Искусственное вскармливание Принципы создания детских молочных формул Булатова Е. М. Д. м. н. , профессор Главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Северо. Западного Федерального округа
Искусственное вскармливание: назначение педиатрами и фактическое использование в СПБ специализированных продуктов детского питания, (%) Специализированные Педиатр Родители детские продукты Адаптированные ЗГМ 37, 3* 60*** Лечебнопрофилактические, “стартовые” “Последующие” формулы 5, 3* 11, 8** 1, 1* 6, 7*** Лечебные продукты 1, 9* 7, 2** Неадаптированные 1, 7 3, 9 Различия между * и**, *** - статистически значимы
n n n Врачи-педиатры значительно реже назначают формулы лечебно-профилактической направленности, нежели их используют семьи (соответственно 5, 3% и 11, 8%) При относительно низком уровне использования последующих формул реальное применение их в семьях в 5 раз выше, чем частота назначения педиатрами (соответственно 13, 9% и 2, 3%) Фактическое использование лечебных формул низкое, но более чем в 3 раза превышает частоту назначений педиатрами (соответственно 7, 2% и 1, 9%) Родители не всегда получают необходимую информацию от врачей педиатров амбулаторного звена здравоохранения, а используют другие источники Недостаточный уровень знаний части врачей-педиатров по вопросам современной детской нутрициологии
От коровьего молока к адаптированным молочным смесям: дорога длительностью в 135 лет n n n 1867 г. - Швейцарский городок Вевей немецкий химик и фармацевт Генри Нестле изобрел новый продукт под названием «Молочная мука Нестле» . ХХ век – Ленинград академик А. Ф. Тур – законодатель вопросов рационального вскармливания детей раннего возраста. 50 -е годы немодифицированный коровий белок, много минеральных солей, добавлен сахар, 60 -е годы – добавлена линолевая кислота, снижено содержание белка, снижено содержание минеральных солей 70 -е – добавление сывороточных белков.
Искусственное вскармливание n n Нутрициологический инжиниринг Диетотерапия питанием – возможность коррекции многих заболеваний “Заменители грудного молока” – условность термина Все усилия направлены на приближение продукта к “Золотому стандарту” грудному молоку по 4 группам веществ
Незаменимые факторы питания (4 группы веществ) 1 2 3 4 Белки – 8 аминокислот: лейцин, изолейцин, валин, триптофан, треонин, лизин, метионин, фенилаланин. Гистидин - для детей 1 -го года, цистеин, тирозин –для детей 0 -6 мес. (особенно недоношенных (аргинин? ) Жиры - Полиненасыщенные жирные кислоты: линолевая, линоленовая, арахидоновая, докозогексаеновая, эйкозопентаеновая. Минеральные вещества Витамины
Состав женского и коровьего молока (Конь И. Я. , 2000 г) Содержание в 100 мл Белок, г Сывороточные белки, % Казеин, % лактоальбумин, мг лактоглобулин, мг Женское молоко 0, 9 – 1, 3 65 - 80 35 – 20 26 0 Коровье молоко 2, 8 – 3, 2 20 80 9 30
Содержание основных пищевых веществ в коровьем, козьем и женском молоке (на 100 мл) Женское молоко Пищевые вещества Белки, г 2, 8 – 3, 3 2, 9 – 3, 1 0, 9 -1, 1 1, 5 - казеин, % 80 75 20 80 - сывороточные белки, % 20 25 80 20 Жиры, г 4, 0 4, 1 4, 2 3, 6 Углеводы, г 4, 6 4. 3 7, 6 Водно-солевая нагрузка на почки, мэкв/л 310 308 93 99 Осмолярность, м. Осм/л 350 280 316 Энергетическая ценность, ккал 66, 5 66, 0 70 69
Человеку Homo Sapiens для построения физического тела необходим определенный набор аминокислот, который определяет индивидуальную и видовую тканевую специфичность n n Человеку для питания нужен не белок (per se). а отдельные аминокислоты, освобождающиеся при его гидролизе Для каждой аминокислоты существует строго определенное количество, требуемое для поддержания азотистого баланса (соотношение АК)
Дефицит триптофана в рационе n n У молодых животных: катаракта, замедление роста, облысение, гиперплазия слизистой оболочки желудка У взрослых: атрофия семенников, рассасывание плода, облысение, васкуляризация роговицы
Экскреция мочевины –показатель баланса аминокислот n n Важнейшая задача при разработке формул продуктов ЗГМ максимальное приближение к эталону, золотому стандарту, грудному молоку – удаление избыточных аминокислот, введение минорных эссенциальных, либо условно эссенциальных Незаменимых факторов питания становится известно все больше!
