IVDD-1

Значение остеофитов (спондилеза) Из 104 обследованных собак у 23 (22, 1%) остеофиты соответствовали IVDD-1, но не обязательно в области локализации компрессии спинного мозга. 56 собак – неврологические заболевания 48 собак – все остальные заболевания Wright J. A. A study of vertebral osteophyte formation in the canine spine. II. Radiographic survey. Journal of Small Animal Practice. 1982; 23: 747 -761.

Значение остеофитов: спондилез есть – IVDD-1 и компрессии нет!

Значение остеофитов, собственные результаты: 1. Из 128 собак с IVDD спондилез (остеофиты), были выявлены у 32 собак (25%). 2. У этих 32 собак было обнаружено 48 участков спондилеза. 3. Из 48 обнаруженных остеофитов 9 (18, 75%) соответствовали участку протрузии МП диска. 4. Из этих 9 совпадений, лишь в 3 случаях это был единственный остеофит, в остальных 6 случаях были обнаружены и другие, не соответствующие участку протрузии. 5. Общий уровень информативности 9, 37% 6. Вывод: остеофиты (спондилез) в не зависимости от объема не являются достоверным признаком для определения самого факта присутствия IVDD-1 и его локализации.

«Вакуум феномен» 1. Скопление свободного газа в ткани диска. 2. Состав: азот, кислород, углекислый газ. 3. Газ высвобождается в полость диска за счет диффузии. 4. Плохо абсорбируются в аваскулярной ткани. 5. Считается, что «вакуум феномен» не является достоверным признаком IVDD. 6. Объём газа не зависит от длительности заболевания и выраженности неврологической симптоматики.

«Вакуум феномен» IVDD-1 IVDD-2

«Вакуум феномен» и его значение 1. Крайне невысокий процент находок у собак IVDD. 2. Наиболее часто встречается при IVDD-2. 3. Крайне малое число научных публикаций (особенно по отношению к количеству регистрируемых IVDD-1). 4. В собственном исследовании встречался (2+такса из СПБ+дискоспонд? ) из 160 случаев протрузий МП дисков. 5. Вывод: «вакуум феномен» не является дифференциальным признаком IVDD-1 • Hathcock J. T. Vacuum phenomenon of the canine spine – CT findings in 3 patients. Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 35, No. 4, 1994, pp 285 -289 • Müller, M. K. ; Ludewig, E. ; et. al, The vacuum phenomenon in intervertebral disc disease. Journal of Small Animal Practice (2013) 54, 253 -257 • Weber W. J. , Clifford R. Berry; Robert W. Kramer. Vacuum phenomenon in 12 dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound Vol. 36, No. 6, 1995 pp 493 -498

Уровень С 2 – 3 С 3 – 4 С 4 – 5 С 5 – 6 С 6 – 7 Th 1 – 2 Th 9 – 10 Th 10 – 11 Th 11 – 12 Th 12 – 13 Th 13 – L 1 – 2 L 2 – 3 L 3 – 4 L 4 – 5 L 5 – 6 L 6 – 7 Всего (%) N % нет 7 4, 4 5 3, 1 2 1, 3 1 0, 6 2 1, 3 1 1 0, 6 8 5, 0 27 16, 9 2 29 18, 1 2 17 10, 6 2 15 9, 4 2 14 8, 7 2 15 9, 4 3 11 6, 9 1 4 2, 5 2 1 0, 6 1 160 100 18 11, 25 Неврологический дефицит количество собак 1 2 3 4 5 2 4 1 1 1 3 1 1 1 1 6 12 5 1 3 16 4 1 10 1 1 7 3 1 1 4 6 1 3 2 2 3 1 1 3 3 3 1 1 6 10 32 69 17 3, 75 6, 25 20 43, 13 10, 62 6 2 3 1 1 1 8 5

Соотношение степени сужения позвоночного канала, неврологического дефицита и эффективности лечения Неврол. дефицит [*] Эффект. конс. лечения (%)[*] Эффект. опер. лечения (%)[*] % занимаемого D ПК нет 1 2 3 4 5 6 - 100 84 84 81 7 0 - 97 95 93 95 64 2 66, 4 ± 4, 27 71, 1 ± 5, 97 13, 6 9, 2 ± 1, 21 ± 0, 83 23, 1 ± 2, 24 36, 7 53, 6 ± 1, 80 ± 1, 76 Кол-во собак 18 6 10 32 69 17 8 Кол-во собак (%) 11, 25 3, 75 6, 25 20 43, 13 10, 62 5 Полученные данные могут использоваться при выполнении как КТ, так и МРТ * Scott H. W. , Mc. Kee W. M. Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbal disc fenestration // Modern Veterinary Practice. 1999. Vol. 40. P. 417.

