ИСМП инфекции связанные с оказанием медицинской помощи

ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (внутрибольничные инфекции – ВБИ). Инфекционный процесс. 1. Масштаб проблемы ИСМП, структура ИСМП. 2. Звенья эпидпроцесса, способы передачи ИСМП. 3. Возбудители ИСМП, источники ИСМП. 4. Типичные места обитания ИСМП; заболевания, относящиеся к ИСМП. 5. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина; группы риска.

Изменение представлений о внутрибольничных инфекциях Ятрогенные инфекции Послеоперационные инфекции Госпитальные инфекции Внутрибольничн инфекции Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП - HALs) 2

Изменение отношения к борьбе с ВБИ • От инспекции к эпидемиологическому надзору и управлению эпидемическим процессом • От проблемы защиты от ВБИ Ø к проблеме обеспечения эпидемиологической безопасности (биобезопасности) пациентов и персонала Øк проблеме обеспечения безопасности пациентов и персонала Ø к составляющей системы качества оказания медицинской помощи

Изменение отношения к борьбе с ВБИ • Начат процесс реорганизации под названием «Движение по обеспечению качества медицинской помощи» . • Весь опыт, все технологии надзора за ГИ должны быть использованы для более широких целей: от устойчивости к антимикробным препаратам (АМП) – к медикаментозным осложнениям. Осложнения, ассоциированные с устройствами, процедурами и медикаментами, медицинские ошибки – приоритетные мишени для усилий по обеспечению качества медицинской помощи. 4

В 2005 г. в США была создана Национальная сеть по безопасности здравоохранения, объединившая: • - Национальную систему эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями • - Систему надзора за диализом • Национальную систему надзора за работниками здравоохранения Эта сеть осуществляет сбор, анализ и сообщение данных по 3 основным компонентам: ü безопасность пациентов ü безопасность персонала ü биобезопасность (бионастороженность) ü исследования и развитие 5

3 июля 2006 года Россия вступила во Всемирный Альянс по безопасности пациентов, подписав заявление о поддержке контроля над ВБИ в г. Москве на Международном совещании «Чистота – залог безопасности пациента» • Основным приоритетом Альянса является предупреждение осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи, среди которых ИСМП имеют важнейшее значение 6

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011 год) В РФ впервые на государственном уровне основные направления профилактики были сформулированы в 1999 году в «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций» Концепция доступна на сайте http: //www. rospotrebnadzor. ru Концепция утверждена 06. 11. 2011 г. 7

• • С точки зрения экспертов ВОЗ, изложенной в последних руководствах, ИСМП включает инфекции у пациентов, персонала, посетителей и других лиц, связанные с медицинским учреждением: «Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – локальное или системное состояние, являющееся результатом неблагоприятной реакции на присутствие инфекционного агента или его токсина, которое 1) возникает у пациента в медицинском учреждении (например, в госпитале или поликлинике); 2) отсутствовало у пациента при поступлении, в т. ч. в инкубационном периоде, кроме инфекции, связанной с предыдущим поступлением в данное учреждение; 3) если учреждение применяет критерии инфекции по специфической локализации, определённые СДС» . СDC - Guidance on Public Reporting of Healthcare-Associated Infections: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2005. http: //www. cdc. gov/hicpac/pub. Report. Guide/public. Reporting. HAI. . . Центры по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) — это агентство министерства здравоохранения США (англ. United States Department of Health and Human Services), созданное в 1946 году и расположенное в Druid Hills (штат Джорджия) рядом с кампусом Университета Эмори и на северозапад от центра Атланты. Его роль заключается в здравоохранении и безопасности с помощью предоставления информации для улучшения решения в области здравоохранения. 8 https: //ru. wikipedia. org/wiki/Центры_по_контролю_и_профилактике_заболеваний_США

«Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или в результате обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации» (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2. 1. 3. 2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» . - М. , 2010 ) 9