Аминокислотный состав некоторых фракций коровьего молока (мг АК/г азота) Трипто Треонин фан Альфалактальбумин 359 362 Казеин-глико -макропептид (CGMP) 0 1764
Сравнение молочных белков в коровьем, женском и козьем молоке Белки (г/л молока) α-казеин 13, 7 (А- S 1) 0, 25 (αS 1) β-казеин 6, 2 1, 25 22, 8 -казеин 1, 2 - - -казеин 3, 7 0, 5 - Иммуноглобулин 0, 6 1, 0 - Сывороточные белки: β-лактоглобулин 3, 0 - 2, 6 α-лактоальбумин 0, 7 3, 5 4, 3 Сывороточный альбумин 0, 3 0, 5 - Всего 29, 4 8 -11 29, 7
Адаптация белкового компонента Снижено общее содержание белка (1, 7 – 1, 2). 2. Скорректирован качественный белковый и АК состав: - добавление деминерализированной сыворотки (60: 40, 70: 30), - ↑ количество серосодержащих аминокислот (метионина, цистина, триптофан), лизина - ↓ ароматических и разветвленных АК (тирозин, фенилаланин), что максимально приближает смеси к составу женского молока. 3. Добавление свободной аминокислоты таурина, влияющей на формирование центральной нервной системы и зрительного анализатора, участвующей в синтезе желчных кислот. 4. Введение в смеси нуклеотидов – предшественников ДНК и РНК. 1.
Биологическая функция таурина в организме Антиоксидантное действие. n Повышение фагоцитарной активности нейтрофилов. n Воздействие на сократительную способность миокарда за счет влияния на распределение внутриклеточных потоков ионов кальция. n Участие в осморегуляции, профилактика развития гипо- и гипернатремии. n
Биологическая функция таурина в организме Стимуляция роста, развития и дифференцировка сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва. n Участие в конъюгации желчных кислот, улучшение всасывания липидов. n Мембраностабилизирующее и антитоксическое действие – за счет стабилизации нейрональных и синаптических мембран, связывания свободных радикалов, защита от оксиданта гипохлорной кислоты путем образования таурохлорамина. n
Нуклеотиды – небелковые азотистые составляющие смесей – структурные компоненты ДНК, РНК и АТФ 1. Стимулируют рост и деление клеток. 2. Стимулируют иммунитет за счет повышения активности естественных киллеров, усиления фагоцитоза, активации лимфоцитов, улучшения показателей неспецифической защиты организма. 3. Ускоряют рост и созревание жкт. 4. Способствуют абсорбции железа в кишечнике. 5. Участвуют в обмене жиров, улучшают метаболизм липопротеидов. 6. Поддерживают оптимальный состав микрофлоры кишечника. 7. Препятствуют развитию диарейного синдрома. 8. Ускоряют регенерацию слизистой при диарее.