Объем пульпозного ядра не влияет на степень неврологических расстройств Степень сужения позвоночного канала прямо пропорциональна степени компрессии СМ и влияет на степень неврологических расстройств

Практическое применение. Пример 1 1. Неврологический дефицит 2 степени: парапарез, способность к ходьбе сохранена, но нарушена, симптомы развились в течение 4 часов. 2. Консервативное или оперативное лечение? (84/95)

Практическое применение. Пример 2 Пекинес 4 года, неврологический дефицит 4 степени. На КТ 3 участка IVDD-1 Где компрессия? Где оперировать? Th 13 – L 1 – L 2 Если следовать утверждению, что процент сужения ПК не объем протрузии не влияет на степень не L 2 – L 3

Погрешности и ошибки? 1. В 3 случаях из 128 (2, 34%) не удалось определить, какая IVDD-1 вызывает компрессию. 2. В 2 из 3 случаев были поражены соседние МП диски (Th 11 -12; Th 12 -13) – возможно их роль в компрессии была равнозначна? 3. В одном случае на уровне Th 12 -13 cтеноз позвоночного канала был 50%, на уровне L 2 -3 – 80%. Гемиляминектомия была выполнена на двух уровнях.

Выводы: 1. Клинический осмотр и обзорные рентгенограммы позвоночного столба необходимы и имеют важнейшее значение. 2. Никакие вторичные рентгенологические признаки не являются достоверными в определении локализации IVDD-1 и его степени. 3. Компьютерная томография не уступает МРТ в диагностике IVDD-1, но применять ее рационально у ограниченного числа пациентов (с типичным анамнезом). 4. Степень компрессии не прямо пропорциональна объему протрузии. 5. Степень сужения позвоночного канала прямо пропорциональна степени неврологических нарушений. 6. Данные о степени сужения позвоночного канала полученные при КТ (или МРТ) могут использоваться как дополнительный прогностический фактор. 7. Данные КТ и МРТ могут дифференцировать участок компрессии при нескольких IVDD-1.

Источники литературы: 1. Денни X. , Баттервоф С. Ортопедия собак и кошек. Изд. 4. - М. : «Аквариум» , 2004. С. 243 -340. 2. Cooper, Jocelyn J. ; Young, Benjamin D. ; Griffin, John F. ; Fosgate, Geoffrey T. ; Levine, Jonathan M. Comparison between noncontrast CT and MRI for detection and characterization of thoracolumbar myelopathy caused by intervertebral disk herniation in dogs. Vet Radiol & Ultrasound Vet Radiol Ultrasound, Vol. 55, No. 2, 2014, pp 182– 189. 3. Gage ED: Incidence of clinical disc disease in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 7/: 135, 1975. 4. Hansen, HJ. A pathologic-anatomical interpretation of disc degeneration in dogs. Acta. Orthop. Scand. -1951, -V. 20. -P. 280. 5. Hoerlein B. F. The Status of the Various Intervertebral Disc Surgeries for the Dog in 1978 // Journal of American Animal Hospital Association. – 1978. – Vol. 14. – P. 563 -570. 6. Hathcock J. T. Vacuum phenomenon of the canine spine – CT findings in 3 patients. Vet. Radiol & Ultrasound, Vol. 35, No 4, 1994, pp 285 -289 7. Jayne A. Wright. Neoplasia, fractures and dislocations of the spine in the dog. Journal of Small Animal Practice. Vol. 21 is 2 1980 pp 129 – 138 8. Müller, M. K. ; Ludewig, E. ; et. al, The vacuum phenomenon in intervertebral disc disease. Journal of Small Animal Practice (2013) 54, 253 -257 9. Olby N: Current concepts in the management of acute spinal cord injury. / Vet Intern Med 13: 399, 1999. 10. Penning V. , S. R. Platt; R. Dennis; R. Cappello; V Adams. Association of spinal cord compression seen on magnetic resonance imaging with clinical outcome in 67 dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion. Journal of Small Animal Practice (2006) 47, 644– 650 11. Scott HW, Mc. Kee WM: Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbal disc fenestration. Mod vet Pract 40: 417; 1999 12. Sophie E. Dennison, Randi Drees, Helena Rylander, Brain S. Yandell, Milan Milovancev, Roger Pettigrew, Tobias Schwarz. Evaluation of different computed tomography techniques and mielography for diagnosis of acute canine myelopahty. Vet Radiol & Ultrasound Vol 51 iss 3 2010 pp 1 – 5 13. Walker TL, Betts CW: Intervertebral disc disease. In Slatter DH: Textbook of Small Animal Surgery. WB Saunders, Philadelphia, 1985, p 1396. 14. Weber W. J. , Clifford R. Berry; Robert W. Kramer. Vacuum phenomenon in 12 dogs. Vet. Radiol & Ultrasound Vol. 36, No. 6, 1995 pp 493 -498 15. Wright J. A. A study of vertebral osteophyte formation in the canine spine. I. spinal survey. Journal of Small Animal Practice. 1982; 23: 697 -711. 16. Wright J. A. A study of vertebral osteophyte formation in the canine spine. II. Radiographic survey. Journal of Small Animal Practice. 1982; 23: 747 -761.

www. xray. com. ua kemelman@yandex. ru www. vet-24. ru

Спасибо за внимание!