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи - Ø любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации, в амбулаторно-поликлинических условиях или вне учреждений здравоохранения, а также у персонала учреждения здравоохранения в силу осуществления профессиональной деятельности Ø Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате оказания медицинской помощи в период его госпитализации в учреждение здравоохранения. 10

Основы классификации ИСМП Инфекции в учреждениях здравоохранения на основе классификационного признака «по месту инфицирования» подразделяются на 1) инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – ИСМП; 2) заносы инфекции в учреждение здравоохранения. Выделяют также: - вынос инфекции из учреждения здравоохранения; - внутриутробные инфекции. 11

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях внешней среды Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ – комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заноса и распространения инфекции в ЛПУ и за его пределами, основой которых является обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима. 12

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных болезней среди людей. Непрерывность течения эпидпроцесса поддерживается взаимодействием трех обязательных звеньев. При устранении одного из звеньев течение эпидпроцесса и, следовательно, распространение инфекционной болезни прекращается. 13

I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ • Источник инфекции – живой зараженный человек или животное, организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они выделяются и могут заражать восприимчивый организм (человека и/или животное) • Основными источниками внутрибольничной инфекции являются больные, персонал и посетители. В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ являются: кожа (руки), носоглотка, полость рта, кишечник, мочеполовая система. 14

II ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Механизм передачи инфекции – способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный. В зависимости от расположения очага инфекции различают эндогенный путь, связан с проникновением инфекционного агента в повреждённые ткани из имеющегося очага в организме и экзогенный путь, связан с внешним источником. 15

Пути внутренней инфекции: гематогенный — по кровеносным сосудам с током крови; лимфогенный — по лимфатическим капиллярам; контактный — непосредственное проникновение из окружающих тканей. Пути внешней инфекции: ü контактный — попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения; ü аэрозольный — попадание микрофлоры в организм воздушнокапельным и воздушно-пылевым путём; ü фекально-оральный — попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки; ü артифициальный (искусственный, или медицинский) — разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал. 16

Механизм передачи инфекции - сложный процесс, состоящий из трех фаз, следующих одна за другой. • • 17

Варианты механизма передачи • Возбудитель, выделившийся из организма, попадает на различные объекты окружающей среды или в организм кровососущего переносчика. Элементы окружающей среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, называют факторами передачи инфекции Совокупность факторов передачи инфекции, обеспечивающих распространение соответствующей болезни, называют путем передачи инфекции. Различают несколько вариантов механизма передачи инфекции. 18

• 19

III ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ • Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина: • возраст; • наличие сопутствующих заболеваний; • генетически обусловленный иммунный статус; • генетически обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации; • наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии; • неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов); • изменение нормальной микрофлоры человека; • психологическое состояние. 20 •

Восприимчивость – способность человека или животного реагировать на внедрение в организм возбудителей инфекции развитием болезни или носительства. Восприимчивость человеческого организма увеличивается при: ü наличии открытых ран; ü наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы); ü наличии иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия); ü определённом терапевтическом вмешательстве (иммуноподавляющая терапия, облучение). Иммунитет, или невосприимчивость, является свойством организма, противоположным восприимчивости. 21

• • 22

ПРИЧИНЫ ИСМП - ОБЪЕКТИВНЫЕ • Наличие ЛПУ, не отвечающих современным требованиям • Отсутствие эффективных методов выявления и лечения бактерионосителей • Недостаточное количество бактериологических лабораторий и их кадровое обеспечение • Антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неконтролируемого использования антибиотиков • Увеличение числа лиц со сниженным иммунитетом (по возрасту и при наличии заболеваний) • Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью • Расширение количества и объема инвазивных лечебных и диагностических манипуляций • Миграция населения, экономическая нестабильность 23