NAN 1 NAN 2 Nestogen 1 Nestogen 2 Белки 1, 2 г/л OPTI PRO казеин/сывороточные белки: 30/70 1, 5 г/л OPTI PRO казеин/сыворото чные белки: 50/50 1, 4 40/60 2, 02 65/35 Жиры 3, 6 3, 21 3, 48 г 3, 09 г Углеводы 7. 5 г (100% лактоза) 8, 0 г (5, 4 -Лактоза, 2. 6 мальтодекстрин) 7, 46(лактоза 5. 21, мальтодекстри н-2. 25) 7. 8(5, 46 лактоза, 2. 35 мальтодекстрин) Линолевая кислота 0, 52 г 0. 5 0. 46 Альфа-линоленовая 63, 9 мг 61. 7 мг 67. 5 59 Докозогексаеновая 0. 2% - - Арахидоновая 0. 2% - - - Кальций 41 мг 79, 4 мг 51 мг 89 мг Фосфор 21 мг 52. 9 мг 29 мг 53 мг Железо 0. 8 мг 0. 9 мг 0, 84 мг 0. 94 мг Витамин Д 40 МЕ 41 МЕ 40 МЕ 57 МЕ Витамин С 6. 7 мг 12. 2 мг 7. 5 мг 7, 6 мг нуклеотиды + + - - Осмолярность 275 237 269 + + Про Пребиотики- +ВВ longum Lactobact ramnozus
Сравнение смесей с рождения (начальные) NAN 1 Nutrilon 1 Friso 1 Белок, г/л 12 14 14 Белок OPTI PRO Да Нет Нуклеотиды Да Да Да Влияние на кишечную микрофлору Комплексный бифидогенный эффект: OPTI PRO, 100% лактоза, сниженный фосфор Пребиотик и (8 г/л рекомендованный максимум) Пребиотики (2, 5 г/л – небольшое к-во) Фосфор, мг/л 210 260 300 Отношение Са/Р 2: 1 1, 7: 1 ДПНЖК DHA и ARA Да Нет Осмолярность, м. Осм/л 275 299 280
Сравнение смесей для детей старше 6 месяцев (последующие) NAN 2 Nutrilon 2 Friso 2 Белок, г/л 1, 5 1, 8 Белок OPTI PRO Да Нет Сывороточные белки / казеины 50: 50 20: 80 50: 50 ДПНЖК DHA Да Нет Улучшение состава микрофлоры в период введения прикорма Осмолярность, м. Осм/л Пробиотики Пребиотики 235 320 Пребиотики 270
Состав молока в зависимости от скорости роста сосунков (по Г. С. Инихову) Животное белки зола Са Р Лошадь число дней от рождения до удвоения m 60 Состав молока, г/л 20 4. 0 0. 9 0, 6 Корова 47 35 7. 0 1. 2 0. 8 Коза 22 37 8. 0 1. 4 0. 8 Овца 15 49 8. 0 1. 8 1. 1 Кролик 6 144 5. 0 6. 4 4. 4
клеточные мембраны =двойной слой ФЛ+Б+ГП
Состав женского, козьего и коровьего молока (Конь И. Я. , 2000) Содержание в 100 мл Женское Коровье молоко Жиры, г: насыщенные % ненасыщенные % 3, 9 – 4, 5 42 58 ПНЖК: линолевая, мг α - линоленовая, мг арахидоновая, мг 13 0, 29 0, 51 ПНЖК/НЖК 0, 4 3, 2 - 3, 5 67 33 1, 6 0, 2 - 0, 4 1, 2 – 1, 8 0, 04
Сравнительная характеристика содержания жира в женском, козьем молоке и смеси «НЭННИ» Содержание в 100 мл Жиры, г: Женское молоко 3, 9 – 4, 5 4, 1 3, 8 0, 4 -0, 5 0, 050 10, 8 0, 65 0, 045 1, 6 0, 65 0, 076 17, 1 7: 1 – 10: 1 3: 1 – 1: 1 8, 3: 1 ПНЖК: линолевая, г (ὠ-6) α-линоленовая, г (ὠ-3) % линолевой к-ты (от общего содержания ПНЖК) ὠ-6 : ὠ-3
Полиненасыщенные жирные кислоты ( ПНЖК) Омега – 6 жирные кислоты ↓ Линолевая кислота↓ Арахидоновая ↓ кислота Простогландины ↓ Тромбоксаны ↓ Омега – 3 жирные кислоты ↓ Альфа-линоленовая кислота ↓ - эйкозопентаеновая ↓ - докозогексаеновая ↓ -докозопентаеновая ↓
ДЕФИЦИТ ω6 жирных кислот n n n ® угнетение роста ухудшение структуры кожи и волос патология почек и печени снижение репродуктивной функции (в эксперименте) Дефекты иммунитета, воспаления Нарушения свертывания крови дети не компенсируют дефицит линолевой кислоты в пище!
