Использование Калькуляция как инструмент для продвижения Паллиативной Помощи

Использование Калькуляция как инструмент для продвижения Паллиативной Помощи в Румынии Даниела Мошою, MD, Ph. D Хоспис “Каса Сперанцей“, Брашов, Румыния –ww. hospice. ro

Анализ Ситуации • Понимание моделей Системы Здравоохранения • История и достижения Паллиативной Помощи (ПП) в Румынии • Потребности в сравнении с достижениями • Механизм финансирования Паллиативной Помощи (ПП) –www. hospice. ro

Краткий обзор Паллиативной Помощи в Румынии Румынская Система Здравоохранения – Модель Бисмарк q Сбор налогов (работник + работодатель) q Обслуживание населения: застрахованные, особые категории, чрезвычайные ситуации q Пакеты услуг q Услуги поставщиков по контрактам q Ежегодный обзор “рамочного контракта" и его правила q Совместные роли: Министерство Здравоохранения, Дом Медицинского Страхования, Коллегия Врачей –www. hospice. ro

История Паллиативной Помощи в Румынии 1990 -тые – поворотный пункт для ПП в Румынии 1992 – Основан Хоспис “Каса Сперанцей” в Брашове 1997 – Образовательный Центр по ПП в Брашове 1998 – Национальная Организация Паллиативной Помощи 1999 – ПП была признана узкой специализацией 2001 – Оральный Морфин доступен для обезболивания 2002 – В Брашове был открыт первый Стационарное блок Хосписа • 2003 – Хоспис “Каса Сперанцей” = Центр передового опыта • 2005 - 2007 – Прошли законы и нормы по опиатам • • –www. hospice. ro

История Паллиативной Помощи в Румынии • 2005 – В Министерстве Здравоохранения создана комиссия по ПП 2005 – Хоспис “Каса Сперанцей“ = координатор образовательных программ по ПП как узкая специальность а Румынии • 2005 – Стационарный блок по ПП выл введён в ”рамочный контракт“ Дома Медицинского Страхования • 2007 – Первое публичное возмещение от Дома Мед. Страхования для приёма пациентов в стационарный блок по ПП • 2007 -2008 - Кампания по информированию общественности и национальные обследования • 2007 – Первый стационарный блок в государственной больнице –www. hospice. ro

История Паллиативной Помощи в Румынии • 2007 – Национальная коалиция поставщиков ПП • 2008 – Партнерство между МЗ, хосписами и Национальной Коалицией Организации Раковых Больных • 2008 – Начат мониторинг бюджета здравоохранения по стоимости проекта • 2010 – Признана служба ПП по уходу на дому • 2009 – Учебные программы во время основного обучения для медицинских сестер • 2010 – Первая программа по мастерату в ПП (Медицинский Факультет в Брашове) • 2011 – 5 Мед. Факультетов в Румынии внедряют ПП в базисный учебный план –www. hospice. ro

Необходимость ПП в Румынии Расчётная необходимость в ПП: примерно 170, 000 человек/год Ø В 2009: 31 поставщик ПП → 46 услуг: – 21 стационарных отделений – 15 отделений по уходу на дому – 3 дневных центров 4003 человек – 4 поликлиник получили ПП – 3 мобильные команды в больницах –www. hospice. ro

Модели услуг • Уход на дому: сектор НПО 15 • Стационарные отделения: • Государственный сектор: • • 8 Больницы с секциями острых заболеваний : 7 Больницы с секциями хронических заболеваний : 1 • НПО: • Частный сектор: • Поликлиники: • Дневные центры: • Мобильные команды в больницах: 10 3 2 3 3 –www. hospice. ro

Необходимости и услуги по ПП –www. hospice. ro

Источники финансирования паллиативной помощи в Румынии Мин. Финансов Мин. Здрав. Уход на дому Мин. Труда Мин. Гос. Управления Мед. Страховка Сообщество Внешние источники Стационар Дневной центр Мобильные команды в больницах Поликлиники Государственны е услуги Частные услуги –www. hospice. ro