ПРИЧИНЫ ИСМП СУБЪЕКТИВНЫЕ • Недостаточное проведение профилактических мероприятий • Недостаточный уровень подготовки медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности • Недостатки в вопросах выявления, учета и отчетности по ИСМП • Недостаточная укомплектованность кадрами в ЛПУ, увеличение нагрузки на средний и младший медперсонал • Недостаточный уровень контроля со стороны органов санитарнопротивоэпидемического надзора • Отсутствие надежных методов дезинфекции и стерилизации для некоторой аппаратуры • Несовершенная система организации работы в ЛПУ, увеличение числа контактов, необоснованные переводы пациентов в другие подразделения 24 • Необоснованное увеличение количества инвазивных процедур

РЕЗЕРВУАРЫ Микроорганизм ИСМП В ЛПУ Резервуар во внешней среде Резервуар в организме человека Клебсиелла Оборудование для искусственного дыхания Глотка, кишечник, мочевыводящие пути (МВП) Энтеробактерии Жидкости для внутривенного введения, вода Руки, кишечник, МВП Синегнойная палочка Вода, дезрастворы, оборудование для искусственного дыхания Руки, глотка, кишечник, МВП Протей Вода Руки, МВП Цитобактер Вода Золотистый и эпидермальный стафилококк Нет Руки Дифтероиды Нет Руки, носоглотка Легионелла Водяные системы кондиционирования воздуха Секрет дыхательных путей, руки Атипичные микробактерии Водопроводная вода, загрязненные респираторы Секрет дыхательных путей 25

• • • • К группе риска по ИСМП относятся новорожденные и дети раннего возраста, лица пожилого возраста; пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме; пациенты, длительно находящиеся на госпитализации и имеющие прямой контакт с различными сотрудниками ЛПУ; истощенные пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями; беременные и родильницы доноры (крови, спермы, органов и тканей) пациенты в послеоперационном периоде пациенты, которым проводились переливания крови или ее компонентов пациенты, проходившие эндоскопическое исследование пациенты стоматологической поликлиники пациенты, страдающие гемофилией или другими хроническим заболеваниями крови пациенты с нарушениями питания пациенты с иммунодефицитными состояниями, онкологические больные члены семей пациентов с хроническими формами гепатита наркоманы, проститутки, гомосексуалисты медицинские работники, профессиональная деятельность которых связана с постоянным контактом с биологическим жидкостями и проникающими манипуляциями. 26

Пути и способы передачи ИСМП • 1. Контактный: - прямой (источником является хозяин) - косвенный (через промежуточный объект: руки, предметы ухода, инструментарий) • 2. Воздушно-капельный. • 3. Трансплацентарный (от матери к плоду) • 4. Трансмиссивный: - через неживого носителя (вода, пища, кровь) - через живого носителя (насекомые, звери, птицы). 27

Основные правила предупреждения ИСМП для медицинского персонала: • • • Режим дезинфекции: дезинфицировать предметы и оборудование по уходу сразу после использования, немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал; Правила асептики и антисептики; Правила личной гигиены: мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентом, надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, кровью и инфицированным материалом; мыть руки сразу после снятия перчаток; Режим стерилизации инструментария; Масочный режим; Нормы обеспечения рабочих мест дезинфицирующими растворами; Ношение спецодежды в рабочее время, максимальное использование одноразовой одежды при выполнении некоторых манипуляций; Проведение регулярных медицинских осмотров, выявление гнойничковых заболеваний при регулярных осмотрах; Выявление и санирование бактерионосителей; Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима помещений; 28

Основные правила предупреждения ИСМП для медицинского персонала • • • Выявление и изоляция заболевших; Соблюдение методических рекомендаций приготовлении дезинфицирующих растворов; Осуществление санитарно-противоэпидемического надзора; Максимальное использование одноразового инструментария и предметов ухода; Соблюдение правил утилизации медицинских отходов; Оптимальное оснащение рабочих мест оборудованием для дезинфекции; Своевременное обеспечение гигиенических потребностей пациента при дефиците самоухода; осуществление мероприятий по профилактике пролежней и развития педикулеза; Санитарно-просветительная работа с пациентами и их родственниками; Обеспечение лечебно-охранительного режима отделения; Контроль над организацией питания, в том числе проверка передач; Осуществление контроля над посещениями пациентов и соблюдением посетителями требований режима. Правильная организация приема и санитарной обработки пациентов при поступлении в стационар. При выявлении педикулеза проведение мероприятий, 29 регламентированных соответствующим приказом;

Меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур • Работа в резиновых перчатках, а при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток; • Использование масок, очков, экранов, особенно при опасности разбрызгивания крови; • Использование масок при обработке использованной одежды и инструментария; • Осторожное обращение с острым инструментарием, использование нейтральных зон при передаче такого инструментария из рук в руки; • Не снимать руками иглу с использованного шприца; • Хранить использованные острые предметы в специальных контейнерах; • Собирать упавшие на пол иглы магнитом; • Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или напальчником. • В аварийных ситуациях действовать согласно инструкции, экстренная 30 профилактика должна начаться в первые 24 часа.

ГЛОССАРИЙ • • Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение инфекции в ране или организме в целом. Антисептика рук / обеззараживание / дезинфицирование - снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического средства для рук, или выполнив антисептическое мытье рук. Антисептическая обработка рук - нанесение антисептического средства для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов, без необходимости во внешних источниках воды и не требующие споласкивания или высушивания полотенцами или другими приборами. Антисептическое мытье рук - мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими антисептические вещества. Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение инфицирования ран, тканей или организма в целом. Атипичная инфекция - клинические симптомы болезни стерты, носят невыраженный характер. Такое течение болезни связывают со слабой вирулентностью возбудителя, высокой напряженностью иммунитета, либо эффективным лечением. Аутоинфекция - развитие инфекционного процесса, вызванного собственной микрофлорой, чаще всего условно-патогенной. http: //www. bode-science-center. ru/centr/glossarii/aseptika. html 31

ГЛОССАРИЙ • • • Бактериемия, вирусемия — наличие в крови бактерий и или вирусов без признаков их размножения. Является одним из этапов развития ряда инфекций. Вирулентные микроорганизмы (патогенные) – способные вызвать инфекционное заболевание. Вторичная инфекция — инфекционный процесс , развивающийся на фоне уже имеющейся (первичной) инфекционной болезни, вызванной другим микроорганизмом. Гигиена рук - общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук Гигиеническая антисептика рук - обработка рук с применением либо антисептического средства, либо антисептического мыла для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Гигиеническое мытье рук - обработка рук антисептическим средством для мытья и водой для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Имеет широкий спектр, но, как правило, менее эффективно, действует медленнее, чем гигиеническое средство для обработки рук. Дезинфектант – дезинфицирующее средство. Деконтаминация – процесс, способствующий удалению, очистке и уничтожению микроорганизмов и их спор. Детергенты – моющие средства. 32

ГЛОССАРИЙ • • • Инвазия – проникновение микроорганизмов через органы и ткани. Инфекционная безопасность – комплекс мероприятий, направленный на профилактику возникновения и распространения инфекций. Инфекционный контроль – это комплекс мероприятий, проведение которых предотвращает возникновение и распространение инфекционных заболеваний в ЛПУ, основанный на проведении санитарно-эпидемического надзора. Контаминация – обсеменение микроорганизмами. Критические предметы – медицинский инструментарий, контактирующий с кровью и проникающий в ткани, требующий последующей стерилизации. Латентная инфекция — состояние, при котором микроорганизм, живущий и размножающийся в тканях организма, не вызывает никаких симптомов. Сепсис — тяжёлая генерализованная форма инфекционного процесса, обусловленная размножением микроорганизмов в крови и нередко в других биологических жидкостях организма. Локальная инфекция — местное повреждение тканей организма под действием патогенных факторов микроорганизма. Микстинфекция — инфекционный процесс , вызванный одновременно двумя возбудителями и более. Мытье рук - мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой. 33