ДЕФИЦИТ ω3 жирных кислот n n n ухудшение функциональной способности ЦНС снижение электрической активности сетчатки дефицит докозагексаеновой кислоты в сетчатке и коре головного мозга приводил к повреждению структуры фоторецепторов и зрительных нервов (эксперимент на приматах)
Значение дефицита ω -3 жирных кислот для структуры мозга человека и интеллектуальных функций (Bourre J. M. 2004 -08, Hospital F. Vidal, Saint Denis) n n n n Добавление DHA в смесь для недоношенных детей снижает беспокойство, раздражительность, улучшает сон (J. Vanderhoof, 1999) Нарушение метаболизма ω -3 жирных кислот в любой период жизни - ускоряет старение Старение – сокращение в мозге арахидоновой и цервоновой кислотпрежде всего в лобной доле Снижение адаптивных возможностей !! Поведенческие и сенсорные расстройства Депрессия Слабоумие, б-нь Альцгеймера
n n Значение дефицита ω -3 жирных кислот для сенсорных мозговых функций (Bourre J. M. 2004 -08, Hospital F. Vidal, Saint Denis) Нарушения в сенсорных рецепторах (внутреннее ухо, сетчатка глаза) изменяют эффективность сенсорных органов Уменьшают восприятие удовольствия Определяют возрастное ухудшение слуха, зрения, обоняния Снижение восприятия сладкого вкуса (поэтому требуется большее кол-во сахара)
Биологические функции ПНЖК в организме n n n Участвуют в формировании мембран клеток организма. Участие в синтезе простогландинов, лейкотриенов, тромбоксана. Регуляция артериального давления, температуры тела, сокращение отдельных мышц. Формирование адекватного иммунного ответа, воспалительной реакции. Контроль свертывающей системы путем регуляции агрегационной способности тромбоцитов. Формирование зрительного анализатора (особенно у детей, рожденных недоношенными и незрелыми).
Фосфолипиды n n n Структурный компонент клеточных мембран. Синтез сурфактанта Обеспечивают равномерную эвакуацию пищи из желудка. Улучшают моторику кишечника. Стимулируют отток желчи. Способствуют усвоению жиров.