Почему Хоспис “Каса Сперанцей” ? • Референтный центр в стране и регионе • Предыдущие влияния на политическом уровне – Партнёрство с МЗ – Успех в инициировании нового закона по опиоидам • Национальная координирующая роль и в других областях (образовательная программа для компетенций по ПП, коалиция поставщиков ПП, информационная кампания) • Национальная стратегия устойчивого развития для покрытия 60% нуждающихся в ПП к 2020 году –www. hospice. ro

Цель проекта по стоимости Для облегчения включения служб паллиативной помощи в схемы государственного финансирования, путем предоставления научнообоснованных данных о затратах –www. hospice. ro

Метод • • Исследования по предоставленному финансированию / расходам и затратам / пациент Министерство Здравоохранения Региональные Страховые Дома Советы по Здравоохранению Поставщики услуг по ПП Минимальные стандарты и стоимость единицы обслуживания ПП уход на дому ПП стационар Стоимость рамок ПП уход на дому ПП стационар Распространение информации о результатах на политическом уровне

Обзор власти (FOIA Law 544/2001) • • • - Предоставленное финансирование / расходы в 2008 на ПП Список авторизованных поставщиков услуг Поставщики ПП 2008 Число коек для ПП Число принятых пациентов 2008 Средние затраты / пациент персонал препараты и предметы медицинского назначения питание и проживание административные и другие нужды

Обзор поставщиков услуг ПП –www. hospice. ro

Результаты • - База данных поставщиков услуг несоответствие данных различных органов власти путаница между общей помощью на дому и ПП на дому Неидентифицируемый бюджет от МЗ: • источники финансирования • предоставленное финансирование/койка/день = варьируется между 90 -40 койка/день • расходы - койка/день (в некоторых регионах) - пациент/приём (в большинстве регионах) Расходы для государственных поставщиков не прослеживаются • Структура расходов – только для частных поставщиков

Данные указали: • Несоответствие записей • Неясные критерии при финансовом распределении • Отсутствие контроля по использованию государственных денег • Невозможность сделать базу расчета стоимости по собранным данным • Последовательный вклад частных фондов –www. hospice. ro

Стандарты по ПП Разработанные вместе с национальной Коалицией по ПП Представили информацию для калькуляции рамок • Соотношение персонала, нагрузка проведённое с пациентом время • Квалификация персонала расходы на персонал • Минимальное оборудование, офисные требования

Стандарты по ПП • Доктора (эквивалент 1, 5 полным рабочим дням для 10 коек) • Медсёстры и помощники медсестёр (эквивалент 14 -18 полным рабочим дням для 10 коек, 1 медсестра на 3 -5 коек и 1 помощник медсестры на 5 -7 коек, всё на 8 часов смены) • Психолог (эквивалент 0, 5 полным рабочим дням для 10 коек) • Другой специализированный персонал (эквивалент 4 полным рабочим дням, в том числе неполный рабочий день для социального работника, врача, священнослужителя, фармацевта, помощника фармацевта и других) • обслуживающий персонал (1 полный рабочий день для медицинского секретаря)

Себестоимость отделения • Стационар - Койка / день • Уход на дому - за одно посещение - за единицу ухода

Калькуляция рамок • Международный эксперт • Испытанный/отрегулированный местный экономист • Содержание: – Текущие расходы – Другие расходы • Для ухода на дому и в стационаре –www. hospice. ro

Использование калькуляции рамок • Разрешить поставщику услуг предоставить реальный бюджет для качественной ПП • Избежать несоответствие между стоимостью сообщённой различными поставщиками услуг • Дать финансирующим органам, более четкую картину о сравнительных затратах основанных на общих расчетах • Более глубокое понимание ПП на дому и расходы на её разработку

Структура расходов • расходы на персонал • прямые затраты (кроме персонала) • косвенные расходы • общие затраты на запуск служб по ПП