ГЛОССАРИЙ • • • Некритические предметы – предметы медицинского назначения, контактирующие со здоровой кожей и требующие в дальнейшем дезинфекции низкого уровня. Общая инфекция — проникновение микроорганизмов в кровь и распространение их по всему организму Очищение рук - выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и / или микроорганизмов. Полирезистентные штаммы микроорганизмов – устойчивые к воздействию дезинфицирующих средств. Полукритические предметы – предметы медицинского назначения, контактирующие со слизистыми или ранами и требующие дезинфекции высокого или среднего уровня. Резидентная флора (резидентная микробиота) - микроорганизмы, находящиеся под поверхностными клетками Stratum corneum (рогового слоя) и также обнаруженные на поверхности кожи. Резистентность – устойчивость. Реинфекция — повторное (после выздоровления пациента) возникновение инфекционного процесса, вызванного тем же микроорганизмом. Реконтаминация – повторное обсеменение. 34

ГЛОССАРИЙ • • • Септикопиемия — инфекционный процесс , характеризующийся вторичным развитием гнойных очагов в различных тканях и органах у пациентов с сепсисом. Спиртосодержащее средство (для рук) - препарат, содержащий спирт (жидкий, гель, пена), созданный для нанесения на руки, для уничтожения микроорганизмов и / или временного подавления их роста. Суперинфекция — повторное инфицирование организма тем же возбудителем до периода выздоровления. Типичная инфекция - при развитии заболевания клинические симптомы характерны для данной болезни. Транзиторная микрофлора – временная, непостоянная, появляется в организме на короткое время при свежем контакте. Транзиторная флора (транзиторная микробиота) - микроорганизмы, которые заселяют верхние слои кожи и легко смываемые при обыкновенном мытье рук. Уход за руками - действия, направленные на снижение риска травмирования кожи или раздражения. Экспозиция – продолжительность воздействия. Явно загрязненные руки - руки, на которых действительно видны грязь, кровь и биологические жидкости. 35

Специалисты ВОЗ предписывают медикам в обязательном порядке соблюдать гигиену рук (путем протирания дезинфицирующим • раствором или мытья водой и мылом) в пяти ситуациях: - перед прикосновением к пациенту; - перед проведением асептических процедур; - после контакта с жидкостями организма; - после прикосновений к пациенту; - после прикосновений к предметам, окружающим пациента. • • Однако, несмотря на все это, печальная статистика такова, что ежедневно более 500 000 пациентов "подцепляют" в больницах инфекции, от которых 20 000 – 50 000 впоследствии умирают. Нозокомиальные инфекции уносят больше жизней, чем СПИД, малярия и туберкулез вместе взятые. В развитых странах они занимают второе место среди причин смертности после инсульта. В США от этого умирают ежегодно 200 000 человек. В швейцарских больницах каждый год около 70 000 пациентов подхватывают инфекцию, для 2 000 из них заболевание имеет летальный исход. 36

Уровни деконтаминации рук Социальный Гигиенический хирургический Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет с кожи большинство временных микроорганизмов. Социальная обработка проводится: Перед приёмом пищи Перед кормлением больных Перед работой с продуктами питания После посещения туалета Перед и после ухода за пациентом После любого загрязнения рук Перед и после контакта с предметами, которые могут быть инфицированными Обработка проводится не менее 30 секунд Мытьё рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов. Гигиеническая обработка проводится: Перед выполнением инвазивных процедур Перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом Перед и после ухода за ранами и мочевым катетером До одевания перчаток и после их снятия После контакта с биологическими жидкостями пациента или после возможного обсеменения рук Гигиеническая обработка включает следующие этапы: мытье рук и обработка антисептиком. Обработка антисептиком проводится не менее 2 минут Проводится перед любым хирургическим вмешательством и предполагает специальную обработку рук. Применяются те же антисептические средства, что и при гигиенической обработке. Используется определённая методика обеззараживания рук. 37