ИНОЗИТОЛ n n n абсорбция кальция и железа транспорт ионов через мембраны формирование энергетического потенциала (компонент фосфолипидов) участие в липидном обмене (= «мобилизующий жиры» ) необходим для синтеза сурфактанта «штопает» дефекты миелиновых волокон, вызывающие снижение скорости нервномышечной передачи (например, при сахарном диабете и болезнях почек)
Адаптация жирового компонента заключается: Оптимизирован жирнокислотный состав: - добавление в смеси ненасыщенных жирных кислот, - выдержано оптимальное соотношение ПНЖК линолевой и альфа-линоленовой (1: 5 – 1: 11), - введение в смеси пальмитиновой кислоты в Впозиции, что намного улучшает всасывание жира. Добавление фосфолипидов (лецитины, цефалины, сфингомиелины), либо их предшественников для полстроения структурных компонентов биологических мембран - Введение СЦТ – усвоение не требует эмульгации n
Состав женского, козьего и коровьего молока ( Конь И. Я. , 2000) Содержание в 100 мл Женское молоко Коровье молоко Углеводы, г лактоза 6, 8 – 7, 2 90% β лактозы 4, 8 60% αлактозы 1, 2 – 1, 4 (более 100 видов) 0 Олигосахариды
Основные преимущества лактозы: n n n Способствует всасыванию кальция, магния, марганца, железа. Снижает р. Н кишечного содержимого. Ингибирует рост патогенной микрофлоры кишечника вследствие образования при расщеплении лактозы молочной кислоты. Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике Снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой). Снижает риск развития ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой)
Адаптация углеводного компонента заключается: n n n Введение в профилактические смеси лактозы, декстринмальтозы Наиболее «физиологичным» углеводным компонентом для здорового ребенка первого полугодия жизни является лактоза. Обогащение смесей пребиотиками (олигосахариды, лактулоза). f r u c gal f r u c f r u c glu c g l u c
Сравнительный состав смесей (на 100 мл готовой смеси ) Энфамил 1 Фрисолак 1 Нутрилон 1 Нутрила к 0 -6 NAN 1 Хумана 1 ХИПП-1 Белки г 1, 4 1, 2 1, 4 сывороткаказеин 6040 60/40 6040 70/30 6040 мг 2, 6 3, 25 - - 3 - - г 3, 7 3, 5 3, 6 3, 7 3, 2 линолевая кислота г 0, 61 0, 44 0, 395 0, 53 0, 52 0, 56 0, 66 α-линоленовая к-та г 0, 064 0, 063 0, 073 0, 058 0, 0639 0, 056 0, 06 линолевая α- линоленовая 101 7/1 51 91 8, 1/1 101 г 7 7, 3 7, 5 7, 7 г 100% 5. 7 г 100% С (аскорбиновая к-та) мг 8, 1 8, 5 8, 3 6, 6 7 11 8, 3 кальций мг 45 50 48 53 41 53 64, 4 фосфор мг 31 30 24 34 21 31 44, 2 1, 5/1 1, 6/1 2/1 1, 95/1 1, 7/1 1, 45/1 железо мг 0, 8 0, 78 0, 5 0, 7 0, 8 0, 7 йод мкг 10 7, 4 10 11 8, 8 cелен мкг 1, 7 1, 5 0, 46 1, 3 1 таурин мг 4, 1 4, 6 6, 3 4, 5 5, 4 6, 9 5, 1 м. Осм 260 280 299 290 275 300 273 нуклеотиды Жиры Углеводы: лактоза Витамины: Сa / P Осмолярность
Сравнительные уровни содержания витаминов в 100 мл коровьего, козьего, женского молоке Витамины (мкг) Тиамин (В 1) Коровье 40 Козье 40 Женское 10 Рибофлавин (В 2) Ниацин (РР, В 3) 190 80 150 190 30 230 Пиридоксин (В 6) Цианкобаламин (В 12) 40 0. 35 40 0. 04 6 0. 01 Фолиевая кислота Пантотеновая к-та (В 5) 5. 3 313 0. 29 340 5. 2 260 Аскорбиновая к-та (С) Ретинол (А) 14 80 11 250 38 60 0. 03 0. 11 0. 06 0. 8 0. 35 ВИТ. Д Токоферол (Е), мг
Адаптация по витаминному компоненту заключается: n n Повышение содержания в смесях основных водорастворимых витаминов, обусловлено тем, что они не так стабильны, как жирорастворимые, и не накапливаются в организме. Повышенное содержание витаминов группы В является профилактикой анемии, дерматитов, расстройства пищеварения. Введение в смеси витамина К 1, холина, биотина, карнитина, бета-каротина. Для лучшего усвоения железа и физиологического течения процессов кроветворения в смеси введено достаточное количество вит. С.