Калькуляция процесса –www. hospice. ro

Калькуляция: ПП на дому –www. hospice. ro

Калькуляция: стационарных отделений по ПП –www. hospice. ro

Сравнительный анализ затрат 448 € По сравнению с 1500 € –www. hospice. ro

Подготовка к адвокаси Разница: ЛЕЧЕНИЕ ≠ УХОД Расходы Преимущества – РЕЗУЛЬТАТЫ –Спасание жизней, –Лечение болезней – Качественная помощь в конце жизни –www. hospice. ro

Подготовка к адвокаси КАК убедить? “Зачем тратить на новые услуги? ” “НЕТ – расходам, дешевле чем ДАЖЕ МАЛЫЕ расходы” “Они в любом случае умирают” → ЛИЧНЫЙ ОПЫТ (… чувства…) → ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ (… финансы…) Что такое рентабельность? НЕТ: тратить меньше ДА: тратить с умом бенефициаров… получить лучшее качество для как можно больше с существующими ресурсами –www. hospice. ro

Методы адвокаси 1. Создание сетей прямых сторонников • Участие ПП коалиции: послали письма в Дом Мед. Страхования и членам парламента • Письмо от местного Дома Мед. Страхования к национальному Дому Мед. Страхования для поддержки изменений • Комиссия по ПП из Мин. Здравоохранения связалась с национальным Домом Мед. Страхования • Связались с членами всех партий для поддержки 2. Обеспечить обслуживание и образование модель репликации сторонники, которые знают изнутри, что такое ПП –www. hospice. ro

Методы адвокаси Прямая связь • Конференция в парламенте • Встреча с национальным Домом Мед. Страхования, чтобы представить результаты стоимости 3. Информирование общественности • Пресс-конференция • Результаты, представленные на конференциях и • Материалы, предоставленные местным организациям по плате систем здравоохранения, местными Домам Мед. Страхования и поставщикам –www. hospice. ro

Работа в группе Флипчарт • Какие модели адвокаси вы использовали в вашей стране? • Что из выше сказанного, может быть полезным? –www. hospice. ro

Адвокаси для изменений Ø Ø Ø Краткосрочные результаты: Разработка механизмов финансирования для уже существующих услуг База возмещения на реалистичных затратах Средние / долгосрочные ожидаемые результаты: Влияние на общие правовые рамки для включения ПП в систему общественного здравоохранения Улучшение финансирования услуг по ПП Предоставление ежегодных бюджетных ассигнований для услуг ПП Более широкое освещение об услугах ПП –www. hospice. ro

Адвокаси для изменений 2. Средние / долгосрочные ожидаемые результаты: Ø Влияние на общие правовые рамки для включения ПП в систему общественного здравоохранения Ø Поправки представлены парламенту для Закона Здравоохранения No. 95/2006 в июне 2010 года (резолюция на рассмотрении) Ø Поправки к министерским заявкам, представленные в 2009 году: Ø Авторизация провайдеров услуг по ПП Ø Соотношение персонала в стационарных отделениях по ПП Ø Ресурсы для образования (для предварительных выпускников и для аспирантов) Ø Оценка и контроль качественных услуг по ПП –www. hospice. ro

Новые вызовы: ПП уход на дому (= предпочтительное место для пациентов): Ø Ограничительные и бюрократические процедуры для доступа к уходу на дому Ø Ограничительный доступ по типам заболеваний (только рак и ВИЧ / СПИД) Ø Ограниченный доступ поставщиков к услугам по контракту (недостаточное правовое регулирование для авторизации провайдеров) Ø Недостаточное финансирование услуг по ПП на дому ПП стационарные услуги: ØНизкая квалификация стационарных услуг по ПП – результат плохого финансирования –www. hospice. ro

Новые вызовы: Амбулаторная ПП: Ø Определение амбулаторных услуг для ПП Ø Оценка затрат на амбулаторные услуги по ПП ПП мобильные команды в больницах : Ø Оценка затрат после 2 -летнего пилотного проекта Ø Определить вклад больничных команд Ø Представить результаты и адвокаси для включения больничных команд –www. hospice. ro

Выводы: q Определить барьеры и возможности q Действовать коллективно, а не индивидуально q Мониторинг изменений q Обмен опытом –www. hospice. ro