Техника мытья рук. Оснащение: вода, жидкое мыло, одноразовое полотенце или салфетка Этапы Обоснование 1. Рукава закатать выше локтя, снять часы, браслеты и кольца Обеспечение эффективного удаления микроорганизмов 2. Открыть кран и отрегулировать температуру и напор воды Комфортное выполнение манипуляции, предотвращение разбрызгивания воды 3. Смочить руки под струёй воды, тщательно и обильно Обеспечение эффективности манипуляции намылить ладони, нанеся мыло из дозатора 4. Энергично потереть ладони между собой, повторяя Обязательное условие действия 5 раз 5. Попеременно обработать ладонью тыльную поверхность Обязательное условие обоих рук (правая ладонь над левой кистью и наоборот). Все действия повторить 5 раз 6. Тщательно обработать ладони со скрещенными Обеспечение эффективности обработки растопыренными пальцами (пальцы одной руки в межпальцевых промежутков и фаланг межпальцевых промежутках другой), повторить 5 раз, сделать «замок» 7. Потрите большие пальцы одной руки ладонями другой, Обязательное условие выполняя вращательные движения, повторить 5 раз 8. Трение вращательными движениями, сжатыми в щепоть Обработка складок ладоней пальцами одной руки о ладонь другой, повторить 5 раз 9. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы Обязательное условие запястья и кисти были выше локтей и вода стекала от чистой зоны к грязной 38 10. Осушить руки одноразовой салфеткой Обязательное условие

Для достижения гигиенического уровня проводится обработка рук антисептиком в такой же последовательности, не менее 2 -х минут. ВОЗ призывает: «Спасайте человеческие жизни: соблюдайте чистоту рук» ! Европейский стандарт обработки рук. Последовательность движений 1. Тереть одну ладонь о другую поступательными движениями. ладонь возвратно- 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. 39

Европейский стандарт обработки рук. Последовательность движений 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. 4. Соединить пальцы в «замок» , тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки. 40

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК Выписка из Методических рекомендаций по проведению медицинского ухода за пациентом, утвержденных Министром здравоохранения 01. 08 . 99, раздел 1. Инфекционная безопасность. Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность Показания к надеванию латексных перчаток: - возможный контакт с кровью; - контакт с семенной жидкостью или цервикальным секретом; - контакт со слизистыми оболочками носа, рта; - контакт с каким-либо биологической жидкостью, независимо от наличия в ней крови; - контакт с предметами или материалами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями; - при любом нарушении целостности кожи медсестры или пациента; - - возможный контакт с постельными принадлежностями пациента. 41

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК • Развернуть упаковку с печатками • Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчаток • Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. Разомкнуть пальцы и натянуть на них перчатку, не нарушая отворота • Завести под отворот левой перчатки 2, 3, 4 и 5 пальцы правой руки так, чтобы 1 -й палец правой руки был направлен в сторону 1 -го пальца на левой перчатке • Держать левую перчатку 2, 3, и 4 -м пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести в перчатку. • Расправить отворот на левой перчатке, затем на правой с 42 помощью 2 и 3 пальцев, подводя их под отворот

Снятие перчаток Этапы Обоснования 1. Сделать отворот на левой перчатке пальцами правой руки, касаясь только наружной стороны Предупреждается загрязнение кожи предплечья или рукавов халата, если перчатки покрывают нижнюю часть рукавов халата 2. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее навыворот и держа за отворот. Держите ее в правой руке Предупреждается загрязнение окружающей среды 3. Взять правую перчатку левой рукой за Предупреждается загрязнение левой руки отворот с внутренней стороны 4. Снять перчатку с правой руки, выворачивая ее навыворот: левая перчатка оказалась в середине правой Предупреждается загрязнение окружающей среды, обеспечивается инфекционная безопасность 5. Положить перчатки в дезраствор. Предупреждается распространение микроорганизмов в окружающей среде 43

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК 44

стерильная маска и халат 45

Хирургическая койка в больнице Судана 46