Физиологическое значение минеральных веществ определяется их участием в: Структуре и поддержании функции большинства ферментных систем и процессов, протекающих в организме. n Солевом гомеостазе организма. n Кислотно-основном состоянии и водносолевом обмене Макроэлементы: Н, С, О, Р, К, Са, N, Na, Mg, S Микроэлементы: Fe, Cu, Mn, Zn, Co, Mo, Se, Cr, F, I n
Адаптация минеральных веществ заключается: n n n Повышено содержание железа от 5 до 8 мг в 1 литре готовой смеси для детей первого полугодия жизни и от 10 до 14 мг/л в «последующих» смесях. Поддерживается оптимальное соотношение железа и цинка 2: 1, а так же железа и меди 20: 1. Обогащение смесей селеном, обеспечивающим нормальное функциональное состояния скелетных мышц, образование активной формы гормона щитовидной железы, адекватный иммунный статус.
Сравнительные уровни содержания минералов в 100 мл коровьего, козьего и женского молоке. Минерал (мг) Кальций Фосфор Кальций: Фосфор Железо Магний Цинк Натрий Калий Хлор Коровье Козье Женское 114 87 1. 31 0. 03 9. 3 0. 37 39 150 95 102 88 1. 15 0. 07 11. 8 0. 41 36 228 130 35 15 2. 33 0. 07 2. 8 0. 29 15 60 43
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы 2. 3. 2. ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЕ СЫРЬЕ И ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 3. 2. 1078 -01 Издание официальное Минздрав России МОСКВА 2002
n n Новые высокотехнологичные препараты и продукты делают возможным влияние на микробиоту человеческого организма Стратегия управления флорой требует большой осторожности и глубокого понимания процессов становления кишечной колонизации, особенно у новорожденных Вмешательство в систему иммунной защиты !!! Только безопасные штаммы!
БЕЗОПАСНОСТЬ !!! n n n Европейские специалисты присвоили статус безопасных только двум микроорганизмам: LGG и BB 12 (Salminen S et al. , 1998) Длительная история безопасного использования этих штаммов в пищевой промышленности и производстве продуктов детского питания. LGG обладает стабильным геномом – в 19862001 гг. изменений в геноме не наблюдалось.
Примеры пробиотических штаммов с доказанной экспериментально и клинически эффективностью и безопасностью Bifidobacterium longum BB 536 n Bifidobacterium lactis – BL BB 12 n Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 (LGG) n
Требования к пробиотическим штаммам! n устойчивость к низкой р. Н желудочного сока, желчным кислотам, бактериоцинам и др. n высокая адгезивность и антагонизм к условнопатогенной и патогенной микрофлоре; n Устойчивый генотип n низкая степень транслокации через кишечный барьер; n способность к длительному сохранению жизнеспособности в желудочно-кишечном тракте Всегда ли есть уверенность в безопасности пробиотиков?
III- Исследование эффективности защиты In vivo - модель n n Защита с помощью В. Longum при TNBSиндуцированном колите близка к эффекту при использовании преднизолона Репрезентативность доказана при проведении ряда экспериментов (3) острого колита Эффективность защиты Among the 3 tested strains used at the daily dose of 108 cfu, the B. longum strain ATCC BAA-999, Доза B. longum BAA-999 5 x 106 (КОЕ) не обладала протективной активностью, дозы 108 и 5 x 109 одинаково хорошо уменьшали признаки воспаления
НАН 1 c пробиотиками w w w w Белок 1, 2 Сывороточные белки : казеин 70 : 30 OPTI-PRO Жиры (растительные) 3 , 6 г/100 мл Углеводы 100% лактоза 7, 5 г/100 мл Линолевая к-та : -линоленовая 10: 1 ДНА (%ЖК) 0, 23 Арахидоновая (%ЖК) 0, 23 Железо 0, 4 мг/100 мл Кальций 41, 9 мг Фосфор 21, 4 мг Витамин C 8, 8 мг/100 мл Витамин D 3 36 МЕ Нуклеотиды + Селен, холин, таурин Осмолярность 299 м. Осм/л
НАН 2 c пробиотиками w w w w Белок 1, 5 Сывороточные белки : казеин 60 : 40 OPTI-PRO Жиры (растительные) 3 , 2 г/100 мл Углеводы лактоза 5, 4 г/100 мл Мальтодекстрин 4, 6 Линолевая к-та : -линоленовая 10: 1 ДНА (%ЖК) 5, 9 Железо 0, 9 мг/100 мл Кальций 79, 1 мг Фосфор 42, 4 мг Витамин C 12, 2 мг/100 мл Витамин D 3 36 МЕ Нуклеотиды + Селен, холин, таурин Осмолярность 299 м. Осм/л
Заменители грудного молока Профилактические Лечебно – профилактические 1. Первая формула «начальные» или «стартовые» (от 0 до 6 мес. ) 2. Вторая формула «последующие» (от 6 до 12 мес. ) 3. Казеинпредоминантные Лечебные Модификация основных нутриентов - метаболизация (ферментация) - элиминация (удаление) - фортификация (обогащение) 1. Частично Высокая степень гидролизованные гидролиза белки (сывороточного, 2. Обогащение про казеина) - или пребиотиками Соевые смеси Безлактозные
Варианты непереносимости различных углеводных компонентов детьми Углеводный компонент Возможные побочные эффекты при непереносимости Лактоза Срыгивание, рвота, диарея с кислым запахом, пеной, беспокойство, метеоризм, боли в животе, кишечные колики. Сахароза Ожирение, кариес, дерматиты, диарея Декстринмальтоза Рвота, диарея Крахмал Вздутие живота, диарея, объемный жидкий стул с неприятным запахом
Безлактозные смеси Молочные Соевые • Энфамил Лактофри • Энфамил Соя n. Мамекс б/л • Фрисосой n. НАН б/л • НАН соя • Нутрилон n. Нутрилон-соя низколактозный • Симилак-изомил • Туттели-соя n. Хумана СЛ
Модификация углеводного компонента - широкие терапевтические возможности Обогащение загустителями (клейковина рожкового дерева, крахмалы) n Обогащение пребиотиками (ГОС, ФОС) n
Молочные смеси с загустителем Энфамил АR белки г Фрисовом 1 Фрисовом 2 Лемолак Семпер Нутрилон АR Нутрилак AR 1, 4 1, 8 1, 3 1, 7 1, 5 2080 Сыворотка/казеин 1, 7 6040 50/50 61, 5/38, 5 2080 5050 жиры г 3, 5 3, 4 3, 2 3, 5 3, 1 3, 4 животные г - - - растительные г 3, 5 3, 4 3, 2 3, 5 3, 1 3, 4 Линолевая кислота г 0, 58 0, 42 0, 4 0, 53 0, 31 0, 5 α-линоленовая кислота г 0, 061 0, 06 0, 057 0, 06 9, 5/1 7/1 7, 5/1 8/1 мг - - - 15 - - мг - - - 9 - - Соотношение лин/ альфа линолен арахидоновая кислота докозогексаеновая кислота
Модификация белкового компонента в лечебных смесях - Различные степени гидролиза белковых молекул n аллергия к БКМ n Аллергическая энтеропатия Атопический дерматит n
Продукты на основе гидролизатов белка с ТСЦ w w w Алфаре Прегестимил Нутрилон Пепти ТСЦ без ТСЦ w w w Нутрамиген Фрисопеп Туттели пептиди Хумана ГА 1, 2 ХИПП ГА 1, 2 НАН ГА
Частота использования у детей раннего возраста «вредных» продуктов
Потребление рыбы, как источника омега -3, детьми раннего возраста Страна ДАНИЯ ИТАЛИЯ ГЕРМАНИЯ РОССИЯ Рекомендуемое количество в неделю (г) 300 -400 200 -300 Фактически потребляемое количество (г) 80 -90 40 -45 20 -25 120 (на Дальнем востоке до 200, в центральной части России 40 -50
Скачать презентацию Искусственное вскармливание Принципы создания детских молочных формул Булатова
Иск вск Лек 3.ppt